Az enterális táplálék-leadó rendszerek általában nyílt, zárt vagy félig zárt kategóriába sorolhatók. (39-46)

rendszerek

  • Nyitott rendszerek (SA). Ez olyan porított tápszerek adagolására utal, amelyekhez víz hozzáadása szükséges, vagy az eredeti tartályból az infúziós tasakba való áthaladásra, mint a konzerv folyékony tápszerek esetében. Ez a rendszer nagyobb a szennyeződés kockázatát jelenti, mivel a kezelés a tápszer elkészítésének, csomagolásának, szállításának idején kezdődik, és megnő, amikor a beteg szobájában újracsomagolják.
  • Zárt rendszerek (SC). Ez a használatra kész tápszerek beadására utal, és összecsukható zacskókból állnak, és nem függnek a levegőtől. 24 és 48 óra között lóghatnak.
  • Félig zárt rendszerek (SSC). A képletek beadása félmerev tartályban és használatra kész. Abban különböznek az előzőektől, hogy infúziójukhoz légútra van szükségük, és 24 óránál tovább nem lóghatnak

Az enterális táplálék beadásának módszerei

A képlet beadása a következő formában történhet: (2,7,46)

  • Folyamatos: 24 óra
  • Ciklikus: folyamatos 12-16 órás periódusokban. Általában éjszaka adják be annak érdekében, hogy a páciens napközben el tudja fogyasztani az ételt, és jobb ambuláció érhesse meg. Az enterális csőút és az orális út közötti átmenetnél alkalmazzák.
  • Szakaszos: enterális táplálék (200–500 ml) beadása 2-3 óra alatt, naponta háromszor vagy négyszer. Használjon kézi csepegtető vagy infúziós szivattyúkészletet.
  • Bolus segítségével: enterális táplálék beadása szondával. Általában gyermekeknél alkalmazzák. Átjárását az infúziós készlet (20-60 ml-es fecskendő) és a beteg közötti távolság szabályozza, lehetővé teszi 100-300 ml átjutását 20-30 perc alatt.

Kezelési szabályok

Az enterális táplálékkal rendelkező összes betegnél szigorúan be kell tartani a következő, a fent leírt kezelési irányelveket és ajánlásokat a lehetséges szövődmények elkerülésére (1,2,7–10,46).

A cső és az infúziós készletek tekintetében

Ha tiszta, csak fiziológiás szérumot használjon, és teljesen szárítsa meg.

A szonda behelyezési helyének száraznak kell maradnia

  • A szonda rögzítési pontjai megnehezítik a behelyezési hely tisztítását, ezért pontok nélkül kell hagyni, de a szondát a bőrhöz kell rögzíteni, elkerülve a túlzott tapadást vagy elszakadást.
  • Ne hagyja a gézt a gasztrosztómia rögzítő gyűrűje alatt, hogy megakadályozza a szonda elmozdulását és a táplálék szivárgását a gasztrostómia falain
  • Hagyja a gasztrosztómiás csövet azonnal lefolyni, miután elvégezték, és amíg az eljárást végrehajtó orvos vagy az anyagcsere- és táplálkozástámogató csoport engedélyezi annak használatát
  • Jegyezze fel a sztóma körülményeit és a vízelvezetés jellemzőit az ápolási jegyzetekbe
    • Ha a fertőzés helyi jeleit észleli, vegye ki az ürítés tenyészeteit, és 4-8 óránként gyógyítsa meg szappannal és jódoldattal.

A képlet beadását illetően

  • Az infúziót óvatosan, 20 ml/óra sebességgel kezdje meg felnőtteknél a gyomor vagy a belek mechanikai toleranciájának tesztelésére. A tolerancia ellenőrzését követően az infúzió sebessége fokozatosan növekszik, 8-12 óránként, az egyéni feltételeknek megfelelően, amíg el nem éri a páciens által megkívánt kívánt mennyiséget.
  • Azoknál a betegeknél, akiknek korábbi bélrendszeri rendellenességeik vannak, rövid a belük, vagy több mint öt napos éhgyomri, előnyösebb lehet a kezelést izoosmoláris oldattal vagy elemi vagy könnyen elviselhető készítménnyel kezdeni, szintén lassú infúziós sebességgel (20 ml/perc). óra)
  • Kezdje meg az enterális táplálás beadását enterostomián keresztül, orvosi rend szerint. • A gyomor maradványait a következő séma szerint mérje meg: az első 6 órában 2 óránként; 4 óránként a következő 8 órában; ezt követően 12 óránként
  • A gyomormaradványok mérése a következőképpen történik:

- Kapcsolja ki a szivattyút, válassza le a csövet az infúziós készletről, és finoman szívja fel a gyomortartalmat 50 ml-es fecskendővel; ha megmérte, helyezze vissza a szondán keresztül; jó toleranciának tekinthető, ha az említett maradék nem haladja meg az óránként beadott térfogat 50-80% -át.

- Ha a gyomor maradványa meghaladja az infúzió mennyiségének 50-80% -át, vagy az utolsó órában 100 ml-t, az infúziót a következő órában felére csökkentik. Ha továbbra is emelkedett, értesíteni kell az Anyagcsere és Táplálkozástámogató Szolgálatot - Írja az ápolói jegyzetlapra részletesen az eljárás végrehajtását, beleértve a gyomormaradvány jellemzőit is; az egyes mérések során felszívott térfogatot fel kell jegyezni a folyadéklapra.

