Josй Luis Burga Nъсez 1, Claudia Patricia Salas Paulet 2

beteg

A Sick Euthyroid Szindróma (SES) kevéssé ismert patológia, de kórházi betegeknél létezik, amelyben pajzsmirigybetegségek hiányában megváltoznak a pajzsmirigyhormonok szérumértékei.

Jelen tanulmány célja az ESS és a kórházi betegek morbiditási foka közötti összefüggés értékelése volt.

Reprezentatív mintát vettek 64 betegből a Cnvico Policial de Arequipa Kórház Orvosi Szolgálatából, akiket a pajzsmirigy profiljának klinikai felmérésén és értékelésén (TSH, T3 és szabad T4) végeztek.

17,2% -os SEE prevalenciát találtak, ami 4,5-szeresére növeli a hosszabb kórházi tartózkodás kockázatát; A tömeg, a testtömeg-index, a redők összege, az ideális tömeg százaléka, a szérum albuminszint és a csökkent limfociták abszolút száma jelentősen összefügg az ESS jelenlétével.

Az Euthyroid beteg szindróma (ESS) még mindig kevéssé ismert kórkép, de kórházi betegeknél fordul elő, ahol a szérum pajzsmirigyhormon értékei pajzsmirigybetegség nélkül megváltoznak.

Jelen tanulmány célja az ESS és a marbiditás mértékének összefüggése volt értékelése kórházi betegeknél.

64 betegből vett reprezentatív mintát vettek igénybe a "Hospital Cívico-Policial de Arequipa" gyógyszolgálatán. Klinikai kiértékelést és a szérum pajzsmirigy profilját (TSH, T3, Free T4) minden betegnél elvégeztük.

Az ESS előfordulása 17,2% volt. Ez 4, .5-szeresére növelte a hosszan tartó kórházi tartózkodás kockázatát. A testtömeg, a testtömeg-index, a szubkután bőrréteg összege, az ideális tömeg százaléka, a szérum albuminszint és a csökkent limfociták abszolút száma szignifikánsan összefüggésben állt az ESS-sel.

A szakmai gyakorlatban az orvosnak sok lehetőség szerint meg kell különböztetnie, hogy a pajzsmirigyhormon szintjében bizonyított változásokat a pajzsmirigy működési rendellenességei vagy nem pajzsmirigy-szisztémás betegségek indukálják-e (angolul NTI); A diagnózis meghatározásakor a probléma az lesz, hogy megkülönböztessük, hogy a megváltozott hormonszint az NTI-nek köszönhető-e, vagy megfelel-e a pajzsmirigy betegségeinek (1,2,3,4).

1982-ben Wastofsky és Burman áttekintették a különböző pajzsmirigyteszteket, hangsúlyozva az alacsony T3 szindrómát, más néven beteg Euthyroid szindrómát, amelyben a pajzsmirigyhormon értékei megváltoznak pajzsmirigybetegség hiányában (5,6)

Hasonlóképpen, a T3 és T4 szérumszintjének változásának nagysága összefüggésben volt a betegség súlyosságával, és annak túlzott csökkenése a rossz prognózis indexe (1,7,8,9,10)

A beteg eutiroid szindróma (SEE) vagy a nem pajzsmirigy szisztémás betegség, amelyet először 1974-ben és 1975-ben írtak le, egy olyan szindróma, amelyet a pajzsmirigy-vizsgálatok laboratóriumi rendellenességei jellemeznek (9), talált értékekkel; normális szérum TSH-szint, az összes tiroxin (T4) és a trijód-tironin (T3) alacsony koncentrációival együtt. (10) (11) (12) (13) (14) (15)

A SEE a rossz prognózis mutatója. Úgy tűnik, hogy a csökkent T3 csökkent kezelése pajzsmirigyhormonokkal rendelkező ESS-ben szenvedő betegeknél legalábbis nem előnyös, sőt káros, és ronthatja a pajzsmirigy működésének normalizálásának fontos mechanizmusát az alapbetegség helyreállítása során, a TSH forrás elnyomásával. ez alatt az időszak alatt. (7) (15) (16) (17) (20) (21)

