mellékes

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Kubai Gyermekgyógyászati ​​Lap

nyomtatott változat ISSN 0034-7531 On-line változat ISSN 1561-3119

Rev Cubana Pediatr 90. évfolyam 4. szám Havana City szept.-dec. 2018

Eset bemutatása

Calycal diverticulum és mellékes diagnózisa

Calyceal diverticulum és annak esetleges diagnózisa

Sandalio Durán Álvarez 1 *

Niurka Diaz Zayas 2

Rosario Calviac Mendoza 3

1 Nefrológiai szolgálat. "William Soler" Egyetemi Gyermekkórház. Havana Kuba.

2 Képalkotó szolgáltatás. "William Soler" Egyetemi Gyermekkórház. Havana Kuba.

3 Urológiai Tanszék. "William Soler" Egyetemi Gyermekkórház. Havana Kuba.

A calicealis osztást a kiválasztó urogramok 0,21–0,60% -ában észlelik.

Ismertesse azt a beteget, akinek véletlenül diagnosztizálta ezt az anomáliát, és 11 évig tartó nyomon követését.

Az ügy ismertetése:

Egy hétéves kislány hidronephrosisának vizsgálatára szolgáló kiválasztó urogram végrehajtása során calicealis divertikulumot detektáltak az ellenoldali vesében, és 11 éves ultrahangkövetés után a diverticulum módosulását vagy szövődményét nem mutatták ki.

A calycal diverticulum egy veleszületett rendellenesség, amely évekig komplikáció nélkül maradhat, ezért konzervatívan kell kezelni.

Kulcsszavak: caliceal diverticulum; vese ciszta; esetleges diagnózis

A calycealis divertikulum az excretory urogram 0,21% -0,60% -ában mutatható ki.

Ennek a rendellenességnek a véletlenszerű diagnosztizálásával rendelkező beteg leírása és 11 év alatt végzett nyomon követése.

Egy hétéves kislány hidronefrosisának vizsgálatára szolgáló excretory urogram végrehajtása során egy calyceal diverticulumot detektáltak az ellenoldali vesében; és 11 éves ultrahangos követés után a divertikulummal kapcsolatban nem történt módosítás vagy komplikáció.

A calycial diverticulum egy veleszületett rendellenesség, amely komplikációk nélkül is évekig tarthat. Ezért konzervatívan kell kezelni.

Kulcsszavak: calycial diverticulum; vese ciszta; esetleges diagnózis

A caliceal diverticulumnak különböző nevei vannak, köztük pyelogén ciszta, hydrocalicosis, a calyus cisztás dilatációja és caliceal pseudocysta, de jelenleg a leginkább elfogadott a caliceal diverticulum. Ezeket a divertikulákat a kiválasztó urogramok 0,21–0,60% -ában detektálják felnőtteknél, hasonló gyakorisággal a gyermekeknél. Szinte minden tanulmány gyakrabban rögzíti a vese felső pólusában és a női nemben, és legtöbbször veleszületett eredetű. 1) A felnőttek és gyermekek hasonló előfordulása alátámasztja az embrionális eredetet. 1, 2) A vesecisztához hasonló ultrahangkép miatt a helyes diagnózis nehézkes lehet. A folyadékgyűjtés és a képalkotással megerősített gyűjtőrendszer közötti kapcsolat a diagnózis kulcsa. 3)

A caliceal diverticulum egy intrarenalis saccularis dilatáció, amely keskeny nyakon keresztül kommunikál a pyelocalyceal rendszerrel; a ciszta zárt üreg, hámborítással. 4) A diverticulum általában egy csésze fornixjából származik, amely leggyakrabban a felső calicealis csoportot érinti, bár előfordulhat a középső és az alsó calicealis csoportokban. 5)

A vesékben a magányos folyadékgyűjtés gyermekeinek differenciáldiagnosztikája magában foglalja különösen az egyszerű cisztát, az autoszomális domináns policisztás betegség első bemutatását és a calicealis divertikulumot. 3) Diagnózisát kontrasztos képalkotó vizsgálatokkal kell megerősíteni, a gyermekek szokásos orvosi magatartása az időszakos ultrahang-követés és a konzervatív kezelés, mivel ritkán igényelnek műtéti kezelést. 3

Mivel gyermekeknél a diagnózisa ritka, és felfedezése általában mellékes, beszámolunk egy olyan lány esetéről, aki egy obstruktív hidronephrosis preoperatív vizsgálatához készített urogramot, az ellenoldali vesében kalicealis divertikulumot detektáltak.

AZ ÜGY BEMUTATÁSA

7 éves, fehér, nőstény, iskolás fiú, aki visszatérő hasi fájdalmak miatt tanácskozott. Hasi ultrahangot végeznek, és a bal vese nagy hidronephrotikus tágulását figyelik meg. Dinamikus szcintigráfiát végeznek, ahol obstruktív minta figyelhető meg, és a preoperatív vizsgálat befejezéséhez a késői kilátásokkal rendelkező kiválasztó urogramon diagnosztizálják az kontralaterális vese alsó pólusának calicealis divertikulumát (1. ábra).

