EREDETI CIKK
Cholelithiasis elhízott, bariatrikus műtéten átesett betegeknél: tanulmány és 12 hónapos posztoperatív követés
Cholelithiasis elhízott, bariatrikus műtéten átesett betegeknél: 12 hónapos műtét utáni vizsgálat és monitorozás
Juan Pablo Lasnibat R. a, *, Juan Carlos Molina F. a, Enrique Lanzarote S. a, Maher Musleh K. a, Nicolas von Jentschyk R. b, Diego Valenzuela S. b, Cesar Silva L. b, Guillermo Reyes R b, Luis Gutierrez C. a és Italo Braghetto M. a
sebészeti osztály, Clínico Universidad de Chile Kórház, Santiago, Chile
b Orvosi Kar, Chilei Egyetem, Santiago, Chile
Bevezetés: Chile jellemzi, hogy egyike azon országoknak, ahol a biliáris patológia a legmagasabb a világon. Az epebetegségek kockázati tényezői között szerepel a női nem, az életkor, a túlsúly és az elhízás. Ezek a gyors fogyáshoz kapcsolódó tényezők az elhízott, bariatrikus műtéten átesett betegekre jellemzőek. Beszámoltak arról, hogy a műtéten átesett betegeknél a műtét után 12 hónappal magas a kolelithiasis előfordulása.
Célkitűzések: Meghatározni az epeúti patológia prevalenciáját elhízott, bariatrikus műtéten átesett betegeknél, és elemezni ennek a patológiának a megjelenését az egyéves posztoperatív követés során.
Anyag és módszer: Retrospektív esetsorok, 221 bariatrikus műtéten átesett beteg bevonásával, 12 hónapos nyomon követéssel. A klinikai feljegyzések áttekintését végezték, rögzítve a súlyt és a hasi ultrahangot az egyéves kontrollnál.
Eredmények: A betegek 18,09% -ánál volt korábban kolecisztektómia. A betegek 13,57% -a mutatott preoperatív kolelithiázt, és mindegyiknél egyidejű kolecystectomiát végeztek. 151 betegnél egyéves követést végeztek. Az ultrahang egy év alatt 3,54% -ának volt kolelithiasis.
Következtetések: A bariatrikus műtéten áteső populációban magas a kolelithiasis előfordulása. Ennek a patológiának az első évben való megjelenése alacsonyabb volt, mint az irodalomban közölték. Szoros nyomon követést kell mérlegelni ennek a patológiának az első posztoperatív évben történő kimutatására.
Kulcsszavak Elhízottság; Bariatric; Kolelitia; Szövődmények; Gyomorhüvely.
Bevezetés: Chile ismert arról, hogy egyike azoknak az országoknak, ahol az epekőbetegség gyakoribb a világon. Az epeúti patológia kockázati tényezői között szerepel a női nem, az életkor, a túlsúly és az elhízás. Ezek a gyors fogyáshoz kapcsolódó tényezők az elhízott, bariatrikus műtéten átesett betegekre jellemzőek. Beszámoltak arról, hogy az ilyen műtéteken átesett betegeknél a műtét után 12 hónapig magas a kolelithiasis előfordulása.
Célkitűzések: Meghatározni az epekőbetegség prevalenciáját elhízott, bariatrikus műtéten átesett betegeknél, és elemezni ennek a betegségnek az előfordulását a posztoperatív követés során, legfeljebb 12 hónapig.
Anyag és módszerek: Retrospektív esetsorok, 221 bariatrikus műtéten átesett beteg bevonásával, 12 hónapos követéssel. A klinikai nyilvántartás és a hasi ultrahang áttekintését végeztük.
Eredmények: A betegek 18,09% -ánál volt korábbi kolecisztektómia. A betegek 13,57% -ánál volt preoperatív kolelithiasis, és egyidejűleg kolecystectomiát végeztek mindegyiknél. 151 betegnél végeztek nyomon követést. Az egyéves ultrahangvizsgálatok során 3,54% -nak volt cholelithiasis.
