Ez a teljes szöveg egy, a Chilei Egyetem Táplálkozási és Élelmiszertechnológiai Intézete (INTA) által szervezett Symposium Prebiotic in Human Nutrition and its Effect on Health előadásának szerkesztett és átdolgozott átirata.
Tudományos szerkesztő: Dr. Oscar Brunser.

prebiotikumok

Az alábbiakban tárgyaljuk a prebiotikumok alkalmazását a gyermekgyógyászatban és néhány releváns vizsgálatot, köztük néhányat az INTA-ban.

A prebiotikumok az étrend olyan összetevői, amelyeknek specifikus fermentációs útjuk van, amely stimulálja a bélbaktériumok populációit, amelyek hasznosak az egészségre. Ezen összetevők kutatása állatokon kezdődött; később, az emberi vizsgálatok során, Gibson et al. megváltoztatta az egészséges önkénteseknek kínált szokásos étrendet azáltal, hogy egyikükhöz prebiotikumokat (főként inulint) adott, és képesek voltak megállapítani, hogy a bnfidobaktériumok 20% -kal nőttek azoknál a mikroflóránál, akik az étrendet prebiotikummal kapták. 71% (Gibson GR, Roberfroid MB: Az emberi vastagbél mikrobiota étrendi modulációja: a prebiotikumok fogalmának bevezetése, J Nutr. 1995 jún .; 125 (6): 1401–12).

Prebiotikumokkal végzett vizsgálatok

Saavedra és Tschernia csecsemőknél tanulmányozták a klinikai paramétereket néhány akut gyermekbetegség kapcsán; a csecsemők kiegészítő oligofruktózt kaptak, amely a normál étrend egyik leggyakoribb prebiotikumja. A vizsgálatot 123 egészséges, négy és huszonnégy hónapos csecsemővel végezték, akik a vizsgálat előtt valamilyen típusú gabonaféléket fogyasztottak, és akik az év folyamán állandóan óvodába is ellátogattak. Két csoportot véletlenszerűen választottak ki, amelyek közül az egyik a gabonát egyedül kapta, míg a másik ugyanazt az oligofruktózzal kiegészített gabonát kapta, 0,55 gramm arányban minden 15 gramm száraz gabona esetében. A gondozók hetente kétszer gyűjtöttek adatokat egy szakember segítségével, aki hétvégenként telefonon kereste fel az otthonokat vagy interjút készített a szülőkkel; ez lehetővé tette az információk előkódolt kérdőívekben történő rögzítését az ellenőrzés alatt álló gyermekek tüneteinek vagy napi patológiáinak értékelése céljából.

Az eredmények azt mutatták, hogy mindkét csoport napi 3,3 gramm gabonát fogyasztott kilogrammonként, amit jól toleráltak. A fruktooligoszachariddal kiegészített csoport naponta 1,1 g vegyületet kapott; mindkét csoport normálisan hízott. Egy év elteltével megmérték a gyomor-bélrendszeri tünetek gyakoriságát, és megfigyelték, hogy a csoport oligofruktózzal kiegészített gyermekeinek szignifikánsan kevesebb hányása, regurgitációja és általános emésztési diszkomfortja volt. A puffadás és a székrekedés tekintetében nem találtunk szignifikáns különbséget, de 40% -kal több székrekedést figyeltek meg azoknál a gyermekeknél, akik nem kapták meg a prebiotikus kiegészítést (J. Saavedra, NASPGN 1999. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1999; 29 A95; A. Tschernia, NASPGN 1999 J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1999; 29 A58).

Ez a tanulmány a hasmenéses epizódok sajátos jeleit is megvizsgálta: a kiegészítést kapó gyermekek szignifikáns különbséget mutattak a lázas állapotuk százalékos aránya, az orvoshoz intézett telefonos konzultációk gyakorisága és az orvoslátogatások tekintetében; Statisztikailag nem volt szignifikáns különbség a hányásban vagy a hasi fájdalomban, de a kiegészített csoportban kevesebb gyermek számolt be fájdalomról a hasmenés epizódjai alatt. A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy egy gabona vagy egy prebiotikummal ellátott tejkészítmény hozzájárulása csökkentheti a gyomor-bélrendszeri tüneteket a hasmenéses képek kialakulása során.

