A karbamazepin egy általánosan használt gyógyszer, amely mellékhatásokat és egyes esetekben mellékhatásokat okozhat, például szédülést, álmosságot és súlyos bőrreakciókat, például DRESS szindrómát (eozinofíliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszerkiütés). Késői bőrkiütés és lassú előrehaladás, eozinofiliás atípusos limfociták és szisztémás tünetek, például láz, lymphadenopathia, májbetegség és vesebetegségek jellemzik, amelyek a beteg halálához vezethetnek. Egy eset ismerteti a DRESS-szindróma korai diagnózisának fontosságát, amely garantálja a beteg túlélésének megfelelő kezelését. Karbamazepinnel kezelt beteg trigeminus neuralgia miatt, amely ugyanakkor túlérzékenységi reakcióként értelmezett bőrelváltozásokkal kezdődik. Mivel a kezdeti kezeléssel nem javult és a bőr állapota romlott, általános tünetek kíséretében, kiegészítő vizsgálatokat végeztek, és javaslatot tettek a DRESS szindróma diagnózisára, amelyet szteroidokkal véglegesen megoldanak.
Bevezetés
A karbamazepin általánosan használt gyógyszer többféle betegség kezelésére, mint például epilepszia, trigeminus és glossopharyngealis neuralgia, poszt-herpeszes neuritis, diabéteszes neuropathia és más, neurológiai rendellenességekkel járó súlyos fájdalom [1].
Ezen esetek többségében hosszan tartó kezelésekre van szükség a terápiás cél eléréséhez, ezért gyakori mellékhatásokat, és egyes esetekben gyakori mellékhatásokat, például szédülést, álmosságot, ataxiát, nystagmust és generalizált erythemás bőrkitöréseket okoznak [1], [ 2].
Esetenként egy valódi entitás, például akut generalizált pustuláris exanthema, a Stevens Johnson vagy toxikus epidermális nekrolízis és DRESS szindróma (Eozinofíliával és szisztémás tünetekkel járó gyógyszerkiütés, rövidítése angolul); olyan patológiák, amelyek szisztémás változásokkal járnak, amelyek a beteg halálához vezethetnek [3], [4].
A "DRESS" kifejezést először 1996 - ban javasolta Bokett et al. egyes gyógyszerek hatása miatti bőrreakcióra utalni, amely eozinofíliával és szisztémás tünetekkel járt. Ilyen módon különbözött az úgynevezett gyógyszer által kiváltott pszeudolimfómától, amelyet leírt Saltzstein Y Ackerman 1959-ben [5].
Ennek az entitásnak késői kezdete van, lassú és hosszan tartó, 1000–10 000 beteg közül körülbelül 1 előfordul, akik reagálnak a gyógyszerekre, és diagnosztikai kihívás, mivel ez sokféle módon nyilvánul meg [6]. Ezért kerül bemutatásra ez az eset azzal a céllal, hogy kiemeljük a DRESS-szindróma korai diagnózisának fontosságát, amely garantálja a betegek túlélésének megfelelő kezelését.
Klinikai eset
60 éves nőbeteg, akinek egészségügyi kórtörténete az arc fájdalmával kezdődött "ostorcsapás" formájában a jobb mentális foramen szintjén, egyéb kísérő tünetek nélkül. Fájdalomcsillapítókkal és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kezelik az egészségügyi területen, gyors megkönnyebbüléssel.
Néhány nappal az említett kezelés befejezése után a páciens ismét ugyanazon a helyen jelentkező fájdalommal kezdte, ezúttal intenzív, amely az arc többi részébe sugárzott. Emiatt elmegy a maxillofacialis sebészeti szolgálatba, ahol a trigeminus neuralgia diagnosztizálását, a harmadik ágat diagnosztizálják, és nyolc óránként 200 mg karbamazepinnel történő kezelést jelzik.
Két hónappal a karbamazepin-kezelés megkezdése után a páciensnek hiperkrómás makulopapuláris bőrelváltozásai voltak a felső végtagokon és az arcon. Az elváltozásokat az ajkakra korlátozódó enyhe ödéma és viszketés kíséri (1. ábra). Ezzel az állapottal szemben felmerül a karbamazepinnel szembeni túlérzékenységi reakció diagnózisa, fel kell függeszteni az említett gyógyszerrel és szisztémás antihisztaminokkal történő kezelést.
1.ábra. A karbamazepin miatt DRESS-szindrómás beteg bőrreakciója.
Három nappal később a beteg 39ºC-os lázzal és általános rosszulléttel, fokozott bőrelváltozásokkal kezdődött. Emiatt kiegészítő vizsgálatokat hajtanak végre. Bőrbiopsziát készítenek és bőrgyógyászhoz fordulnak, aki a klinikai kép és az elvégzett vizsgálatok adatai alapján javasolja a DRESS-szindróma diagnosztizálását (1. táblázat).
