Az úgynevezett anyagcsere-műtét nagy előrelépést jelent egyes 2-es típusú cukorbetegségben és elhízásban szenvedők kezelésében, de vannak társai, amelyeket előzetesen ismerni kell.

A kérdésre adott válasz nem lehet pozitívabb: a felhalmozott tudományos bizonyítékok azt mutatják, hogy a bariatri műtét valóban megoldást jelenthet a 2-es típusú cukorbetegségre, amely betegség sok esetben pontosan túlsúlyos és elhízott.

Elhízás és cukorbetegség Szorosan kapcsolódnak egymáshoz, mivel a cukorbetegek 80% -ának túlsúlyos problémája is van, ezért a két rendellenesség megszüntetésére megoldást jelentettek a bariatrikus műtétek. Nemzetközi vizsgálatok kimutatták, hogy az operált betegek többségében cukorbetegség remit közvetlenül a műtét után és még a fogyás megkezdése előtt. Továbbá metabolikus műtétet vagy cukorbetegség műtétet fejlesztettek ki azoknak a betegeknek a megfigyelései nyomán, akik kórosan elhízottak és cukorbetegek voltak, és bariatriás műtéten estek át. Bizonyították, hogy a műtét után néhány héttel, még jelentős súlycsökkenés előtt, a vércukorszint normalizálódott.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy bár teljes remisszió érhető el, még nem tudni, meddig. Legalábbis egy részleges remisszió érhető el, normalizálja a vércukorszintet és szükség van valamilyen gyógyszerre.

A dolgok világosak

-Az első és legfontosabb dolog, amit meg kell jegyezni, hogy a 2-es típusú cukorbetegség nem gyógyul meg az esetek 100% -ában bariatrikus műtéttel (vagy anyagcsere-műtéttel, ahogy nevezték). Ezt nagyon fontos hangsúlyozni, mert bizonyos klinikák hirdetési állításokat alkalmaznak a cukorbetegség gyógyítására ezzel a műtéttel, és a betegek azt hihetik, hogy az eredmények minden esetben garantáltak, ami nem igaz.

-Azt mondhatjuk, hogy a bariatrikus műtétekkel a 2-es típusú cukorbetegség remisszióba kerülhet, de nagyon fontos az esetek, a cukorbetegség típusának és időtartamának, a beteg műtéti kockázatának és a műtét típusának individualizálása. Világosnak tűnik, hogy minél jobban felszívódik a műtét, vagyis minél jobban zavart az étel normális emésztése és felszívódása, annál hatékonyabb a cukorbetegség remissziójának elérése.

-Bizonyítottnak tűnik az is, hogy minél alacsonyabb a cukorbetegség és annak szövődményei, annál magasabbnak tűnik a remisszió.

-Azonban még mindig sok a bizonytalanság területe, amelyek közül a legfontosabb, hogy mikor kell tanácsot adni a műtétnek, és milyen típusú műtéti technikát kell elvégezni.

-Azt sem tudjuk, hogy az áttétel mennyi ideig fog tartani, miután elérték. Vagyis mi történik a műtét után 10 vagy 15 évvel, megismétlődik-e a cukorbetegség? Tudjuk, hogy két éves elhízási műtét után elkezdünk visszanyerni a súlyt, és ismert, hogy egyes betegeknél, akiknél ez a súlygyarapodás az évek során szembetűnő, a cukorbetegség ismét megjelenhet, ha jól, akkor általában kevésbé intenzív és általában jobban kontrollálható és kevesebb gyógyszerrel, mint a műtét előtt. Mindenesetre nem ismerjük pontosan a hosszú távú eredményeket, és további vizsgálatokra van szükség, bár az utóbbi években bebizonyosodott, hogy a 2-es típusú cukorbetegség elhízással járó műtéti kezelése sokkal hatékonyabb, mint az orvosi kezelés, és ez nagyon pozitív dolog, amelyet nem lehet figyelmen kívül hagyni.

Elemezze az előnyöket és hátrányokat, amelyek sokak

Mint már említettük, igaz, hogy jó eredményeket ér el a fogyás és a cukorbetegség teljes vagy részleges remissziója szempontjából, bár nem az esetek 100% -ában. Ez kétségtelenül nagy előnye ennek a műtétnek, mivel a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, elhízott emberek esetében a fogyás és mindenekelőtt az anyagcsere javulása szempontjából a jó eredmények látványosak. Valójában az ADA (American Diabetes Association) indikációit, amikor a testtömeg-index magasabb, mint 35 (ami egyenértékű az elhízás 2. fokozatával), nagyon jó fokú tudományos bizonyíték támasztja alá.

