Litton úgy véli, hogy a fenolt nem szabad használni rosszindulatú elváltozások, talangiectacia, nevoid elváltozások (ideértve a kapilláris hemangioma, a neurofibromatosis és a café au lait foltok) és a dializált pórusok esetén. Egyéb betegségek:
· Kemoterápián átesett betegek
Autoimmun betegségek
A herpes simplex kiújulásának története
A hipertrófiás heg, keloidok története.
Terhes vagy szoptató betegek.
Fenol iránti érzékenység
VEGYI SZEREK
Manapság a fenolt vagy a karbolsavat főleg két képletben használják, mindkettő hasonló és csak az alkalmazott mosószer típusában különbözik (glicerin vagy sebészeti hexaklór-fenol - szeptiszol).
A fenol-anyagcsere termékei, valamint kis mennyiségű tiszta fenol a vesén keresztül választódnak ki. A megnövekedett diurézis felgyorsítja a fenol anyagcseréjét és kiválasztódását, ezért fontos az eljárás napján a jó hidratálás. A teljes fázis minden héjában felhasznált fenol mennyisége két-három milliliter, ami nagy biztonsági tartalékot ad nekünk a vér alacsony koncentrációja miatt.
Kardio-, hepato-, nephro- és neurotoxikus hatások nem figyelhetők meg, ha tiszteletben tartjuk a fenolos alkalmazás technikáját (10–15 percet adunk a kozmetikai egységek között). Elszigetelt kozmetikai egységek esetén a hidratálás orális úton történhet, és nem szükséges a szív monitorozása.
Rees szerint a 80% -nál nagyobb koncentrációkat nem szabad felhasználni, mivel ezek intenzív keratokoagulációt eredményeznek, ami viszont nagyobb fenol behatolást enged a dermisbe.
Baker-Gordon formula
Fenol, USP 88% 3 cm3-nél
Desztillált víz 2cc
Folyékony szappan - szeptiszol 8 csepp
Croton olaj 3 csepp
Ezt a képletet a hámozás idején kell elkészíteni. Keverje össze, amikor a terméket használni kívánja.
Litton képlete
Fenol-kristályok 454 g.
Desztillált víz 8 CC
- Hevítsük, amíg a fenol el nem cseppfolyik.
Cseppfolyósított fenol 120 gr
Croton olaj 1 cc.
Desztillált víz 120ml.
A kapott formula zavaros emulzió, és minden egyes felhasználásakor el kell keverni. Ez a keverék három-hat hónapig használható, és idővel sötétbarna színűvé válik. Borostyánszínű üvegben kell tartani.
Pufferelt formula Dr. Yoram Fintsi (Exoderm).
Fenol-liq. 91% 1cm3
Kristályos fenol 99% 1 cm3
Desztillált víz 0,5 cm3
Alkohol keverék
Olivaolaj
Szezámolaj 0,5 cm3
Croton olaj 2 csepp
Folyékony szappan-szeptiszol 10 csepp
Citromsav 0,2 cm3
A szerző szerint az exoderm formula szelektíven cseppfolyósítással oldja fel a bőr felszínes rétegeit, és ezzel egyidejűleg megőrzi az alapréteg melanocitáit. Ez a korlátozott hámlás előidézi a bőr regenerálódását és serkenti az új kollagén és elasztin szálak képződését a bőrrétegben.
Pufferolt formula Dr. Jose Kacowicz (többszörös Kacowicz)
A szerző szerint a Kacowicz Multiple képletben a fenol megtalálható és pufferolt, nincs jelen a fenolmentes képletben, amely teljesen alkalmazható a közvetlen transzkután behatoláshoz az alkalmazás idején, fokozatosan felszabadul 48 órán át, periódus alatt amelyet az ideális mélység és határozottság megad, ahol a folyamat automatikusan megmarad. Ambuláns formában kerül bemutatásra járóbeteg-használatra, nem igényel érzéstelenítést és szedációt, mivel ez egy közepes TCA-héj fájdalmának és szövődményeinek szintje.
