Mi a nyelőcsőrák?

A nyelőcsőrák akkor fordul elő, amikor a rákos sejtek a nyelőcsőben alakulnak ki, amely egy hosszú csőszerű szerkezet, amely összeköti a torkot és a gyomrot. A nyelőcső, amely lenyelt ételt visz a gyomorba, a felső emésztőrendszer része. A nyelőcső fala több szövetrétegből áll.

kezelése

A nyelőcsőráknak két fő típusa van:

  • Squamous cell carcinoma, a rák, amely a nyelőcső belső bélését alkotó vékony, lapos sejtekben (ún. Laphám) fejlődik ki.
  • Adenocarcinoma, a nyelőcső nyálkahártyájának mirigysejtjeiben kialakuló rák.

A tünetek nem jelentkezhetnek a nyelőcsőrák korai szakaszában. Haladóbb rákos megbetegedések esetén a tünetek a következők lehetnek:

  • nyelési nehézség vagy fájdalom
  • fogyás
  • fájdalom nyeléskor vagy a mellkasban
  • köhögés és köpködés
  • rekedtség
  • vérrel hányni
  • kátrányos széklet vagy vér a székletben
  • emésztési zavarok és gyomorégés

Milyen kezelési lehetőségeim vannak?

A kezelési lehetőségek a következők:

Sebészet

A rák eltávolítására szolgáló műtét elvégezhető önmagában, ha a betegség korai stádiumban van, vagy más kezelésekkel kombinálva, ha a betegség előrehaladott állapotban van. Ha a rák kicsi daganat, amely a nyelőcső bélésének első rétegére korlátozódik, a sebész eltávolíthatja a daganatot és kis mennyiségű környező egészséges szövetet (ún. Perem).

Haladóbb esetekben a nyelőcső egy része eltávolítható. Nyelőcsőműtétnél a nyelőcsőnek a daganatot tartalmazó részét eltávolítják a közeli nyirokcsomókkal együtt, és a fennmaradó nyelőcsövet újra összekötik a beteg gyomrával vagy a gyomor-bél traktus egy részével. Esophagogastrectomia során a nyelőcső beteg részét, a közeli nyirokcsomókat és a gyomor egy részét eltávolítják.

Endoszkópos kezelés

Az endoszkópos kezelések, amelyeket elődaganatok és korai stádiumú nyelőcsőrák kezelésére, valamint fájdalomcsillapításra (palliatív kezelésnek neveznek) tartalmaznak:

  • Endoszkópos nyálkahártya reszekció: Ebben az eljárásban egy vékony csövet, úgynevezett endoszkópot helyeznek a torkon keresztül a nyelőcsőbe. Az endoszkóp fényt, videokamerát és egyéb műszereket tartalmaz, amelyek a rákos szövetek nyelőcsőből történő eltávolítására szolgálnak.

Kemoterápia: Ez a kezelés anyagokat vagy gyógyszereket használ a rákos sejtek elpusztítására vagy a rákos sejtek szétválásának megakadályozására. A kemoterápiát a nyelőcsőrák műtétje előtt vagy után lehet alkalmazni. A kemoterápiát a tünetek enyhítésére is használják, amikor a nyelőcsőrák átterjedt a nyelőcsövön (áttétesült).

Monoklonális antitest terápia (más néven célzott terápia): A nyelőcsőrák egy kis csoportjában nagyon nagy mennyiségű HER2 nevű fehérje található sejtjeinek felszínén. A trasztuzumab néven ismert gyógyszer (Herceptin) egy monoklonális antitest, amely a rákos sejteken a HER2 fehérjéhez kötődik, és megzavarja a rákos sejtek növekedési képességét. Ez a célzott terápia kombinálható kemoterápiával.

Sugárterápia: Ez a rákkezelés nagy energiájú röntgensugarakat vagy más típusú sugárzást használ a rákos sejtek elpusztítására.

  • A nyelőcsőrákban szenvedő betegek kezelhetők külső sugárterápiával, amelynek során a páciensen kívüli gép által létrehozott nagy energiájú röntgensugarak a tumorra és a rákos nyirokcsomókra irányulnak. A nyelőcsőrákos betegek kezelésére használt sugárzási típusok közé tartoznak a fotonok (röntgensugarak és gammasugarak) és protonterápiát alkalmazó protonok.

A sugárterápiát általában kemoterápiával és műtéttel kombinálják a nyelőcsőrákban szenvedő betegek kezelésére, és gyakran alkalmazzák olyan betegeknél, akik nem jelennek meg műtétre. A nyelőcsőrák műtéti kezelésén átesett betegeknél a műtét előtt sugárterápiát lehet alkalmazni a rák visszaszorításának elősegítésére (ún. Neoadjuváns kezelés), vagy műtét után az összes rákos sejt elpusztítására. Használható előrehaladott betegség tüneteinek és szövődményeinek kezelésére is, beleértve a fájdalmat és a tumor növekedését, amely megakadályozza az élelmiszer átjutását a gyomorba.