Betegeknél; az euthyroidnak tartott SEE-vel a kérdés, amely a tényezők meghatározására törekszik; ez megváltoztatná a szinteket; Hormonális szérum, még nem válaszoltak. Az említett lehetséges tényezők között, anélkül, hogy kellően meggyőző lenne, a TBG hormonokhoz való kötődésének csökkenése vagy a prealbumin koncentrációjának csökkenése lenne (14) (20). Más szerzők szerint a transzporterfehérjék pajzsmirigyhormonokhoz és sejtekhez történő kötődésének gátlói, amelyek a pajzsmirigyhormonok szérumfrakciójához kapcsolódnak, vagy az 1-es típusú jodináz enzim megváltozásával csökkentik a perifériás T3 termelését.

Így azt is megfigyelték, hogy a citokinek fontos szerepet játszanak az immunválasz és a gyulladásos reakciók szabályozásában, másokat kiváltva; szervek képezik az akut fázisú fehérjék képződését (14) (20). Ezek hatása a pajzsmirigyhormonok transzportjára még nem tisztázott. (5) (6) (19) (22) (23)

A krónikus vagy akut betegségben szenvedő betegek szérumában az alfa tumor nekrózis faktor alfa (TNFTA) jelenlétét, amely közvetlenül vagy közvetve részt vehet az ESS patogenezisében. (18) (24) (25)

Angliában és az Egyesült Államokban pulmonalis, illetve szívbetegségben szenvedő betegeknél végzett vizsgálatokban a beteg Euthyroid szindróma jelenlétét írták le. Hasonlóképpen, Brazíliában és Argentínában az intenzív osztályon kórházba került betegeknél a beteg Euthyroid szindrómát prognosztikai értéknek tekintették a nem pajzsmirigy szisztémás betegségek esetén (26) (27) (28). Hazánkban a bibliográfiai adatok szűkösek, és a környezetünkben csak egy olyan tudomásunk van, amely a T3 értékeket összefüggésbe hozta a tuberkulózisos beteg evolúciójával, és nem jelentettek olyan tanulmányokat, amelyekben a TSH, T3 és T4 szintje (29) a T1-es betegek morbiditásának mértékével, alkalmazásának megvalósíthatóságával és klinikai hasznosságával motiválta a jelen tanulmány megvalósítását.

A fentiekből kitűnik, hogy a pajzsmirigyhormonok mérése nemcsak a betegség diagnózisának elérését teszi lehetővé, hanem a betegek fejlődésének és prognózisának markerként is fontos erőforrást jelent a betegek kezelésében. nem pajzsmirigy-szisztémás betegségekkel.

Jelen tanulmány célja az ESS és a kórházi betegek morbiditási foka közötti összefüggés értékelése. Amelyre vonatkozóan a következő célkitűzések merültek fel:

1. Állapítsa meg az ESS jelenléte és a morbiditás mértéke közötti kapcsolatot a Cнvico Policial de Arequipa Kórház Orvosi Szolgálatában kórházban fekvő betegek között.

2. Határozza meg a SEE prevalenciáját az Arequipai HCP Orvosi Szolgálatában.

3. Korrelálja az ESS jelenlétét és a morbiditás mértékét a vizsgált populációban.

4. Adja meg az összefüggést az ESS és a kórházi betegek egyéb morbiditási változói között az Arequipai HCP Orvosi Szolgálatnál.

Jelen tanulmány a Cnvico Policial de Arequipa kórházban készült, az orvosi szolgálat környezetében.

A reprezentatív minta. 65 betegből állt, ezt a számot a véges populációkra vonatkozó képlet felhasználásával (30) kaptuk, figyelembe véve, hogy egy év (jövőre) folyamán 290 beteget kórházi kórházban ápoltak az Egészségügyi Szolgálatban, a dosszié szerint a HCP Statisztikája

Az alkalmazott szelekciós módszer nem valószínű, normák nélküli volt.

KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK

- Ismert pajzsmirigy betegségben szenvedő betegek.

