Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

cholecystectom

Az 1980-as évek és az 1990-es évek elején azt javasolták, hogy a kolecisztektómiát végző nagy subcostalis bemetszést minilaparotomiával (CML) lehetne helyettesíteni, így rövidebb gyógyulást lehet elérni 1-5. Amikor a nyolcvanas évek végén bevezették a laparoszkópos kolecisztektómiát (LC), gyorsan az epehólyag eltávolításának választott eljárása lett 6. A kolecisztektómia során a laparoszkópos technika fő előnye, hogy alacsonyabb fájdalomintenzitással, csökkent fogyatékossággal és kórházi tartózkodással, valamint a 7-9. A kutatás célja retrospektív módon értékelni a 2 különböző típusú kolecisztektómia (LC és CML) elvégzésében szerzett tapasztalatokat tüneti epekövek diagnózisával rendelkező betegeknél, és összehasonlítani az eredményeket életkor, nem, betegség típusa, ASA-SP vonatkozásában osztályozás, a beavatkozás ideje, technikai nehézségek, operatív idő, gyakorisága, a szövődmények típusa, a fájdalom intenzitása, fájdalomcsillapítók fogyasztása, kórházi tartózkodás, egészségi állapot, életminőség és légzési reakció.

Betegek és módszer

Hasonlóképpen mértük a kórházi tartózkodást és a rokkantsági időszak hosszát. A rövid formájú Nottingham Health Profile kérdőívet (NHP) 200 betegből álló alcsoportban (mindegyik csoportban 100-an) használták 10,11-vel a műtét előtt és 3 hét és 6 hónap után; a kihallgatás első része 38 kérdést tartalmazott, amelyek 6 különböző dimenzióhoz kapcsolódtak (fájdalom, energia, érzelem, társadalmi elszigeteltség, fizikai morbiditás és alvás). A kérdések a gyomor-bél területtel, a posztoperatív fájdalommal, a fogyatékosság idejével, a munkába való visszatéréshez és a napi tevékenységekhez, valamint a kozmetikai eredményekhez kapcsolódó elemeket tartalmaztak. Hasonlóképpen, az EuroQol 11 szerint mért életminőséggel kapcsolatos kérdések is szerepelnek benne. .

A betegek azon alcsoportjában, amelyben a tüdőfunkciót vizsgálták, gondosan kiválasztottak 100 beteget, akiket az LC vagy CML sikeres elvégzése esetén vettek be a vizsgálatba. A légzésfunkciókat Fokuda és Micro-Medical spirométerrel, a műtét előtt, valamint 24 és 48 órakor, félig ülve vizsgáltuk. Három alkalommal mértük a folyamatos áramlású szellőzést (FVC), a kilégzési térfogatot az első másodpercben (VE1 S) és a maximális kilégzési áramot (PEF), és az átlagokat 12,13 .

A morfiumfogyasztást és a tüdőfunkciókat Student t tesztjével hasonlítottuk össze; másokat szembeállítottak a Mann-Whitney U teszttel. A tüdőfunkciós idő változását a MANOVA, többváltozós varianciaanalízissel elemeztük, és amikor jeleztük, az átlagok közötti különbséget összehasonlítottuk a Student t teszttel. Az NPH komponenseinek időbeli változását Friedman teszttel elemeztük; Kétoldalas varianciaanalízist hajtottak végre, és amikor különbségek voltak az alap és az azt követő átlagok között, ezeket Wilcoxon-teszt segítségével igazolták. Az eredményeket 5% -os hibával és 95% -os szignifikanciaszinttel vettük figyelembe 14 .

A vizsgálati csoportok demográfiai adatait az 1. táblázat mutatja. Nem figyeltek meg szignifikáns különbségeket az ASA-osztályozást alkalmazó nemek és rétegek tekintetében. Az átlagos életkor magasabb volt a CML csoportban. Az operatív idő szignifikánsan hosszabb volt a nyitott műtét csoportban (p = 0,001) (1. táblázat).

A posztoperatív szövődmények aránya magasabb volt a CML csoportban, és a leggyakoribb az epehólyag perforációja 13,87% -ban (2. táblázat).

Az első 24 óra fájdalomintenzitását tekintve az MCL-ben szenvedő betegek több mint fele a vizuális analóg skálán 2 és 3 közötti pontszámot kapott. Megfigyelték, hogy 24 óra elteltével az MCL-ben szenvedő betegek továbbra is magas pontszámot mutatnak a fájdalomskálán (48,57%) (3. táblázat).

Az NHP kérdőív rövid formájának alkalmazása alacsonyabb posztoperatív pontszámokat mutatott a beavatkozást követő egy héten és 6 hónapon belül (4. táblázat).

Az 5. táblázat mutatja a tüdőfunkció eredményeit a betegek azon alcsoportjában, amelyben meghatározták (5. táblázat).