Asztal 1. A DRESS szindrómában szenvedő betegek kiegészítő tesztjeinek eredménye.
Három naponta nyolc óránként 20 mg prednizonnal kezelték a kezelést, amelyet később nyolc óránként 10 mg-ra, nyolc óránként 5 mg-ra, majd 12 óránként és végül naponta csökkentettek. Minden változtatás háromnaponta történt. Ezenkívül a triamcinolon krém helyi adagolását naponta kétszer jelezték. Mindez az entitás végleges felbontásához vezetett (2. ábra).
2. ábra. A beteg bőrének állapota a kezelés végén.
A trigeminus neuralgia kezelését a perifériás területeken végzett infiltrációkkal végeztük 0,5 ml 95% alkohollal és 0,5 ml 2% lidokainnal a mandibularis foramen szintjén a gerinc közelében. Spix, a mandibula szögének belső aspektusa. Ott van elzárva az alsó fogsor, amely a trigeminus harmadik elágazása, és azon a mentális foramen szintjén, ahol a mandibula elülső részében jelenik meg, az első és a második premolaris szintjén, különösen a jobb oldalon . Ezzel kedvező fejlődést mutatott be a gyógyulás felé, mindössze két alkalommal, egy hét intervallummal.
Vita
Az Egészségügyi Világszervezet a nemkívánatos reakciókat a gyógyszer káros és nem szándékos reakciójaként határozza meg, amely akkor fordul elő, amikor a gyógyszert normál dózisban adják be betegség megelőzésére, diagnosztizálására vagy kezelésére, vagy egy fiziológiai funkció módosítására [7].
A bőrön jelentkező mellékhatások a szisztémás kezelésben részesülő betegek 2-7% -át érinthetik, görcsoldók, például karbamazepin és antimikrobiális szerek, amelyek leginkább befolyásolják megjelenésüket. Ezek a reakciók súlyos egészségügyi problémát jelentenek az őket megjelenő betegek számára, becsült előfordulásuk az Egyesült Államokban 6,7%, az Egyesült Királyságban 6,5%, míg Svájcban a halálozások 3% -ához járulnak hozzá [8].
A karbamazepinnel szembeni túlérzékenységi reakciók B típusúak, és nem megjósolhatók, mivel ezek nem mutatnak nyilvánvaló kapcsolatot az alkalmazott dózisokkal, és csak a betegek egy részét érintik. Ennek oka a gazda tényezői, és nem reprodukálható állatmodellekben [9].
Számos mechanizmus magyarázhatja ezt a hatást, többek között a gyógyszer metabolizmusának sajátos változásai, az ezen anyagcsere toxikus termékeire gyakorolt magas leukocita érzékenység, sőt az interleukin-5 által közvetített immunológiai vonatkozások is [9], [10].
A karbamazepin által kiváltott túlérzékenységi szindrómában szenvedő embereknél a perifériás vérben többféle gyógyszerspecifikus T-sejt látható, beleértve a HLA-A * 3101 allél gén jelenlétével társult CD4 +, CD8 + és CD4-CD8 + sejteket. . [9], [11].
A DRESS szindróma az egyik módja annak, ahogyan a karbamazepinre reagáló beteg megjelenhet, és bár ennek az entitásnak a prevalenciája alacsony, ezt a diagnózist fontolóra kell venni, mivel a kezeletlen betegek halálig haladhatnak [12], [13].
A betegség gyakoribb a fekete bőrű latin-amerikai felnőtteknél és mindkét nemnél hasonló módon, bár gyermekkorban és idős betegeknél ritkábban, de általában súlyosabb megjelenéssel számolnak be esetekről [12], [13].
A szindróma klinikai jellemzői, valamint annak végleges diagnosztizálásának módszerei még mindig nincsenek megalapozva a ritkaság és a dermatológiai szempontból változó megjelenési formája miatt [10], [14].
A Bocquet által Phillips által hivatkozott néhány kritériumot azonban figyelembe kell venni et al., a gyógyszerek használatával kapcsolatos bőrkiütés által adott klinikai képen. Ugyanezt kell figyelembe venni a komplementerek eredményével, például az atipikus limfociták jelenlétével a perifériás vérben és a túlzott eozinofilszámmal, hasonlóan a bemutatott esethez [5], [15].
Az ehhez az esethez hasonló egyéb klinikai megnyilvánulások előfordulhatnak, például láz, viszketés, generalizált kipirulás, ödéma és egyéb, például 2 cm-es vagy annál nagyobb lymphadenopathia, emelkedett transzaminázszintű májbetegség, interstitialis nephritis okozta vesebetegségek és kísérő pneumonitis vagy myocarditis [5], [14], [15].
A többszörös megnyilvánulások miatt, amelyek némelyike nem specifikus, összetéveszthető a gyógyszerek káros reakcióival; ahogyan azt a bemutatott esetben gondolták, és hasonló eredetű betegségekkel, mint a skarlát és más Quintero Martínez és Muciño Bermejo által leírt bőr-exantematika [16], [17].