- A pajzsmirigy profilját megváltoztató gyógyszerekkel rendelkező betegek, például tuberkulózis elleni szerek, ösztrogének, szteroidok, dopamin, heparin, jódozott kontrasztanyagok.

Az információk összegyűjtésére használt eszköz egy klinikai akták voltak, amelyeket egyenként és ugyanaz a megfigyelő töltött ki.

A következő meghatározásokat vették figyelembe:

BETEG EUTHYROID SZINDRÓMA:

Ha a szérum T3 és/vagy T4 értéke normális TSH érték mellett csökken.

HOSPITALIZÁLÁSI IDŐ:

Önkényesen és szem előtt tartva, hogy a beteg átlagos kórházi ideje nem lehet hosszabb 7 napnál, három csoportba sorolták:

- Kevesebb mint 10 nap
- 10-20 nap
- Több mint 20 nap

Két szakaszban hajtották végre, amelyek magukban foglalják az egyén klinikai és laboratóriumi vizsgálatát.

- A KIINDULÓ TÖMEG SZÁZALéka

Amit kiszámítottak:

- 80-90%: enyhe alultápláltság
- 79-70%: mérsékelt alultápláltság
- 70-69%: súlyos alultápláltság

- TEST TÖMEG INDEX (BMI)

Kiszámításához a képletet használtuk:

És Garrow kritériumai alapján (32) (33) katalogizálták:

- Súlycsökkenés:

Úgy vélték, hogy klinikai alultápláltság van. (32) (33), ha egy személy lefogyott:

a) 2% egy hónap alatt
b) a két hónap 5% -a
c) 7,5% három hónap alatt
d) 10% az elmúlt 6 hónapban

- Vágógörbék hajtogatása: Összecsukás összege

Mértük a hajtásokat: Tricipitalis, subcapularis és suprailiacus. Állandó nyomású lipokalibrátorral meghatározva minden egyes hajtást háromszor mértünk, figyelembe véve a három mérés átlagát.

A tricepsz hajtását a kar hátoldalán, az acromionhoz és az olecranonhoz csatlakozó vonal felezőpontjánál mérjük, a végtag fő tengelyével párhuzamosan.

Az Subscapularis-t a lapocka alsó szögében, annak belső részében ferde irányban vesszük, 45 ° -os szöget képezünk a vízszintessel, amely áthalad a lapocka alsó szélén.

Suprailiac, 5-7 cm-rel az anteroposterior csípőgerinc felett, ferdén.

Ha az összeg kevesebb volt, mint 30, az alultápláltságnak minősült. (32) (33).

- A LIMFÓZITOK ABSZOLUT SZÁMA

- Súlyos alultápláltság: 2000 limfocita/mm3 (33) (34)

Normálérték> 3,5 g/dl.

- 3,5 - 2,8 g/dl Enyhe alultápláltság
- 2,7 - 2,1 g1/dl Mérsékelt alultápláltság
- > 2,1 g/dl Súlyos alultápláltság (32) (33) (34) (35)

Hasonlóképpen, perifériás vénás vérmintát vettünk a betegektől a TSH, a T3 és a szabad T4 meghatározására, amelyeket immunoradiometriával (IRMA), illetve radioimmunassay-vel (RIA) dolgoztunk fel.

Az összegyűjtött adatokat az EPIINFO program 6.0 változatának felhasználásával táblázatosan táblázatosztuk. A megfelelő elemzéshez táblázatokat készítettünk a kapott eredményekről.

A statisztikai teszteket a Chi téren végeztük, mivel ez 65 ember reprezentatív mintája, a szám meghaladja a 30-at. Így a Fischer Exact tesztet is alkalmazták, mivel egyes táblázatok abszolút értékei 5 alatt voltak. az egyik táblázat.cellák. A p

A relatív kockázatok tanulmányozása során a Maentel-Haenzel-tesztet és a Korrigált Yates-tesztet alkalmazták, 95% -os konfidencia intervallummal és 5% -os hibával, figyelembe véve, hogy ha az említett intervallum magában foglalja az egységet, akkor nincs szignifikáns különbség. talált kockázat.

