A 2-es típusú cukorbetegség visszafordítható. A súlycsökkentéshez hasonló beavatkozás a glükóz- és inzulinszint normalizálódását szolgálja

A 2-es típusú cukorbetegséget hagyományosan krónikus betegségnek tekintik, amelyre nincs gyógymód. Diéta, orális gyógyszerek és végül, injekciót adott be ez a hagyományos útvonal, amelyet ezeknek a betegeknek követniük kell ahhoz, hogy kordában tartsák glükózszintjüket. Keserű utazás, amely nagymértékben korlátozza életminőségüket, ráadásul gyakran nem képes megakadályozni a retinopathia, valamint a szív- és érrendszeri és vesebetegségek kialakulását. Tehát nem meglepő, hogy a felhívás sikerei anyagcsere műtét legyen sokak számára remény. Mert igen, bármennyire is csodálatosnak tűnik, a szike hatékonynak bizonyult legalább a betegség megfordításában.

műtéte

A 2-es típusú cukorbetegség gyógyítására irányuló műtét ötlete nem éppen így merült fel. Olyan volt, mint oly sokszor az orvostudományban, váratlan lelet. Ahhoz, hogy közelebb kerüljünk a történelemhez, vissza kell térnünk az 1980-as évek elejére, ekkor léptek fel a sebészek bariatrikus műtét -a kóros elhízás kezelésére - megállapította, hogy a gyomor bypasson átesett betegek közül sokan „meggyógyultak” cukorbetegségükből. Nekik nem volt szükségük inzulinra, sokuknak még orális gyógyszerekre sem. A magyarázat megtalálásához logikus érvelést alkalmaztak: az elhízás és a cukorbetegség összefüggését tekintve nem tűnt indokolatlannak, hogy amikor fogyjon annyit a beavatkozással a glükóz, az inzulin értékeket is korrigálták ...

Meglepő volt: a beteg kóros elhízás miatt műtött betegeket néhány nap alatt „meggyógyították” cukorbetegségükből

De a kérdés nem volt ilyen egyszerű. Voltak olyan betegek, akik néhány nappal a műtét után már normalizálták glükózszintjüket. Nekik már nem volt szükségük inzulinra. Mivel a fogyás minimális volt, a javulás nem lehet egyetlen tápanyagfelszívódás. Ahogy az orvos évekkel ezelőtt elmagyarázta Francesco Rubino, az anyagcsere-műtét egyik kulcsneve: „a gyomor-bélrendszeri bypass utáni cukorbetegség megoldásának mechanizmusa nem világos, de nyilvánvalóan nemcsak a fogyással kapcsolatos. A legtöbb esetben a remisszió a műtétet követő napokban vagy hetekben jelentkezik, mielőtt jelentős súlycsökkenés történt volna ”.

A vizsgálatok elkezdődtek, a sebészek eldobták az aktát, és így igazolták, hogy a műtét egyik másodlagos - és nem káros - hatása a cukorbetegség remissziója műtött betegeknél. Az egyik felfedezés az volt, hogy kisebb-nagyobb siker érdekében az alkalmazott sebészeti technika nagyon fontos volt. Így például egy svéd vizsgálatban egy 2004-ben több mint 22 000 betegen végzett metaanalízis során azt tapasztalták, hogy amikor a technika egy beavatkozás a nyombélbe, A betegek 98,9% -ánál megoldódott a cukorbetegség problémája. Másrészt, ha a műtét gyomor bypass vagy gyomorszalag volt, a sikerességi arány csökkent.

Ezért fokozatosan kezdték vizsgálni ezt a kapcsolatot a bariatrikus sebészet és a cukorbetegség között. „Minden megállapítás egy helyre vezetett minket: a cukorbetegség korrekciójának oka az volt hormonális -magyarázza az orvos Jorge Solano, A Quirón Zaragoza Kórház Fejlett Laparoszkópos Sebészeti Osztályának szolgálatának vezetője és e technika egyik úttörője Spanyolországban. Nem arról volt szó, hogy több vagy kevesebb tápanyagot szívjon fel, keveset vagy sokat elveszített. Ez egy hormonális mechanizmus volt ".