- Ha az enterális táplálást ciklikusan vagy szakaszosan adják be, minden bevétel után 20 ml vízzel öblítse le a csövet, és az infúzió vagy a következő bevitel újrakezdése előtt mérje meg a gyomor maradványait.

  • Fél órával szüneteltesse az infúziót, mielőtt légzőszervi vagy fizikoterápiát végez, olyan tevékenységeket, amelyeknél a beteget vízszintes helyzetbe kell helyezni, és amíg ezek nem fejeződnek be
  • A magas maradék (> 100 ml), ha a szonda vége a pylorustól disztális marad, azt jelezheti, hogy elmozdult, folytassa a sima hasi röntgen kérését a szonda helyének ellenőrzéséhez.
  • A Lactario szolgálat feladata a 24 órán át megrendelt enterális készítmény szállítása, minden palackon feltüntetve a beteg nevét, a tápszer típusát, a koncentrációt, az összeget, a dátumot és az elkészítő személy aláírását.

A képlet elkészítésekor aszeptikus technikát alkalmazzon

  • A nem használt tápszert hűtőszekrényben (4 oC) tartsa, és 15-30 perccel az adagolás megkezdése előtt vegye ki a hűtőszekrényből
  • Csomagolja be a térfogatot az infúziós tasakokba, hogy 4-6 óra alatt, vagy 500 ml/adag sebességgel átmenjen. Az enterális táplálkozás kezelése előtt végezzen szigorú kézmosást
  • Az enterális tápszer beadásának elutasítása annak bomlásának jelei vagy gyanúja esetén. A palackot a bomlott tápanyaggal és az infúziós tasakkal hűtött állapotban kell tartani, hogy a kultúrába juttassa. Értesítse a nővért a kórházi fertőzési bizottságban és a táplálkozási osztályon
  • Jegyezzük fel a maradékot, a glükózuriát és a ketonuriát, a beadott mennyiséget, és adjuk meg a képlet típusát és az oldat koncentrációját a folyadéklapon.
  • Végezze el a következő laboratóriumi meghatározásokat az elején, hetente egyszer vagy az egyénileg feltüntetett módon: (2)

- Vérkép, glikémia, szérum nem karbamid-nitrogén, lúgos foszfatáz, transzaminázok, bilirubinok, koleszterin, trigliceridek, összes fehérje, albumin, transzferrin, Na, K, Cl, P, Mg, Ca.
- Karbamid-nitrogén és kreatinin-clearance a 24 órás vizeletben.

  • Jegyezze fel a napi testsúlyt, egyidejűleg és azonos fiziológiai körülmények között mérve.
  • Keresse meg a hasi duzzanat jeleit auszkultáció, tapintás és a hasi átmérő segítségével.
  • Jegyezze fel az ápolói nyilvántartásba a beteg bélműködésének jellemzőit (perisztaltika, széklet, puffadás, hányás, hányinger).

Általános ajánlások

  • Az enterális tápláláshoz szükséges csöveket az eljárásban jártas személyeknek kell végrehajtaniuk, betartva a vonatkozó előírásokat (2).
  • A szonda radiológiai vagy endoszkópos segítséggel történő behelyezése időt és kórházi költségeket takarít meg, és akkor kell használni, ha a beteg állapota megkívánja.
  • Az intolerancia (hasmenés) jeleinek jelenlétében kérjen székletkultúrát, és értesítse az anyagcserét és táplálékot támogató szolgálatot (SSMN), amely megteszi a megfelelő intézkedéseket. A csövön keresztül beadható, 180 ml tea naponta háromszor (2)
  • Székrekedés esetén, amilyen gyakran előfordul a neurológiai betegeknél, a csövön keresztül 180 ml narancs-, papaya- vagy aszalt szilvalevet adjon be naponta háromszor a széklet behatolásának elkerülése érdekében.
  • Hányás esetén azonnal hagyja abba a terális táplálkozást, és értesítse az SSMN-t
  • Ne helyezze vissza a huzalvezetőt, amíg a páciens a helyén van a szondával, ezzel elkerülhető a gyomor-bél traktus lehetséges traumája és egyéb főbb szövődmények (2)
  • A szonda részleges vagy teljes elmozdulása esetén helyezze vissza a kezdeti eljárásban leírt lépéseket követve (2). • A szonda behelyezése után a vezetőt el kell távolítani, hogy megakadályozza a tapadását a szonda falain. (2)
  • Ellenőrizni kell a cső helyzetét az enterális táplálás megkezdése előtt, naponta (ha van mellkas radiológiai kontroll az ICU-ban) és négy óránként (pH-szalaggal vagy elektronikus pH-monitorral).
  • Ellenőrizze a műszak befogadásakor és átadásakor, valamint a páciens mozgósításakor, hogy a szonda rögzítése megfelelő-e
  • Szüneteltesse az enterális táplálkozást egy órával (a pylorustól disztális cső) vagy hat órával azelőtt (cső a gyomorban), ha a betegnek koplalást igénylő eljárásokat kell végrehajtania (extubálás, diagnosztikai eszközök, kontrasztanyagokkal, műtét stb.), indítsa újra az SSMN által jelzett módon
  • Abban az esetben, ha a beteget Stryker ágyába helyezik, szüneteltesse az enterális táplálkozást egy órával azelőtt, és a terápiában hátralévő idő.

Az enterális táplálkozás sikere az ápolás 90% -án múlik.

Az enterális táplálkozás beadása a nővér feladata.

Bibliográfiai hivatkozások