Megfigyelték, hogy az ESS jelenléte 17,2%, és az időseknél enyhe növekedés tapasztalható, ami statisztikailag nem szignifikáns (1. táblázat). Nincs a SEE túlsúlya a nem tekintetében (2. táblázat).

Az ESS jelenléte 4,5-szeresére növeli a hosszabb kórházi tartózkodás kockázatát, statisztikailag szignifikáns összefüggéssel. (P

Amint az 5. táblázatból látható, minél magasabb a testtömeg-index (BMI), annál alacsonyabb az ESS prevalenciája, ez a korreláció statisztikailag szignifikáns (P

Az ESS megjelenésének kockázata olyan betegeknél, akiknek a redője kevesebb, mint 30, ötször nagyobb, szignifikáns (P

A 9. táblázat abszolút limfopéniát mutat be, amely 12,5-szeresére növeli az ESS kialakulásának kockázatát, nagyon szignifikáns összefüggéssel (P

Az ESS prevalenciája a vizsgált populációban 17,2% volt. Az egyik betegnél primer pajzsmirigy alulműködést diagnosztizáltak, ezért kizárták a munkából.

Ezt a prevalenciát Opasich és munkatársai (11), az olasz egyetemi kórházban szívbetegekkel végzett tanulmányban, valamint Wermaak (15), az USA-ban kórházi betegeknél is megállapították, akik 18 és 17,3% -ot jelentettek. ill.

Ez különbözik Ward (10) megállapításától, aki 25% -os prevalenciát ad, de munkáját az intenzív osztályon dolgozó betegeknél végezték.

Az ESS-ben szenvedő betegek 72% -ának alacsony volt a T3-értéke normál szabad T4-vel, míg a fennmaradó 28% -nak mindkét perifériás hormonja csökkent, a pajzsmirigy profilja hasonló a különböző szerzők által jelentetthez (1) (21).

KORÁBAN a SEE enyhe növekedést mutat az időseknél, hasonló eredményt mutat Simons (43) megállapításához; azonban tanulmányunkban ez a tendencia nem volt szignifikáns, valószínűleg azért, mert a wisconsini populáció várható élettartama nagyobb, mint a miénk . A világirodalom arról számol be, hogy a pajzsmirigy rendellenességei az életkor előrehaladtával növekednek, beleértve a környezetünkben végzett tanulmányt is, megerősítette ezt a megfigyelést hypothyreosisban szenvedő betegeknél (30). Ezért javasolja az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség a pajzsmirigy profilját 60 évesnél idősebb embereknél, ezért fontos a hormonális eredmények megfelelő értelmezése, nehogy diagnosztikai hibákat kövessenek el, mivel egy beteget hipotireónak lehet minősíteni, amikor mit valóban van egy LÁT. (32) (33) (37) (40).

A SEX-et illetően nem találtunk szignifikáns különbséget, amelyet korábbi vizsgálatok is megfigyeltek, például Sakowickz (14), Lopresti (1) és Magner (21) esetében, így kijelenthető, hogy a nemi változó nem befolyásolja a az ESS jelenléte, ellentétben a pajzsmirigy rendellenességeivel, amelyek túlsúlyban vannak a női nemben. Ez arra késztet bennünket, hogy hangsúlyozzuk, hogy az ESS nem elsődleges pajzsmirigy-rendellenesség, hanem a pajzsmirigy profiljában bekövetkező változás, amelyet egy nem pajzsmirigy-szisztémás betegség okoz. (7) (8) (17).

A kórházi kezelés ideje hosszabb volt ebben a szindrómában szenvedő betegeknél, amely morbiditási paraméter, ezt az összefüggést számos szerző, például Dinapoli (6) már megtalálta egy Orvosi Szolgálatban.

Salak (38), aki a morbiditás prognosztikai értékét adja az intenzív osztályon végzett vizsgálatban, és Opasich (11) szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.