A posztoperatív fájdalomintenzitással kapcsolatos adatokat nehéz volt megfejteni, mivel azok egyéni variációknak voltak kitéve, és a preoperatív elvárások és a sebész hozzáállása befolyásolta őket. Az esetek 85,5% -ában a fájdalom intenzitása 0-1 volt 24 és 48 órában, összehasonlítva a CML csoporthoz, amelyben az intenzitás magasabb volt, 2-3 ponttal (p> 0,001 24 és 48 órakor) Mann-Whitney U teszttel). A CML csoportba tartozó betegeknél több morfin adagra volt szükség, mint a CL csoportban (átlagosan 60 ± 28 vs 44 ± 23 mg 24 óra elteltével; p> 0,001, és 73 ± 30 vs 53 ± 37 mg 24 óra elteltével; p = 0,03 ), és ez a különbség 48 óra múlva nagyobb volt (p = 0,43). Az egyes eljárásokban alkalmazott lokális blokk különböző volt, és szükséges volt az operatív seb optimális fájdalomcsillapításának eléréséhez. A fájdalomcsillapítók alkalmazását a közvetlen posztoperatív periódusban a 22–24-es beteg igényei szerint jelezték .

Bár statisztikailag alacsonyabb fájdalomintenzitást és fájdalomcsillapító-fogyasztást értek el az LC csoportban, mint az MC csoportban, az általános eredmények azt mutatják, hogy megfelelő kezelési rend mellett a fájdalom kielégítően szabályozható. Az hányinger, amelyet az LC-ben gyakori problémának tekintettek, ebben a sorozatban nem volt jelentős.

A vizsgálat a szövődmények alacsony előfordulási gyakoriságát mutatta ki az LC csoportban a CML csoporthoz képest (9,02% vs 18,38%; P = 0,005). Hasonlóképpen, az LC csoportban az epehólyag perforációja 16,38% -nál, a vérzés 1,42% -nál és a véletlen májkárosodás 0,23% -nál fordult elő, míg CML-ben 13,87% -kal, a vérzés 2,90% -kal, a kövek 86% -ában, a vaszkuláris elváltozások 0,48% és a vékony hurkok 0,16%. Epe szivárgás fordult elő 6 CL-ben (1,42%) és 18 CML-ben (2,90%). Mindkét csoportban súlyos ductalis sérülések voltak, 0,47% volt a 2/421 LC-ben és 1,12% a 7/620 CML-ben, a csatornák szűkületével, amely későbbi javítást igényelt. A sérülés oka az A csoportban a közös epevezeték és a cisztás csatorna összetévesztése volt a tanulási görbe első kvartilisában. A szövődmények százaléka ebben a sorozatban alacsonyabb volt, mint más publikált tanulmányokban. Nehéz értékelni a közzétett negatív eredményeket, mert különböző típusú osztályozásokat alkalmaznak a 17-20 .

A tüdő funkcionalizmusában bekövetkezett változások hasonlóak voltak a has felső részének nyílt műtétje után megfigyeltekkel Megfigyelték, hogy a vizsgálatok változásai (FVC, VE1s és PEF) intenzívebbek és hosszabb ideig maradnak meg a hagyományos műtéteknél, mint az LC-ben (5. táblázat); Ezek a megállapítások nem esnek egybe a Squirell és mtsai által közöltekkel, de egybeesnek a Joris és mtsai által közöltekkel. Az operatív idő, beleértve a NOB teljesítményét is, rövidebb volt, átlagosan 85-100 perc volt az LC-ben és CML-ben (1. táblázat) 16,18,22. A széles körű befogadási kritériumok és a rezidensek részvétele megmagyarázza ezeket a magas százalékokat és a laparotómia meghosszabbításának elengedhetetlen szükségességét; ezek a tényezők hozzájárultak az operatív idő meghosszabbításához 14. Az átlagidő különbsége nőtt a tapasztalat és a felvételi típus igazítása után, amint arról Majeed és mtsai. .

A betegek véleménye létfontosságú volt a mentesítés mérlegelésekor. A posztoperatív egészségi állapot, a társadalmi körülmények és a függetlenség hatása elkerülhetetlen. Ennek a sorozatnak a kórházi tartózkodása hasonló volt a többi 34–38 .

Az LC-betegeknél kevesebb volt a posztoperatív fájdalom, valamint kevesebb hányinger, hányás, valamint fájdalomcsillapítók és antiemetikumok alkalmazása, mint azoknál, akik CML-t kaptak. Ez a különbség befolyásolta a CL csoport rövidebb kórházi tartózkodását.

Jelentős különbségek voltak az operatív idő, az intraoperatív szövődmények, a ductalis elváltozások, a posztoperatív tartózkodás, a tüdőfunkció változásai, az egészségi állapot észlelése, az életminőség, az elégedettség és a helyreállítás után az LC után a CML-hez képest.