Hammad 2000-ben újabb vizsgálatot végzett a gyermekpopuláción. Szinbiotikumokat (prebiotikumokkal társított probiotikumokat) használt az egészség szempontjából előnyösnek ítélt néhány jellemző javítására. Ennek érdekében egy randomizált, kettős-vak vizsgálatban ötvennyolc egészséges gyermeket vizsgált, akiket akut gastroenteritis epizódjai érintettek, két csoportra osztva. Az egyik csoport laktózmentes tejkészítményt kapott, a második pedig ugyanazt a tápszert kapta, amelyet probiotikumként a Lactobacillusszal, az oligofruktózt pedig prebiotikumként adtak hozzá. Ez a szerző megfigyelte, hogy egy idő után a klinikai kép időtartama jelentősen csökkent a szimbiotikumot kapó gyermekeknél. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy ha a gasztroenteritis képének időtartama két és fél napról másfél napra csökken, a táplálkozás, az iskolai végzettség elvesztése és a tünetek szempontjából, ezek az eredmények fontosak.

Fisberg kettős vak, kontrollált, multicentrikus vizsgálatot végzett 2000-ben 626 enyhe vagy közepesen alultáplált gyermeken. Egy csoport kiegészítésként szimbiótikumot (oligofruktóz és Lactobacillus acidophilus) kapott, hogy megfigyelje a beteg gyermekek, vagyis azoknak a gyermekeknek a napjait, amelyeket hosszabb ideig különböző légúti és gyomor-bélrendszeri tünetekkel jellemeztek. Ezeket a gyermekeket négy hónapon keresztül havonta értékelték a táplálkozási szakemberek, és feljegyezték a tüneteket: lázat, hasmenést és köhögést. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a gyermekek beteg napjainak száma szignifikánsan alacsonyabb volt azoknál a gyermekeknél, akik a szimbiotikumot kapták.

Griffin napi 8 g oligofruktóz vagy inulin és oligofruktóz keverékének hatását figyelte meg 59 lánynál a menarche stádiumban, vagyis tizennégy év körüli korban, és a menarche előtti szakaszba sorolták, vagy akik már bemutatták a megelőző hat hónap, egy olyan szakasz, amelyben magas kalciumbevitelre van szükség. Ezeket a lányokat táplálkozási szempontból figyelték, és nem találtak különbséget közöttük a kalciumbevitel szintjében; a kalcium felszívódására gyakorolt ​​hatást stabil izotópokkal értékeltük, mérve azok koncentrációját a vérben és a vizeletben; és arra a következtetésre jutott, hogy az oligofruktóz és az inulin keverékét kapó csoportban a kalcium felszívódása szignifikánsan magasabb volt (IJ Griffin et al., Ped Research 2002; 51 (4): 188A).

Számos állatkísérlet van és in vitro, de a klinikai gyakorlatban a multifaktoriális okok miatt nehéz valódi következtetéseket levonni. Néhány évvel ezelőtt megkezdtük a prebiotikumok vizsgálatát Dr. Brunser és Gotteland doktorokkal, és alább szeretnék néhány példát megvitatni a chilei gyermekpopulációban végzett klinikai vizsgálatokról.

A prebiotikumok vizsgálata a chilei gyermekpopulációban

A prebiotikumok és probiotikumok hatása a kolonizációra Helicobacter pylori
Az első tanulmány elemezte az inulin és egy probiotikus baktérium gyermekek Helicobacter pylori általi kolonizációján való alkalmazását, amelyet az INTA gasztroenterológiai csoportjával és a Nemzetközi Atomenergia Ügynökséggel (IAEA), Bécs, Ausztria együttműködve végeztek.