Következtetések: A bariatrikus műtéten áteső populációban magas a kolelithiasis előfordulása. E betegség megjelenése az első évben alacsonyabb volt, mint az irodalomban közölték. Az első posztoperatív évben a betegeket szorosan figyelemmel kell kísérni a betegség kimutatására.
Kulcsszavak Elhízottság; Bariatrikus műtét; Kolelitia; Szövődmények; Ujj gastrectomia.
Bevezetés
Chilét az jellemzi, hogy egyike azon országoknak, ahol a biliáris patológia a legmagasabb a világon. A középkorú női populációban a kolelithiasis előfordulása eléri az 50% -ot. A Csendes és a Medina 1 az 1980-as években publikálta az epekövek prevalenciáját a boncolások során, férfiaknál 28,5%, nőknél 60%. Egy másik, 20 éves és idősebb népességen végzett vizsgálat kimutatta, hogy a férfiaknál 13,1%, a nőknél pedig 36,7% a prevalencia. Fontos megjegyezni azt is, hogy népességünket a tünetek magas aránya jellemzi, és a betegek csak 45% -a marad tünetmentes 10 év múlva, összehasonlítva az olyan országokkal, mint az USA, ahol a tünetekké való átalakulás aránya körülbelül 18% 2, 3 .
Ezen betegek legfeljebb 25% -át meg kellett műteni ebben a 10 éves időszakban. Meg kell jegyezni, hogy bár a férfiaknál alacsonyabb a prevalencia, ezek gyakrabban kezdődnek akut szövődményekkel 4,5 .
Ez az epehólyagrák magas arányához, a nőknél a rákos megbetegedések legfőbb okához, a férfiaknál pedig a negyedikhez vezetett, és az egészségügyi szolgálatot elősegítette a profilaktikus kolecisztektómia kialakulását azoknál a 35 és 49 év közötti betegeknél, akiknél kolelithiasis vagy az epe spektrumának tünetei voltak. 6. .
Az epebetegségek kockázati tényezői között szerepel a női nem, az életkor, a túlsúly és az elhízás, valamint a gyors fogyás. Ezen tényezők közül sok jelen van elhízott, bariatrikus műtéten átesett betegeknél. Az epebetegségek előfordulását kórosan elhízott betegeknél nem vizsgálták jól. Néhány tanulmány a kolelithiasis 20% -áról vagy a kolecisztektómia kórelőzményéről számol be azoknál a betegeknél, akiket bariatrikus műtéten fognak átesni 7 .
A kolelithiasis prevalenciájáról olyan országos adatok, amelyek hazánkban bariatrikus műtéten esnek át, nem ismertek.
Ennek a munkának a célja a preoperatív prevalencia meghatározása a bariatrikus műtéten áteső betegek egy csoportjában, majd a hasi ultrahang vizsgálat segítségével meghatározza az incidenciát egy év alatt (posztoperatív kolelithiasis megjelenése).
Anyagok és metódusok
A chilei egyetem klinikai kórházában 2008 és 2009 között bariatrikus műtéten áteső, egymást követő betegek retrospektív esetsorozatának leíró vizsgálata. Minden gyomor bypass vagy vertikális hüvelyes gasztrektómián átesett beteget bevonunk. Az endoszkópos gyomorgömb-telepítésen átesett betegeket kizárták. 221 beteg információját gyűjtötték, ellenőrizve a műtét előtti klinikai és laboratóriumi változásokat, valamint a preoperatív ultrahangot. A súly- és a BMI-adatokat elemezték az első évben a posztoperatív követés és az első évben az ultrahang során azoknál a betegeknél, akiken korábban nem estek át kolecisztektómia. Statisztikai elemzéseket nem végeztek.
A betegek 80,5% -a (n = 178) nő volt, 19,5% -a (n = 43) férfi. Az átlagéletkor 44,9 év volt.