Azonban nem feledkezhetünk meg arról, hogy ez a technika számos hátrányt von maga után, amelyeket ismernünk és elemeznünk kell orvosunkkal:

- Amikor a műtőben a műtétről van szó, a kockázatok megsokszorozódnak. A spanyol elhízási sebészeti társaság szerint azonban magas specializációval és fejlett technológiával a mai elhízási műtétek szövődményei ugyanolyan gyakoriak, mint az epehólyag- vagy vakbélgyulladásos műtét esetén: Lehetséges halálozás 8%).

  • Ideális kevesebb, mint 10 éves cukorbetegség.
  • Kevesebb, mint 5 év inzulin.
  • Hasnyálmirigy-tartalékban szenvedő cukorbetegek (peptid C ≥ 1 ng/ml).
  • Nincsenek hasnyálmirigy-ellenes β-sejt antitestek.
  • Túlsúlyos cukorbetegek (BMI 2).

    • végleges

    A legjobb eredményeket azoknál a betegeknél érik el, akik megfelelnek ezeknek a követelményeknek, és különösen azoknál, akiknél a cukorbetegség kevesebb, mint 5 év, valamint azoknál, akiknél a műtét után nagyobb a fogyás.

    Pozitív következtetések

    Az elhízással járó 2-es típusú cukorbetegségben a különböző műtéti technikákkal elért eredményekből kiderül az az optimizmus, hogy erőteljes és hatékony eljárás előtt állunk, amely - feltéve, hogy ezt jól jelzik és speciális étrendi-terápiás intézkedések kísérik - rövid és középtávú eredmények jobbak az életmódváltásoknál és a klasszikus gyógyszereknél, beleértve az inzulint.

    Röviden: Fontos, hogy ha túlsúlyos és 2-es típusú cukorbetegségben szenved, akkor olyan szakembercsoportok kezébe adja magát, akik felmérik a bariatrikus műtét kockázatait és a cukorbetegek későbbi szükséges ellátását is.

    Milyen technika a legmegfelelőbb?

    A cukorbetegség terápiás kontrolljában jó eredményeket elérő műtétek, mindegyik laparoszkópos és minimálisan invazív technikával rendelkezik, a következők:

    • Laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass
    • laparoszkópos duodenal-jejunal bypass
    • laparoszkópos gyomor-bypass.
    • Tubuláris gasztroplasztika vagy gyomorhüvely.

    Ha a 2-es típusú cukorbetegség súlyos elhízáshoz (II. Fokozat), sőt a mérsékelt elhízás számos típusához (I. fokozat), bypass műtéthez (Roux-en-Y gyomor bypass vagy klasszikus nyombél kereszteződés vagy SADIS típus) kúraszerűen hat, javítja a cukorbetegséget. hosszú ideig, a betegek több mint 85% -ánál.

    Roux-en-Y gyomor bypass ((IMAGE bypass)

    Ezt a technikát az elhízás mûveleteiben "arany standardnak" tekintik. Ez az, amely több éven át fejlődött és fejlődött, és amelyhez összehasonlítanak minden új technikát.

    Hogyan működik

    Két fázisban történik. 1., a gyomor egy kis felső része le van választva. 2. a beleket metszjük, és a disztális részt összekapcsoljuk a kicsi gyomorral.

    Az étel a nyelőcsövön keresztül jut el a szájtól a kicsi gyomorig, ahol nem fér el jobban, mint ami elfér egy desszerttálban. Ott az étel már nem a szokásos gyomron vagy a nyombélen, hanem közvetlenül az összekapcsolt bélhurcon halad át, és az egész szakaszon az étel nem szívódik fel (a mesterséges cukrok kivételével). Ahol ez a bélhurok kommunikál a következővel, az étel keveredik a gyomor-, az epe- és a hasnyálmirigy-levekkel, és innen kezdődik az emésztés és a felszívódás.

    A művelettel kicsi gyomor érhető el, és a vékonybél 40-50% -a diszfunkcionális, ami csökkenti az abszorpciós képességet. A beteg csak azt fogyaszthatja, ami elfér egy desszerttálban, és felszívódási mechanizmusa normálisan működik, anélkül, hogy alultápláltsági problémákat vagy idegesítő emésztési tüneteket okozna.

    A bélelterelés megváltoztatja a bél hormonjait, amelyek megkönnyítik a jóllakottságot és az eltúlzott éhség ellenőrzését. Javítja az inzulinelzáródást is, amely az elhízással társuló 2-es típusú cukorbetegséget okoz. Így ez a művelet teljesen vagy részben megszünteti a cukorbetegséget, a fogyástól független mechanizmusok révén.

    Előny

    • Ez a legismertebb és hosszú távon bevált technika.
    • Az esetek döntő többségében segít fenntartani az 50% feletti fogyást.
    • Hormonális hatása van, hozzáadva a korlátozó és felszívódási zavarhoz, amely kedvez az anyagcsere-problémákra adott válasznak.
    • Felszívódási zavarai mérsékeltek, nem okoznak szokásos hasmenést vagy zavaró puffadást.
    • Egészségügyi ellenőrzés szükséges, de az alultápláltsági problémák kivételesek.
    • Ez egy visszafordítható eljárás

    Hátrányok

    • Technikailag bonyolultabb, bár szakértő sebészek és csapatok kezében nincs több műtéti szövődmény, mint más technikákban.
    • Szükség van egy minimális vitamintartalmú étrend-kiegészítésre és az egész életen át tartó táplálék-ellenőrzésre.
    • Össze kell kapcsolni az életre vonatkozó étrendi és életmódbeli ajánlásokkal. Kalóriatartalma miatt el kell kerülni az édességek, a sós és általában az alkohol falatozását.
    • Funkcionális problémák jelentkezhetnek az elvégzett anatómiai változások miatt. Az általános gyakoriság kevesebb, mint 2-10% (anastomotikus szájfekélyek, belső sérvek).

    Klasszikus vagy egyszerűsített nyombélkapcsoló típusú SADIS

    Felszívódási technikának tekinthető. Ez nagyobb gondozási igényt és éppen ellenkezőleg, nagyobb hosszú távú hatékonyságot jelent. Nagyobb technikai összetettsége miatt csak tapasztalt sebészek és csapatok végezhetik.

    Leírás

    Két fázisból áll: 1., egy vertikális gasztrektómiát és a duodenum egy szakaszát, 2-3 cm-re a gyomor kimenetének szelepétől (amelynek működése megmaradt). 2º- Klasszikus variáns: A vékonybél kb. 50% -ának megkerülése történik, de 150–200 cm közötti „közös csatorna” marad (a vékonybél azon része, ahol az étel érintkezik a gyomor- és biliopankreás levekkel). 2º-SADIS-variáns: A vékonybél kb. 50% -ának megkerülője történik, de 250–300 cm közötti „közös csatornát” hagyva (a vékonybél azon része, ahol az étel érintkezik a gyomor- és biliopankreás lével). Ennek a változatnak, különösen a 300 cm-esnek, kevésbé felszívódó hatása van.

    Hogyan működik

    A gyomor teljesen normálisan működik. A tápanyagok nem teljesen felszívódnak, növelik erejüket az elhízás és az esetleges anyagcsere-változások megállítására és ellenőrzésére.

    A gyomor bypass-jával megegyező mechanizmussal, de nagyobb intenzitással a bél bypass a bél hormonjaiban olyan változásokat eredményez, amelyek megkönnyítik a jóllakottságot és a túlzott éhség ellenőrzését, javítva az elhízással járó felnőtt cukorbetegséget okozó inzulin blokkolást is. Javítja vagy gyógyítja a cukorbetegséget és a metabolikus szindrómát olyan neurohormonális mechanizmusokon keresztül, amelyek közvetlenül a műtét után figyelhetők meg és függetlenek a fogyástól.

    Előny

    • Étkezési kényelem: A betegek végül szinte normális mennyiségű ételt fogyasztanak.
    • A hormonális változások fokozzák az ételek érzelmi kontrollját, és jótékony hatással vannak az anyagcsere problémákra.
    • Ezek a leghatékonyabb műveletek a fogyás és a hosszú távú karbantartás terén.

    Hátrányok

    • Részben visszafordíthatatlan eljárás (gasztrektómia).
    • Táplálkozási problémák a megfelelő étrend ellenére is előfordulhatnak, bár az előfordulásuk kevesebb, mint 2-5%.
    • Kiegyensúlyozott és változatos étrendet kell fenntartani az egész életen át, a táplálékhiány elkerülése érdekében.
    • Szükség van egy szakember általi ellenőrzésre, bár idővel az éves ellenőrzések elegendőek.

    Kiemelkedő:

    Ha érdekli ez az anyagcsere műtét

    Ha 2-es típusú cukorbetegségben és elhízásban szenved, és érdekli az anyagcsere-műtét, mint kezelés, elengedhetetlen, hogy olyan központokba menjen, ahol multidiszciplináris elhízási sebészeti egységek működnek, és amelyek széleskörű tapasztalattal rendelkeznek a műtéti és orvosi menedzsment területén, hogy a legjobb tanácsokat kaphassák. lehetséges, és hogy egyénileg történik, nemcsak a műtét előnyeit, hanem a hátrányait is mérlegelve (műtéti kockázat, hosszú távú szövődmények). Felejtsd el a hirdetési igényeket és tájékozódj helyesen. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek joguk van ahhoz, hogy tájékozottak legyenek az anyagcsere-műtétekről, és teljes garanciával és szigorúan hozzáférhessenek az ilyen típusú terápiához, mivel ez nagyon hatékonynak bizonyult a cukorbetegség teljes vagy részleges remissziójának elérésében, de nem rövid, közép- és hosszú távon kockázatmentes és komplikációktól mentes.

    Tetszik ez a cikk? Oszd meg a közösségi hálózatokon