A Helicobacter pylori egy gram-negatív baktérium, amely kolonizálja a gyomor nyálkahártyáját, és krónikus tünetmentes gyomorhurutot vált ki. A gyomorfekély etiológiai ágensének tekintik, és kockázati tényező a gyomor-limfómák és az adenokarcinómák megjelenésére. Ez a baktérium, amely korán gyarmatosít a fejlődő országokban, ahol kevesebb a környezeti higiénia, az egész népesség jelentős részét érinti. Vizsgálatunk kimutatta, hogy hat és hét éves korban a gyermekek 70% -át már ez a baktérium kolonizálta, és hogy tizenegy és tizenhárom éves kor között ez az arány 90% -ra nőtt.

A kezelés hatékony, de a betegeket csak akkor kezelik, ha aktív krónikus gyomorhurut vagy gyomorfekély jelentkezik. A hordozók többsége tünetmentes és nem igényel kezelést; ezenkívül az újrafertőzés aránya nagyon magas; másrészt az alkalmazott antibiotikumok drágák és rossz toleranciával rendelkeznek; Szükséges a protonpumpa-gátlókkal társítani őket egy tizennégy napos kezelés során. Másrészt a kezelés ugyanazon baktériumok vagy mások ellenállását váltja ki, és hasmenéses epizódokkal és allergiás jelenségekkel társul, amelyeknél alternatív kezelést gondoltunk szimbiotikumokkal vagy probiotikumokkal, amelyek segítenek megelőzni és/vagy csökkenteni a populációk kolonizációját. veszélyeztetett. Így a prebiotikumok és a probiotikumok érdekes kutatási témaként jelennek meg ezen a területen.

A vizsgálat célja egy prebiotikum (inulin) és probiotikus baktériumokkal kombinált kapacitásának értékelése volt, Lactobacillus acidophilus, hogy zavarja a Helicobacter pylori általi kolonizációt. Ezt a vizsgálatot Santiago keleti területéről származó, alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű, tünetmentes, gyomor-bélrendszeri kórképek diagnosztizálása nélküli gyermekeknél végezték, akik a beavatkozást megelőző hónapban nem használtak antibiotikumokat, antacidokat vagy ciszaprid típusú prokinetikákat. . A szülők tájékozott beleegyezést kaptak, és a protokollt az INTA Etikai Bizottsága jóváhagyta.

Az antibiotikumokat kapó csoportban a Helicobacter pylori által okozott kolonizáció jelentősen csökkent, a baktériumprobiotikumot alkalmazó csoportban azonban nem. A szimbiotikumot használó csoportban (az inulinnal társított Saccharomyces boulardii) szintén szignifikáns csökkenés mutatkozott a baktériumok jelenlétében a gyomor nyálkahártyájában, 12% -os teljes kiirtással (szemben az antibiotikumokat használó csoport 60% -ával). Megállapítható, hogy a prebiotikum és a probiotikum tartós alkalmazása pozitív hatással van a Helicobacter pylori által okozott kolonizáció csökkentésére; ez a hatás a termék fogyasztása alatt is fennmarad.

A tejkészítmény prebiotikumokkal vagy probiotikumokkal történő kiegészítésének hatása a csecsemő mikroflórájának összetételére
Egy másik tanulmányban egy prebiotikummal vagy probiotikummal kiegészített tejkészítmény hatását elemeztük a csecsemő mikroflóra összetételére. Ez egy együttműködésen alapuló tanulmány, amelyet a Gasztroenterológiai Egység, az INTA Mikrobiológiai Egységével, az angliai Reading Egyetem Élelmiszer- és Mikrobiológiai Osztályával, a svájci Lausanne-i Egyetem Kémiai Karának Természettudományi Tanszékével közösen végzett, és a Nestlé Kutatóközpont, Nestec, Svájc.

A gyomor-bél traktus a születéskor steril, és a szüléskor az anyai eredetű baktériumok gyorsan kolonizálódnak: a csecsemő bélflóra más, ha hüvelyi úton vagy császármetszéssel történt a szülés, tekintve a bnfidobaktériumok típusát és mennyiségét. hüvelyi szülésnél nagyobb. Az újszülött növényvilágát a környezet és a csecsemő etetésének típusa is befolyásolja. A mikroflóra alapvető szerepet játszik az egészség fenntartásában és egyes betegségek patogenezisében; így prebiotikumokat és probiotikumokat használtak az egészségre előnyösnek ítélt baktériumpopulációk szelektív növekedésének stimulálására.