Mi történik a sugárkezelés során?

A sugárkezelés megkezdése előtt egy etetőcsövet helyezhetünk a nyelőcsőbe olyan betegeknél, akik nem tudnak lenyelni. Ez a nyelőcső stentnek nevezett cső nyitva tartja a nyelőcsövet.

A külső sugárterápiás kezelési folyamat szimulációval és a kezelés tervezésével kezdődik.

A szimuláció célja a páciens helyének meghatározása a napi kezeléshez, és olyan eszközök felépítése, amelyek segítik a pácienst abban a helyzetben maradni. Testgipszeket, fejmaszkokat vagy más eszközöket lehet készíteni, amelyek segítenek a páciens mozdulatlan maradásában a kezelés alatt, és ideiglenes tetoválásokat vagy jelöléseket is lehet tenni a bőrön, hogy segítsen a páciens pontos helyzetében az egyes kezelések során.

A kezelés megtervezéséhez számítógépes tomográfiát (CT), pozitronemissziós tomográfiát (PET) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) készítenek a rák és a környező egészséges szövetek helyének térképének elkészítéséhez. Ezeknek a képeknek és a kifinomult kezeléstervező eszközöknek a felhasználásával szakemberekből álló csapat, köztük egy dozimetrista, radiofizikus és sugárzás onkológus, olyan kezelési tervet dolgoz ki, amely a megfelelő sugárzási dózist juttatja el a daganathoz, miközben minimalizálja a szöveti expozíciót.

A kezelés a szimuláció és a tervezés befejezése után kezdődhet.

A nagy energiájú röntgensugaras külső sugárterápiát általában egy lineáris gyorsítónak nevezett géppel végezzük. Különféle technikákat alkalmaznak az EBT szállítására, ideértve a háromdimenziós konform sugárterápiát (3D-CRT), az intenzitás-modulált sugárterápiát (IMRT) és a képvezérelt sugárterápiát (IGRT).

  • A 3D-CRT pontosabban igazítja a sugárzást a daganathoz, lehetővé téve nagyobb dózisú sugárzást.
  • Az IMRT a kollimátoroknak nevezett speciális eszközöket használja a sugárnyalábok intenzitásának szabályozására, lehetővé téve a daganat különböző területein és a közeli szövetekben különböző dózisú sugárzást.
  • Az IGRT-t gyakran használják az IMRT-vel kombinálva, hogy pontos sugárzási dózist juttassanak el egy rosszindulatú daganathoz, vagy akár a tumoron belüli specifikus területekhez.

Külső sugárterápiát is lehet adni egy proton nevű töltött részecske nyalábjaival, amelyeket általában egy ciklotron nevű gép állít elő.

Minden sugárterápiás foglalkozás előtt a beteget felkérjük, hogy öltözködjön át. A beteget ezután a kezelőszékre helyezik, pontosan ugyanabba a helyzetbe, mint az imobilizáló eszközök segítségével végzett szimuláció során. A terapeuta elhagyja a szobát, és kívülről bekapcsolja a lineáris gyorsítót.

A betegek több héten át tartó ambuláns kezelések során kapnak sugárterápiát. A beteg diagnózisa meghatározza a kezelés teljes időtartamát. Minden kezelés kevesebb, mint egy órán át tart, amelyből az idő nagy részét a beteg pozícionálására fordítják.

Melyek a sugárterápia lehetséges mellékhatásai?

A sugárterápia mellékhatásai magukban foglalják azokat a problémákat, amelyek maga a kezelés következtében jelentkeznek, valamint a kezelés által a kezelési terület egészséges sejtjeinek által okozott károkat.

A tapasztalt mellékhatások száma és súlyossága a sugárzás típusától, az előírt dózistól és a kezelt testrésztől függ. Mondja el kezelőorvosának és/vagy nővérének a mellékhatásokat, hogy segítsenek kezelésében.

A sugárkezelés korai és késleltetett mellékhatásokat okozhat. A korai mellékhatások a kezelés alatt vagy közvetlenül utána jelentkeznek, és általában néhány héten belül elmúlnak. A sugárterápia gyakori korai mellékhatásai a fáradtság vagy fáradtság és a bőrproblémák. A kezelt területen a bőr érzékenyebbé válhat, pirosodhat, irritálható vagy duzzadhat. A bőr egyéb változásai közé tartozik a szárazság, viszketés, hámlás és hólyagosodás.