A DRESS-szindróma kezdeti kezelése magában foglalja a gyógyszer azonnali felfüggesztését, az ebben az esetben végrehajtott intézkedést és a szisztémás szteroidok alkalmazását, amelyet a kezdeti kezelés során nem vettek figyelembe. Néhány betegnek intravénás immunglobulinra, plazmaferezisre vagy ezek kombinációjára van szükség [18].
Fontos kiemelni, hogy sok betegnek intenzív kezelésre lesz szüksége a szisztémás állapotromlás miatt, az evolúciójuk szorosabb figyelemmel kísérése, valamint a beteg életét tönkretehető szövődmények megjelenésének figyelemmel kísérése céljából [19].
Az eset bemutatására a klinikai esetek jelentésére vonatkozó CARE irányelvek figyelembevételével került sor [20].
Következtetések
A kezelést kezdő betegeknél nem minden bőrelváltozás a gyógyszer káros mellékhatásainak köszönhető. Bizonyos esetekben ez egy igazi betegség lehet, mint például a DRESS szindróma.
Tekintettel a szisztémás tünetekre és a leukocita-sorozatban bekövetkező változásokra a gyanús gyógyszeres bőrreakció gyanúja esetén, súlyosabb klinikai entitást kell gyanítani és kizárni.
A DRESS-szindrómáért felelős gyógyszer abbahagyása kell, hogy legyen a kezdeti lépés e betegek kezelésében, a szisztémás szteroidok beadásával együtt.
Etikai szempontok
A Medwave által kért tájékozott beleegyezést a beteg aláírta; ennek egy példányát elküldték a magazin szerkesztőségének.
Nyilatkozat összeférhetetlenségről
A szerzők kitöltötték az ICMJE összeférhetetlenségi nyilatkozat űrlapját, amelyet Medwave spanyolra fordított, és kijelentik, hogy nem kaptak támogatást a jelentéshez; az elmúlt három évben nincsenek pénzügyi kapcsolatai olyan szervezetekkel, amelyek érdeklődhetnek a megjelent cikk iránt; és nincsenek olyan kapcsolataink vagy tevékenységeik, amelyek befolyásolhatják a megjelent cikket. Az űrlapokat a felelős szerzővel vagy a Journal szerkesztőségi irányvonalával lehet igényelni.
Finanszírozás
A szerzők kijelentik, hogy nem voltak külső finanszírozási források.
A karbamazepin gyakran használt gyógyszer, amely olyan mellékhatásokat okozhat, mint a szédülés, aluszékonyság és olyan súlyos bőrreakciók, mint az eozinofíliával járó gyógyszerkiütés és a szisztémás tünetek szindróma (DRESS-szindróma). Ezt a szindrómát egy későn megjelenő, lassan előrehaladó bőrkitörés jellemzi, atípusos limfociták, eozinofília kíséretében, valamint olyan szisztémás tünetekkel, mint a láz, a limfadenopátia, a máj kompromisszuma és a veseműködési zavarok, amelyek elég súlyosak lehetnek ahhoz, hogy halált okozhassanak. Bemutatunk egy olyan esetet, amelynek célja a DRESS-szindróma korai diagnózisának kiemelése a terápia kiigazítása és a túlélés javítása érdekében. A páciens nőstény páciens, akinek karbamazepint írtak fel trigeminus neuralgia miatt, és bőrelváltozásai voltak, amelyeket eredetileg túlérzékenységi reakciónak tulajdonítottak. Az elváltozások a kezelés ellenére súlyosbodtak, és szisztémás tünetek következtek be. Javasolták a DRESS-szindróma diagnosztizálását, és gyors javulás mellett megkezdték a szteroid kezelést.
Szerzői: Emigdio Jesъs Cabrera Fundora [1], Yuliet Cabrera Osorio [1], Claudia Cabrera Osorio [1]
Társulás:
[1] Alberto Fernбndez Valdés Kórház, Santa Cruz del Norte, Mayabeque, Kuba
Levelezés:
[1] 11. sugárút
Épület 22 A 27
1. apartman
Santa Cruz del Norte
Mayabeque
Kuba
Idézet: Cabrera Fundora EJ, Cabrera Osorio Y, Cabrera Osorio C. A bőr reakciója a karbamazepinre vagy a DRESS szindrómára: egy eset bemutatása. Medwave 2016. február; 16 (1): e6389 doi: 10.5867/medwave.2016.01.6389
Kiszállítás dátuma: 2015.11.7
Elfogadás dátuma: 2016.01.29
Megjelenés dátuma: 2016.02.25
Forrás: nem kérik
Vélemény típusa: két külső szakértő vizsgálta felül, kettős vak
Megjegyzések (0)
Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.
Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.
A hozzászóláshoz be kell jelentkezned
A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.
A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.