A bőrgyógyászati műtétekben, mint bármely más műtétben, kiegészítő vizsgálatokat kell kérnünk. Fenolhámozás esetén mellékelni kell a májfunkciós vizsgálatokat, a vesefunkciós vizsgálatokat, az elektrolit adagolást és az elektrokardiogramot, annak toxicitásától függően műtéti kockázattal.
Ugyanezen alkalommal elkészítjük a fényképes dokumentációt. Tájékozott beleegyezést kell kapni, miután teljes körűen tisztázták a beteget a műtéti eljárás alakulásáról, eredményeiről és lehetséges szövődményeiről. Fenolos hámozás esetén ezen a napon mindig kérje a beteghez közeli személy jelenlétét, mivel a fenolos beteg az első napokban eltorzul. A családnak fel kell készülnie az eljárásra is, és így segítenie kell a beteget és az orvost a kezelés alakulásában.
Ebből az alkalomból a beteg írásos útmutatást kap az elvégzendő eljárásról és a hámozás előtti és utáni gondozásról. A műtét előtti dokumentáció másik fontos eleme a változások részletes jelölése az arc diagramján, ahol elvégezzük a részleteket és a beteg műtéti tervezését.
Az eljárás
Az eljárás kórházi vagy irodai környezetben hajtható végre, logikusan, a kezelendő területtől függően. Elszigetelt anatómiai-kozmetikai egységekben az irodában végezhető el; ha a kórház műtéti központjában teljes arcfelvételről van szó, mindig a beteget az aneszteziológus figyelemmel kíséri és segíti. A környezetnek mindig jól szellőzőnek kell lennie, a fenol gőzétől függően, és a sebészt maszk és kesztyű használatával kell megvédeni.
Bőrápolás
A betegnek azt javasoljuk, hogy 15 nappal az eljárás előtt ne festse és ne tegye állandóvá a hajat, mivel ezek a termékek általában maró hatásúak és zavarhatják a hámlást. Ne használjon sminket a műtét előtti napon, az arcszőrzet gyantázása mellett a varasodás és a szalagok eltávolításának megkönnyítése érdekében.
A műtét napján a betegnek azt javasoljuk, hogy mossa le az arcát szappannal és vízzel, és tiszta arccal jöjjön.A bőrt zsírtalanítjuk acetonnal vagy éterrel áztatott gézzel.
Szedáció, fájdalomcsillapítás és érzéstelenítés
Mindezt az eljárást mindig az aneszteziológus végzi, figyelemmel kísérve a beteget. Intravénás utat alkalmaznak a Ringer laktát 20/30 ml/kg adagolásával történő bőséges hidratáláshoz, a páciens diurézisének stimulálása érdekében; az anyagcsere felgyorsítása és a fenol eliminációja, ezáltal védve a májat, a vesét és a szívet. A pácienst intravénásan szedáljuk a fentanil és a Midazolan összekapcsolásával.
A fájdalomra nagyon érzékeny betegek esetében a Thionembutal vagy a Propofol továbbra is cseppenként kapcsolódik a szérumhoz. Figyelmeztetünk arra, hogy ezek a gyógyszerek könnyen légzési depressziót okoznak, és csak megfigyelt betegeknél és aneszteziológus jelenlétében szabad alkalmazni.
Ami a regionális blokkokat illeti, gyakran használjuk az irodai eljárásokat. Ebben az esetben orális nyugtató adható –Midazolan 10 mg 20 perccel a műtét előtt.
TCA ALKALMAZÁSI RENDSZER, A 3 SZAKASZ TÖLTÉSE
A nyilak jelzik, hogy az applikátor hol mozog. A piros négyzet jelzi az erythemát, a fehér-szürke pedig a mattodást és azt, hogy az arc összes anatómiai-kozmetikai egységét hogyan takarjuk rendezett módon. (Forrás: "Esztétikai bőrgyógyászat" Villarejo MP.)