A kezelés alatt álló területtől függően más korai mellékhatások lehetnek:

  • hajhullás a kezelési területen
  • szájproblémák és nyelési nehézségek
  • étkezési és emésztési problémák
  • hasmenés
  • hányinger és hányás
  • Fejfájás
  • gyengédség és duzzanat a kezelési területen
  • vizelet- és hólyagváltozások

A ritkán előforduló késleltetett mellékhatások hónapokkal vagy évekkel jelentkeznek a kezelés után, és gyakran tartósak. Tartalmazzák:

  • agyi változások
  • a gerinc változásai
  • tüdőváltozások
  • májelváltozások
  • a vastagbél és a végbél változásai
  • meddőség
  • az ízületek változásai
  • lymphedema
  • változások a szájban
  • másodlagos rák

A sugárterápia miatt kicsi a rák kialakulásának kockázata. A rákos sugárterápia után a sugárzás onkológus rendszeresen ellenőrzi szövődményei, valamint visszatérő és új daganatai szempontjából.

A sugárterápiában részesülő emberek korai vagy akut mellékhatásokat tapasztalhatnak a kezelés során. Krónikus vagy hosszú távú mellékhatásokat is tapasztalhatnak, hónapokkal vagy akár évekkel a kezelés befejezése után. A mellékhatások személyenként változnak, és függhetnek a beteg általános egészségi állapotától, a kezelt testrésztől, a napi sugárzási dózistól, a kezelés során adott teljes sugárzási dózistól és más kezelésektől (például kemoterápia), amelyet esetleg egyidejűleg kap.

A külső sugárkezelésen átesett betegek gyakran fájdalmat és nyelési nehézséget tapasztalnak röviddel a kezelés megkezdése után. Ez azért következik be, mert a sugárzás elpusztítja a nyelőcső nyálkahártyájának sejtjeit, és a leégéshez hasonló reakciót vált ki. Fontos, hogy ebben az időszakban a betegek sok vizet igyanak, és kielégítsék a tápanyagigényeiket. Ha a betegek nem tudnak megfelelő táplálékot és hidratálást elérni, szükség lehet egy etetőcső behelyezésére, a sugárkezelés előtt vagy alatt, amíg a beteg visszanyeri nyelési képességét. A kezelés befejezése után a fájdalom általában néhány héten belül elmúlik.

A sugárterápia egyéb gyakori mellékhatásai a következők:

  • fáradtság
  • a bőr megváltozása, beleértve a szárazságot, viszketést, hámlást és hólyagosodást
  • hasmenés
  • szájszárazság és egyéb szájproblémák
  • rendkívüli fáradtság
  • hányinger (különösen, ha a hasi kezelést alkalmazzák)
  • duzzanat a kezelt területen, például nyelési nehézség, köhögés vagy légszomj érzése a mellkas sugárzása következtében
  • fájdalom nyelési nehézséggel vagy anélkül
  • a vörösvértestek számának csökkenése, amely fokozott fáradtsághoz, a fertőzés kockázatának és a véraláfutáshoz vezethet
  • hajhullás a kezelési területen

Ezen mellékhatások többsége a sugárterápia befejezése után két hónapon belül elmúlik.

Hosszú távú vagy késői mellékhatások a sugárterápia befejezése után hat hónappal vagy annál hosszabb időn belül jelentkezhetnek. Az, hogy a betegnek hosszú távú mellékhatásai vannak-e vagy sem, a sugárterápiával kezelt test területtől, a rák kezelésének egyéb szempontjaitól és az adott beteg egyedi kockázati tényezőitől függ. A nyelőcsőrák sugárterápiája szűkületet (szűkületet) okozhat a nyelőcsőben, ami további kezelést igényelhet. Egyéb lehetséges hosszú távú mellékhatások a következők:

  • fibrózis (a normál szövet helyettesítése hegszövettel, amely az érintett terület mozgásának korlátozásához vezet)
  • a belek károsodása, hasmenést és vérzést okozva
  • meddőség
  • a mellkas sugárterápiája által okozott szív- vagy tüdőkárosodás, ami légzési problémákhoz és légszomjhoz vezethet
  • pajzsmirigy problémák vagy a nyelőcső sugárterápiája által okozott nyelőcső irritáció
  • fejfájás és memóriavesztési problémák, személyiségváltozások és koncentrációs problémák, amelyeket a fejbe sugárzás okoz
  • egy másik rák kialakulása az élet későbbi szakaszában, az úgynevezett másodlagos rák

A betegeknek meg kell beszélniük orvosukkal a kezelés előtt és alatt a várható mellékhatásokat, valamint a minimalizálásuk módját.