A betegek 51,58% -án (n = 114) gyomorhüvelyen, 48,41% -án (n = 107) bypasson esett át. Az összes eljárást laparoszkóposan végezték, és a nyílt műtétre vonatkozó konverziókat nem rögzítették.
Az előzményeken belül a betegek 18,09% -ának (n = 40) volt korábbi cholecystectomia. Ezeket a betegeket leszámítva a vizsgálatból 181 beteg volt. Ezek közül 16,57% -nak (n = 30) volt kolelithiasis preoperatív ultrahangon.
Ezzel a preoperatív vizsgálattal a műtétek 13,57% -ában (n = 30) egyidejű kolecisztektómiát hajtottak végre, ami az előző vizsgálatban kolelithiasisban szenvedő betegek 100% -ának felel meg. A vizsgálat tervét az 1. ábra szemlélteti.
1.ábra Dizájnt tanulni.
A műtét előtti átlagos súly 107,38 kg, a magasság 1,63 m, a BMI pedig 39,73 volt.
Az első évben a 6 hónapos átlagos súly 76,49 kg volt, a BMI 29,13 volt. A 12 hónapos átlagos súly 70,28 kg volt, az átlagos BMI 26,36, ami 83,84% -os EWL-nek felel meg.
Az ultrahanggal egy év alatt végzett nyomon követés során 141 vizsgálatot végeztek, ami az összes epehólyagban szenvedő páciens 93,37% -ának felel meg a bariatrikus műtét után (n = 151). A kolelithiasis 3,54% -át (n = 5) egy év alatt bizonyították hasi ultrahangon.
A kolelithiasisban szenvedő betegek közül csak egynek (20%) volt akut cholecystitis, és egyiknek sem volt choledocholithiasis.
A jelen munkában közölt értékek alacsonyabbak a nemzetközi szakirodalomban leírtaknál.
Különböző vizsgálatokban a bypasson átesett betegek fokozott kockázatot mutattak a kolelithiasis megjelenésére a műtét utáni 12 hónapos követés után. Ezeknél a betegeknél néhány tanulmány 22% -tól 52,8% -ig terjedt. Ez a megnövekedett kockázat az epe koleszterin túltelítettségének és az epehólyag hipomotilitásának tulajdonítható, többek között 8–11 .
Minden olyan beteg, akinek bariatrikus műtéten esik át, a preoperatív vizsgálat részeként hasi ultrahangon esik át, és ha kolelithiasisban szenvednek, ugyanabban az operációs időben kolecisztektómiát hajtanak végre. Ez egy olyan eljárás, amely kevés megbetegedést okoz, ugyanazokkal a műszerekkel és metszésekkel hajtják végre, és nem növeli a kórházi napok számát.
Nemzetközi sorozatokban egy 253 beteget és 48 átlagos BMI-t tartalmazó vizsgálat 24,1% -ot mutatott ki a preoperatív kolelithiasisban ezeknél a betegeknél. Mindezek a betegek gyomor bypasson estek át Roux-en-Y rekonstrukcióval, és 3,9% -uk kolecisztektómiát igényelt a posztoperatív követés során, a műtéthez való átlagos idő 811 nap 12-14 .
Caruana és mtsai. 9 egy másik tanulmányban publikálta, hogy betegeik 8% -ának volt szüksége kolecisztektómiára a követés során.
Egy másik vizsgálatban, amelyet Nagem és Lázaro da Silva 15 végzett, 50 gyomor bypass műtét után 50 beteget vizsgáltak, átlagos BMI 47,86 volt. A betegek 6% -ának volt korábbi cholecystectomia. A preoperatív vizsgálatban 14% -nak volt cholelithiasisa, és egyidejűleg kolecystectomiát hajtottak végre. A 6. hónapban a betegek 15,8% -ában, egy év alatt 23,7% -ában alakult ki kolelithiasis. 2 évesen 28,9% -uknak volt epekőbetegsége. A betegek 5,3% -ánál akut biliaris pancreatitis volt.