Az inulin és a fruktooligoszacharidok a legjobban tanulmányozott prebiotikumok, amelyek a legjobb klinikai válaszsal járnak; Gyökerekből, például cikóriából nyerik ki, és az élelmiszeriparban használják, többek között a fagyasztott élelmiszerek tartósításában. Növényi eredetűek és a természetben széles körben elterjedtek, ezért mindig jelen vannak étrendünkben. A prebiotikumokat a bél nem emészti meg, hanem a vastagbél mikroflórája teljesen fermentálja, és ebben a folyamatban szelektíven stimulálja a bnfidobaktériumok növekedését. A prebiotikumok rendszeres bevitele kedvező egészségügyi hatásokkal jár.

Csoportunk egy másik tanulmányában az a hatása, hogy egy tejkészítménynek egy prebiotikummal (fruktooligoszacharid) vagy probiotikummal (Lactobacillus) történő kiegészítése milyen hatással lehet a tápszerrel táplált csecsemők székletflórájára, összehasonlítva azokéval, akiknek a flórája jobb minőségűnek tekinthető., mert az anyjuk szoptatja őket. Prospektív, részben randomizált, vak klinikai vizsgálatot végeztek olyan gyermekekkel, akik rendszeresen részt vesznek a szűréseken egy egészségügyi központban Santiago keleti részén; a gyermekek mindkét nemből származnak, teljes időtartamban születtek, születési súlyuk 3000 és 4000 gramm között volt, egészséges, és a vizsgálatot megelőző hónapban nem kaptak antibiotikumot. Három és fél hónapos korukban egy nővér felvette a kapcsolatot az ápolónővel, hogy belépjen a protokollba, ha spontán jöttek az elválasztásra. A vizsgálat négy tizenkét hetes étrendcsoportot tartalmazott: az egyik kizárólag szoptatott; egy kontroll, amely standard képletet kapott; a harmadik csoport, aki ugyanazt a standard képletet kapta fruktoligoszacharidokkal hozzáadva, két gramm/liter képlet arányban; és az utolsó csoport, akik a tejkészítményt élő tejsavbaktériumokkal kapták.

A gyermeket a nulladik napon vették nyilvántartásba, antropometriát hajtottak végre, és székletmintákat vettek tenyésztéshez és jellemzéshez FISH (baktériumok azonosítása fluoreszcens próbákkal végzett in situ hibridizációval), a tünetek rögzítésével, végül ellenőrizték, hogy nem antibiotikumot szedett az elmúlt hónapban. Az első kontrollt hét nappal később, az irodában vagy otthon hajtották végre, ugyanazokat a paramétereket mérték meg, mint a felvételkor, és értékelték a gyermek által esetlegesen felmerülő lehetséges tüneteket. Ezt a vizsgálat vége előtti héten megismételték, otthoni látogatáson. Minden adatot előkódolt űrlapokon rögzítettünk, és az adatokat számítógépes rendszerbe vittük át. A tizenkettedik hét végén a különleges étrendet felfüggesztették, és a gyerekeket a tizenötödik hétig szokásos étrenden hagyták, ekkor ismét megfigyelték őket. Ennyi idő alatt egy gyermekorvos és két nővér figyelte a gyermekeket a terepi állomáson, hogy rögzítse és megoldja a gyermek által felvetett problémákat.

Ennek a tanulmánynak az a következtetése, hogy ha ehhez a tejkészítményhez hozzáadott prebiotikumot alkalmaznak, kielégítő válasz érhető el a bifidobaktériumok szempontjából, és összehasonlítható a szoptató gyermekekével, amelyekről tudjuk, hogy ez az optimális.

Ezeket a tanulmányokat publikálják, és úgy gondoljuk, hogy hozzájárulnak a gyermekgyógyászathoz és az egészséges gyermek fejlődésének tanulmányozásához, aki nem kizárólag az első hónapokban szoptat. Két másik prebiotikummal végzett vizsgálat folyik égett felnőtteknél és idősebb felnőtteknél, hogy értékeljék a választ, figyelembe véve a különböző egészségügyi paramétereket.