Bél hormonok

Van, amit meg kell értenünk: a bél, amelyet sokszor láttunk az Alimente-ben, nem csak a tápanyagok felszívódását szolgálja: hormonokat is gyárt. Köztük vannak inkretin, amelyek a hasnyálmirigyre hatnak, elősegítve vagy megakadályozva az inzulin működését. Mi történik? A 2-es típusú cukorbetegek nem választják ki megfelelően a hormonokat. Az orvosok azt kezdték látni, hogy bypass műtét után a betegek elkezdték növelni inkretin termelésüket, és ez a hasnyálmirigy inzulinszekréciójának növekedéséhez vezetett. A cukorbetegség következésképpen javult.

Akkor még nem ismertek ennek mechanizmusai, de érdeklődés mutatkozott a diabéteszes betegeket célzó műtét megtervezése iránt, még akkor is, ha kóros elhízásuk nem volt. - És bevált - mondja az orvos Adelardo Caballero, az Elhízás Intézetének igazgatója. Az ötlet az elhízás műtétjének módosítása annak érdekében, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteghez igazodjon. egy másik bypass, amelyben nem veszi annyira figyelembe a tápanyagokat, mert a végső cél nem a fogyás, hanem a nyombél nyugalomban hagyása, mert tudjuk, hogy mindennek megvan a kulcsa ".

Arról van szó, hogy az étel nem halad át a duodenumon, és nem váltja ki az inzulinrezisztencia metabolikus jelét

Ismert ... mert az eredmények ott vannak, láthatatlanok. De a mechanizmusok, amelyekkel megtörténik, nem egyértelműek, messze vannak tőle. "A kutatás eredményeként egyre több új hormon kezd megjelenni" - magyarázza Dr. Solano. Jelenleg azt látjuk, hogy körülbelül nyolcvanan vesznek részt benne, és ez rádöbbent sok ismeret hiányzik. Mit tudunk biztosan? Hogy az elkerülés működik. A művelet biztosítja, hogy az étel ne menjen át a duodenumon, mivel ott van az anyagcsere jel eredete, amely inzulinrezisztenciát okoz, de akkor még sok más tényező játszik szerepet, útvonalak, interakciók ... és még nem vagyunk képesek arra, hogy megérteni a mechanizmust ".

A beavatkozást egy évtizede végzik Spanyolországban, és ez idő alatt "az eredmények nagyon kielégítőek" - mondja Dr. Caballero. Fokozatosan elfogadott, hogy ezt egyre kevésbé túlsúlyos betegeknél végzik, mert eddig csak a testindex 30 felett. Az ötlet az, hogy a túlsúlyos cukorbetegeket meg lehet operálni anélkül, hogy elhíznának. ".

Mert ezzel eljutottunk a jelöltek kérdéséhez: kinek profitálhat ez a műtét? Az első dolog ragaszkodni ahhoz, hogy 2-es típusú cukorbetegségről beszéljünk. Ez a műtét semmiképpen sem tekinthető az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek. Hasonlóképpen, azokat a betegeket is megcélozzák, akik annak ellenére, hogy sokan inzulinnal kezelték őket nincs megfelelő glükózkontroll. Végül jön a vitatott kérdés a súlyról. „Tapasztalatom szerint, és már több mint 600 műveletet hajtottam végre, még a legkonzervatívabb technika is, a legkisebb megkerülhetőség, amit megtehet, 10 vagy 15 kilós veszteség -magyarázza Dr. Solano. Ezért a normál testsúlyúak számára nem tudunk tanácsot adni. Láttuk továbbá - bár nem ismerjük az okokat -, hogy a sikerek aránya csökken, ha valakit megoperálnak, akinek nem kell fogynia ".

A szakemberek pozitívnak tartják, hogy végül az anyagcsere-műtét kezdett lenni hivatalosan elismert mint hasznos a cukorbetegség kezelésében. Így a Diabetes Surgery Summit (DSS-II) második konszenzusos konferenciája megállapodott abban, hogy a műtétet az általános diabétesz-kezelési algoritmusba helyezik, és javasolta ennek a megközelítésnek a megfontolását olyan betegeknél, akiknél a cukorbetegség nem megfelelően szabályozott és a BMI értéke 30.