Ezek az irodalomban leírt első műtét utáni év előfordulási számai magasabbak, mint amelyeket ebben a tanulmányban találtunk. Meg kell jegyezni, hogy populációnkban a kolelithiasis miatt korábban operált betegek jelentős hányada volt, a preoperatív vizsgálatban jelentős prevalencia mellett a bariatrikus műtéten átesett betegek 37% -a.
Nemzeti kontextusunkban ez a már kitett és ismert kockázatok miatt fontos. Az egyidejű kolecisztektómia végrehajtása a bariatrikus műtét során egyértelmű műtéti javallattal rendelkező esetekben számunkra nem tűnik kétségesnek, de néhány kiválasztott esetben megelőzően fontolóra vehető. E populációk közül kiemelkednek a kóros elhízásban szenvedő nők és a családtörténet. Ezekben a betegcsoportokban megnőhet a kolelithiasis kockázata a posztoperatív időszakban, rövid és hosszú távon.
Ursodeoxycholsavat is alkalmaztak, különösen az operáció utáni első 6 hónapban a kolelithiasis megjelenésének csökkentésére, ezt a lehetőséget is figyelembe kell venni 16 .
Vitatják a profilaktikus kolecisztektómia elvégzésének tényét barelitériás műtéten áteső betegeknél, kolelithiasis nélkül. A nemzetközi tanulmányok nem mutatnak előnyöket, azonban nincsenek olyan tanulmányok, amelyek a nemzeti valóságot használnák, amely erősen eltér a világ többi részétől .
Következtetések
Betegeinken, akik bariatrikus műtéten esnek át, a műtét előtt jelentős az epebetegségek kórelőzménye és a kolelithiasis jelentős aránya. Ehhez járul még a műtét utáni megnövekedett kockázat, ezért elengedhetetlen a patológia vizsgálata mind a műtét előtt, mind után. Nem világos, hogy mi a legnagyobb kockázat ideje, bár feltételezik, hogy a műtétet követő első 6 hónapban, a gyorsított fogyás időszakában lenne. Jelenleg nincs szabványosított klinikai kezelés, amely a nemzeti valóságunkra alkalmazható lenne. Több nemzeti tanulmányra van szükség a kockázati csoportok azonosításához és a megfelelő megelőzési intézkedések megtervezéséhez.
Bibliográfia
1. Csendes A., Medina E. Epekövek, mint egészségügyi probléma Chilében. Klinikai sorozat. Soc Méd Ed F Nervi. 2, 17-26 (1983)]. [Linkek]
2. Covarrubias F.C., del M.G., Ferreiro P.O., Nervi O.F. Az epekövek epidemiológiája és természettörténete: következmények a betegség klinikai kezelésére. Med Med Chile tiszteletes. 1992; 120: 432-8. [Linkek]
3. Covarrubias C., Valdivieso V., Nervi F. Az epekő betegség epidemiológiája Chilében. Az epekő betegség epidemiológiája és megelőzése, Anglia: MTP Press Limited, 1984. pp. 26-30.