1. ábra A kiválasztó urogram késői nézetei. Jegyezze fel az A és a B-be azt a háromszöget (kék nyíl), amely megtartja a jódkontrasztot. Az A nézetben a nagy bal hidronephrosis (kék kör) látható.

2. ábra Ultrahangos kép 9 (A) és 18,5 évnél (B), méretváltozás nélkül a diverticulum cisztás aspektusában.

A kalicealis divertikulum ritka a gyermekeknél, bár rámutattak arra, hogy gyakoribbnak tűnik, mint amit diagnosztizálnak, tekintettel a diagnózis nehézségeire, mivel képalkotói hasonlóságot mutatnak az egyszerű cisztákkal és cisztákkal, amelyek a betegség korai szakaszában megjelenhetnek autoszomális domináns policisztás . A szakirodalom kevés olyan cikket tartalmaz, amely a gyermekek divertikuláiról számol be, és az elmúlt tíz évben csak hat publikáció jelent meg ebben a korosztályban, Bombinski és mások szerint 3) 2015-ben; abban az évben Long 13 betegből álló sorozatot tett közzé. 6)

Amikor cisztás képekkel rendelkező esetekben kontrasztos vizsgálatokat (excretory urogram vagy komputertomográfia) végeznek, késői fázisokban kell képeket készíteni, hogy diagnosztizálni lehessen a calicealis diverticulumot. 6) A pontos diagnózis érdekében kontrasztos vizsgálatokra van szükség. 7 - 9

Nemrégiben bebizonyosodott, hogy a Tc-99m DTPA-val (dietilén-triamin-pentaecetsav) végzett diuretikus szcintigráfia hatékony diagnosztikai módszer lehet. A calyceal diverticulum akkor igazolható, amikor a cisztás üreget a radiotracer tölti ki. Lin és mások, 10, 39 gyermeket vizsgáltak cisztás képekkel, és ezt a diagnosztikai módszert alkalmazták, kilencben igazolni tudták a calicealis diverticulum jelenlétét.

A 2,6 és 18,5 év közötti 24 betegből álló sorozatban 11 női húgyúti fertőzés volt a leggyakoribb (nyolc beteg). A betegek többségének (20) csak egy divertikuluma volt, kettőnek kettő, két másik betegnek pedig többszörös divertikuluma volt. A diverticulum átmérője 1,0-18,3 cm között mozgott, és 9 betegből 5-ben nőtt, akiket képekkel követtek. Hét betegnél alakult ki caliceal diverticulum lithiasis, és ebben a sorozatban 15 betegnél (63%) végeztek sebészeti kezelést. tizenegy)

Egy másik sorozatban, ahol 13, átlagosan 11 éves korú beteget jelentenek, továbbra is meg kell jegyezni, hogy ez ritka rendellenesség a gyermekeknél. 9) A műtéti kezelést krónikus fájdalom, visszatérő húgyúti fertőzés, durva hematuria vagy a vesefunkció csökkenése esetén javasoljuk. 1

Mivel a diverticula növekedhet és tüneteket és szövődményeket okozhat, 11) célszerű a klinikai képalkotást nyomon követni, minden egyéb intézkedés nélkül, amint az itt bemutatott páciensnél történt, aki 11 éves evolúció után a „cisztás” kép megmarad gyakorlatilag ugyanaz.

Az egyik ilyen esetben leggyakrabban előforduló szövődmény a divertikuláris lithiasis. Bár vita van a lithiasis patogenezisével kapcsolatban, úgy tűnik, hogy a divertikuláris köveket az anyagcsere-rendellenességek és a vizeletürítés együttese okozza. 12) Auge és mtsai. 13 retrospektív módon 37 beteget vizsgáltak endoszkóposan a caliceal diverticula fogkőinél, ebből 7 hypercalciuria, 4 hyperuricosuria, 3 enyhe hyperoxaluria és 10 hypocitraturia volt a két vizeletminta egyikében, és 7 közülük, a második minta szintén hipocitraturiát észlelt; A diurézis vizsgálatban részt vevő 12 betegből 11 esetében alacsony volt a vizelet mennyisége. Az általunk bemutatott betegben az idiopátiás hypercalciuria társulása ellenére sem alakult ki divertikuláris lithiasis.

1980-ban Mangin és mtsai. 14 körülbelül 70, 80 divertikulummal rendelkező és 20-nál összefüggő vizelési rendellenességet jelentettek. A tünetek közül a fájdalom 26-ban, a láz 11-ben jelent meg, és konzultáltak a durva hematuria miatt is, amelyek a leggyakoribb tünetek voltak; A 80 diverticula közül 43-ban egy vagy több olyan kő volt, amely a fertőzést és a szövődményeket lithiasis hiányában nagyon ritkán mutatja. A leggyakoribb társult anomália a vesicoureteralis reflux. Betegünknél egy másik húgyúti rendellenesség, a kontralaterális veleszületett obstruktív hidronephrosis volt az, ami a vizsgálatot ösztönözte, és az urogram kimutatta a divertikulumot tünetmentes leletként az ellenoldali vesében.