Megfigyelték, hogy az ESS-ben szenvedő betegek, akik kedvezően haladnak, a javulás egybeesik a pajzsmirigy-profil normalizálódásával, amit Magner (21), Utiger (40) és még Zegarra (24) is igazolt, utóbbi egy tanulmányban a Honorio Delgado kórházban, súlyos tüdőgümőkórban szenvedő betegeknél.

Minél alacsonyabb az ideális tömeg százalékos aránya, a SEE jelenléte megnő. Hasonlóképpen, a testtömeg csökkenése 6,5-szeresére növeli ennek a szindrómának a megjelenési kockázatát, mindkét jelentős társulást, amelyet Sitges (19) már megerősített egy argentin Gerontes és Mc tanulmányában. Dermott (35) az USA-ban, Denverben végzett tanulmányban.

A testtömeg csökkenésével kapcsolatban azt figyelték meg, hogy azoknál a betegeknél, akiknek nem volt fogyása, az ESS jelenléte alacsony, összehasonlítva a lefogyott betegekkel, függetlenül attól, hogy az idő rövid vagy hosszú volt, 20, illetve 33%.

A testtömeg-indexet és a hajtások összegét illetően azt találták, hogy pozitív inverz korreláció van, ami 7,5-szeresére, illetve 5,1-szeresére növeli a SEE bemutatásának kockázatát.

A négy korábbi klinikai változó a beteg tápláltsági állapotát értékeli, ahogyan azt a jelen vizsgálat is megfigyelte; Megerősíthetjük, hogy az ESS megjelenésének kockázata magas azoknál a betegeknél, akik közepes vagy súlyos alultápláltsággal rendelkeznek.

Az ebben a munkában a táplálkozási állapot meghatározásához használt laboratóriumi változók, a szérumalbumin és az abszolút limfocitaszám nagyon szignifikáns összefüggést mutatnak az ESS-szel, 10,5-tel, illetve 12,5-rel növelve annak bemutatásának kockázatát.

Hasonló eredményeket mutatnak be Dinapoli (6), Sitges (19) és Fried (25) az orvostudományban, a geriátriai és a fertőző betegeknél (HIV-betegek).

Bár az ESS pontos oka ismeretlen, számos elmélet magyarázza annak etiológiáját, például önmagában a pajzsmirigyhormon szállító fehérje (TBG) csökkenése vagy gátló tényezők, például tumor nekrózis faktor, citokinek vagy zsírsavak. a prealbumin csökkentése vagy a fehérjék pajzsmirigyhormonokhoz való kötődésének gátlói, valamint a gyulladás mediátorai, például az interleukinek (ILI), amelyek valószínűleg ezt a szindrómát kondicionálják, amelynek mechanizmusa még nem ismert. (5) (17) (20) (21). (27) (29).

Jelen tanulmányban jelentős összefüggést találtunk a táplálkozási állapot és az ESS jelenléte között, magyarázatot adhatunk arra, hogy a közepes vagy súlyos alultápláltsággal rendelkező beteg a TBG és a prealbumin csökkenését mutatná be, teljesítve a lehetséges hipotéziseket. e szindróma etiológiája.

Az ESS-t különböző patológiákban, például kardiovaszkuláris, tüdő-, máj-, vese-, onkológiai leírásban írták le Angliában, az Egyesült Államokban, Olaszországban, Argentínában és Brazíliában végzett vizsgálatokban (10) (11) (24). Ebben a munkában különböző patológiákat találtak, többek között szív-, fertőző, légzőszervi és onkológiai rendellenességek túlsúlyával, amelyek önmagukban nem a diagnózis, hanem a betegség kialakulásának ideje, a krónikus patológia fennállása és az egyidejűleg fennálló kórképek betegségek, amelyek katabolikus állapotot okoznak, és következésképpen aktiválják azokat a lehetséges tényezőket, amelyek feltételezhetik az ESS jelenlétét.

Összefoglalva, az ESS előfordulása az orvosi szolgálatban viszonylag magas, és hosszabb kórházi tartózkodáshoz és megváltozott táplálkozási állapothoz kapcsolódik, amely prognosztikai tényezőt, morbiditást jelent.