4. Diehl A. Gallstone-kór a mestizo spanyoloknál. Gasztroenterológia. 1998; 115: 1012-5. [Linkek]
5. Miquel J., Covarrubias C., Villaroel L., Mingrone G., Greco A., Puglielli L. és mtsai. A koleszterin kolelithiasis genetikai epidemiológiája a chilei spanyolok, amerindiak és maorik körében. Gasztroenterológia. 1998; 115: 937-46. [Linkek]
6. Nervi F., Duarte I., Gómez G., Rodríguez G., Pino G., Ferrerio O. és mtsai. Az epehólyagrák gyakorisága Chilében, egy magas kockázatú területen. Int J Cancer. 1988, 41: 657-60. [Linkek]
7. Amaral J., Thompson W. Az epehólyag betegség kórosan elhízott. Am J Surg. 1985; 149: 551-7. [Linkek]
8. Gorecki P., Wise L., Brolin R.E., bajnok J.K. A kombinált gyomorszorító és felszívódási zavarok szövődményei: 1. rész: Curr Surg. 2003; 60: 138. [Linkek]
9. Caruana J., McCabe M., Smith A.D., Camara D.S., Mercer M.A., Gillespie J.A. Tüneti epekövek előfordulása a gyomor bypass után: Valóban szükséges a megelőző kezelés? Surg Obes Relat Dis. 2005; 1: 564-229567. [Linkek]
10. Iglézias C., Adami E., Borges B. A gyors súlycsökkentés hatása a kolaritia kialakulásának kockázatára a bariatrikus műtétek után. Obes Surg. 2003; 13: 625-8. [Linkek]
11. Villegas L., Schneider B., Provost D., Chang C., Scott D., Sims T. és mtsai. Szükség van-e rutin cholecystectomiára a laparoszkópos gyomor bypass során? Obes Surg. 2004; 14: 60-6. [Linkek]
12. Sims T., Hamilton E., Provost D., Jones D., Scott D., Villegas L. Intraoperatív ultrahang és profilaktikus ursodiol az epekövek megelőzésére laparoszkópos gyomor bypass segítségével. Surg Endosc. 2003; 17: 1796-802. [Linkek]
13. Nagem R., Lázaro-da-Silva A., de R., Morato V. Gallstone-kapcsolódó szövődmények a Roux-en-Y gyomor bypass után: A prospektív tanulmány. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2012; 11: 630-5. [Linkek]
14. Kothari S., Obinwanne K., Baker M., Mathiason M., Kallies K. A laparoszkópos ultrahang és transzabdominális ultrahang prospektív, vak összehasonlítása az epehólyag patológiájának kimutatására kórosan elhízott betegeknél. J Am Coll Surg. 2013; 216: 1057-62. [Linkek]
15. Nagem R., Lázaro-da-Silva A. Cholecystolithiasis gyomor bypass után: Klinikai, biokémiai és ultrahangvizsgálati 3 éves utóvizsgálat. Obes Surg. 2012; 22: 1594-9. [Linkek]
16. Sugerman H., Brewer W., Shiffman M., Brolin R., Fobi M., Linner J. és mtsai. Multicentrikus, placebo-kontrollos, randomizált, kettős-vak, prospektív profilaktikus ursodiol vizsgálat az epekő képződésének megelőzésére a gyomor bypass által kiváltott gyors fogyás után. Am J Surg. 1995; 169: 91-7. [Linkek]
17. Tucker O., Fajnwaks P., Szomstein S., Rosenthal R. Szükséges-e egyidejű kolecisztektómia elhízott, laparoszkópos gyomor bypass műtéten áteső betegeknél?. Surg Endoscop. 2008; 22: 2450-4. [Linkek]
18. Warschkow R., Tarantino I., Ukegjini K., Beutner U., Güller U., Schmied B.M. és mtsai. Elhízott betegeknél a laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass során egyidejű kolecisztektómia nem indokolt: metaanalízis. Obes Surg. 2013; 23: 397-407. [Linkek]
2016. július 6-án érkezett
Elfogadva 2016. július 19-én
Etikai felelősség
Emberek és állatok védelme
A szerzők kijelentik, hogy az alkalmazott eljárások összhangban voltak a felelős humán kísérleti bizottság etikai normáival, valamint az Orvosi Világszövetség és a Helsinki Nyilatkozattal.
Az adatok bizalmas kezelése
A szerzők kijelentik, hogy betartották munkaközpontjuk protokolljait a betegadatok közzétételével kapcsolatban.
A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
A szerzők megszerezték a cikkben említett betegek és/vagy alanyok tájékozott beleegyezését. Ez a dokumentum a megfelelő szerző birtokában van.
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.
* Levelezési cím.
E-mail: [email protected] (J.P. Lasnibat R.).
A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van
Román Díaz # 205, Of. 401
Tel .: (56-2) 22362831
Fax: (56-2) 22351741