Arra a következtetésre juthatunk, hogy egy olyan lány esetét mutatjuk be, akinek véletlenül diagnosztizált calicealis divertikuluma van, akinek 11 éves követése során nem volt divertikuláris szövődménye annak ellenére, hogy egyetlen vese (kontralaterális nephrectomia) vagy divertikuláris lithiasis volt az idiopátiás hypercalciuria társulása ellenére.

Amikor a cisztás kép megnövekszik az átmérője, megfertőződik vagy lithiasis jelenik meg belül, javasoljuk, hogy egy kontrasztos vizsgálat segítségével zárják ki a calicealis diverticulum lehetőségét.

1. Waingankar N, Hayek S, Smith AD, Okeke Z. Calyceal diverticulum: Átfogó áttekintés. Rev Urol, 2014; 16: 29-43. [Linkek]

2. Devine CJ, Guzman JA, Devine PC, Poutasee EF. Calyceal diverticulum. J Urol. 1969; 101: 8-11. [Linkek]

3. Bombinski P, Warchol S, Brzewski M, Biejat A, Dudek-Warchol P, Krzemien G és mtsai. A vese calycealis divertikuluma - Diagnosztikai képalkotó dilemma gyermekgyógyászati ​​betegeknél - Esettanulmány. Pol J Radiol. 2015; 80: 27-30. [Linkek]

4. Bisceglia M, Galliani CA, Senger C, Stallone C, Sessa A, renalis cisztás betegség: áttekintés. Adv Pathol, 2006; 13: 36-56 [Hivatkozások]

5. Glassberg KI. Vese dysgenesis és cisztás vesebetegség. In: Walhs PC, Retik AB, Vaughan ED, Wen JA, szerkesztők. Campbell urológia. 8. kiadás Philadelphia: WB Saunders; 2003. [Linkek]

6. Long CJ, Weiss DA, Kolon TF, Srinivasan AK, Shukls AR. Gyermekkori calyceal diverticulum, tapasztalat hervadó endoszkópos és laparoszkópos megközelítésekkel. J Pediatr Urol. 2015; 11 (172e): 1-6. [Linkek]

7. Peng YH, Zhang W, Gao XF, Sun YH. Az egyszerű parapelvicus cisztát utánzó calyceal diverticulum. Chin Med Sci J. 2015; 30: 56-8. [Linkek]

8. Ochoa Santiago Y, Sangüesa Nebot C, Aliaga SP, Serrano Durbá A, López PO. Calyceal diverticula gyermekeknél: Képalkotási eredmények és prezentációk. Radiológia, 2018. április 26. pii: S0033-8338 (18) 30046-8. doi: 10.1016/j.rx.2018.02.010. Hozzáférés: 2018/07/27. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29706453 [Linkek]

9. Ito H, Aboumarzouk O, Abushamma F, Keeley F. A Calyceal diverticulum szisztematikus áttekintése. J Endourol. 2018, június 15. doi: 10.1089.0332. [Linkek]

10. Lin CC, Shih BF, Shih SC, Tsai JD. A Tc-99m DTPA diuretikus veseszkennelés potenciális szerepe a calyceal diverticulum diagnosztizálásában gyermekeknél. Orvostudomány (Baltimore). 2015; 94: e985. [Linkek]

11. Karmazyn B, Kaefer M, Jennings SG, Nirmala R, Raske ME. Calyceal diverticulum gyermekgyógyászati ​​betegeknél. A képalkotási eredmények spektruma. Pediatr Radiol. 2011; 41: 1369-71. [Linkek]

12. Matlaga BR, Miller NL, Terry C, Kim SC, Kuo RL, Loe FL és mtsai. A calycealis divertikuláris calculi patogenezise. Urol Res. 2007; 35: 35-40. [Linkek]

13. Boom BK, Maloney ME, Mathias BJ, Pietrow PK, Preminger GM. A calycealis divertikuláris kövekhez kapcsolódó anyagcserezavarok. BJU Int. 2006; 97: 1053-6. [Linkek]

14. Mangin P, Miltre A, Pascal B, Cukier J. Calyceal diverticula: 80 beteg divertikulájának áttekintése 70 betegnél. J Urol (Párizs), 1980; 86: 653-64. [Linkek]

Beérkezett: 2018. június 22 .; Jóváhagyva: 2018. július 23

* A levelezés szerzője. E-mail: [email protected]

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a bemutatott mű kapcsán nincsenek összeférhetetlenségek.

Ez a cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt