| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Spanyol Journal of Emésztési Betegségek
nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108
Tiszteletes esp. beteg dig.В.97В no.8В MadridВ 2005. aug
Szakasz koordinálja:
V F. Moreira és A. López San Román
Gasztroenterológiai Szolgálat és a Ramón y Cajal Egyetemi Kórház. Madrid
Colitis ulcerosa
A fekélyes vastagbélgyulladás (UC) egy ismeretlen okú krónikus gyulladásos bélbetegség, amely kisebb-nagyobb mértékben általában a végbelet és a vastagbél többi részét érinti. Bár általában fiataloknál diagnosztizálják, bármely életkorban megjelenhet. Kiterjesztése szerint proktitis (a végbél érintettsége), proktosigmoiditis (végbél és sigmoid), bal vastagbélgyulladás (a vastagbél első szögéig, amelyet léphajlításnak neveznek), kiterjedt vastagbélgyulladás (a második szögig) osztályozzák. (májnak nevezett) vagy pancolitis (a teljes vastagbél érintettsége).
MILYEN TÜNETEK TERMELIK?
Az evolúció szokásos formája olyan aktivitási periódus (fellángolás), amelyet tünetmentes fázisok tarkítanak (remisszió). Más emberek krónikus formában vannak, az optimális kezelés ellenére több mint 6 hónapig folyamatosan jelentkeznek a tünetek. Végül a fulmináns forma súlyos szövődményekkel jár, például vérzéssel, a vastagbél perforációjával vagy tágulásával (megakolon).
A járványok tünetei a betegség súlyosságától és mértékétől függően változnak, általában a hasmenés és a székletben lévő vér kibocsátása a leggyakoribb. Hasfájással és lázzal is járhat. Előfordulhat nyálka és vér kibocsátása, izolálva vagy kis mennyiségű folyékony széklet (rektális köpet) esetén. Bár a gyulladás a bélből származik, előfordulhatnak olyan változások más szervekben (extraintesztinális megnyilvánulások), amelyek különböző tüneteket okoznak a szemben, a bőrben, az ízületekben, a májban és az epeúti rendszerben.
Ha a páciensnek tünetei vannak, betegsége "aktív", és elemzéskor általában megnövekedett gyulladásos paraméterek és endoszkópiás elváltozások kísérik. Ennek alapján kiszámíthatjuk a betegség aktivitásának mértékét, és meghatározhatjuk, hogy enyhe, közepes vagy súlyos-e, ami fontos szempont a legmegfelelőbb orvosi kezelés megválasztásának megkönnyítéséhez. A járványok túlnyomó része nyilvánvaló ok nélkül vált ki, de néhányuk stresszes helyzet után, bizonyos gyógyszerek (pl. Nem szteroid gyulladáscsökkentők) szedése után, vagy egybeesve szezonális változásokkal vagy vírusfertőzésekkel.
Hogyan diagnosztizálják?
Egyes vizsgálatok különböző gyulladásos paraméterek (C-reaktív fehérje, eritrocita ülepedési sebesség, vérlemezkék) emelésével segíthetik a diagnózist. A székletkultúra segít kizárni a hasmenés egyéb okait. A végleges diagnózist kolonoszkópiával végezzük, amely rugalmas vastagbélvizsgálattal vizsgálja a vastagbél nyálkahártyáját közvetlen látás alatt. Általában jól tolerálható. Amellett, hogy láthatjuk ennek a betegségnek a tipikus elváltozásait (ödéma, a nyálkahártya vörössége, többé-kevésbé mély fekélyek, spontán vérzés), behatárolhatjuk kiterjesztését és biopsziákat nyerhetünk a diagnózis megerősítésére.
MI A KEZELÉS?
Az orvosi kezelés célja a járvány kitörése alatti aktivitás ellenőrzése, majd a beteg tünetek nélküli, inaktív (remisszió) tartása. A proctitis és a proctosigmoiditis helyi kezelésekkel (kúpok, beöntések vagy rektális habok) szabályozható, míg a többi helyen szükség van az orális kezelés társítására. Különböző kezelések léteznek mind a betegség kitörésének ellenőrzése, mind a remisszió fenntartása érdekében. A leggyakrabban alkalmazott kezelések: gyulladáscsökkentők (aminosalicilátok, kortikoszteroidok) és immunmodulátorok
Az aminoszalicilátok közül a legelterjedtebb a mezalazin, amelyet orálisan vagy lokálisan is beadhatunk (kúpok, hab, beöntések). Kevés mellékhatást produkálnak, és terhesség alatt biztonságosak. Enyhe vagy mérsékelt fáklyaszűrésre és fenntartó kezelésre használják.
A kortikoszteroidok erős gyulladáscsökkentők, közepesen súlyos és súlyos fellángolások kezelésére szolgálnak. Mellékhatásai (magas vérnyomás, csontvesztés, álmatlanság, ingerlékenység stb.) Miatt soha nem szabad vény nélkül bevenni őket. A terhesség alatt biztonságosak, de a szalicilátokkal ellentétben nem szabad őket krónikusan fenntartó kezelésként alkalmazni.
Az immunmodulátorok (azatioprin, merkaptopurin, ciklosporin, takrolimusz) biztonságos és hatékony gyógyszerek a betegség kezelésében, nagyon specifikus helyzetekben jelennek meg. Az azatioprint korlátlan ideig alkalmazzák kortikoszteroid-függő betegeknél (kortikoszteroidokra van szükségük, hogy jól érezzék magukat, és amikor csökkentik vagy felfüggesztik az adagjukat, akkor kitörnek), hogy tünetmentesek maradjanak anélkül, hogy kortikoszteroidokra lenne szükség. Körülbelül 2-3 hónapig tart, amíg hatályba lép. Periodikus vizsgálatokat kell végezni néhány mellékhatás (vérszegénység, thrombocyta-penia, hepatotoxicitás) kizárására. Ezen mellékhatások egy részét az azatioprin dózisának csökkentésével lehet szabályozni, mások azonban elvonást igényelnek, és helyette néha 6-merkaptopurin, hasonló gyógyszer is alkalmazható. A ciklosporint súlyos fellángolásokban alkalmazzák, amikor a kortikoszteroidok nem képesek szabályozni a betegség aktivitását (szteroidrezisztencia vagy szteroid refrakteresség), és néha "áthidaló" kezelésként mindaddig, amíg az azatioprin vagy merkaptopurin nem lép hatályba. Figyelje a mellékhatásokat is (veseelégtelenség, magas vérnyomás, magas káliumszint.).
Ma nagyon specifikus klinikai helyzetekre kínálunk kezelési alternatívákat, ha a leírt kezelésekkel nincs javulás. Az egyik a granulocitoferézis, egyfajta dialízis rendszer, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy abbahagyja a kortikoszteroidok szedését, és rendszeres kezeléssel remisszióban maradjon. A hamarosan elérhető alternatívák közül meg kell említeni az infliximab, egy olyan monoklonális antitest alkalmazását, amely már bizonyítottan hatékony a Crohn-betegség kezelésében.
A műtétet azokra az esetekre tartanák fenn, ahol súlyos szövődmények vannak, vagy amelyeknél a beteg a helyzetének megfelelő összes lehetséges orvosi kezelés ellenére sem javult. Az általában végrehajtott technika a vastagbél és a végbél teljes eltávolítása, valamint az ileum és a végbél egyesülése, egyfajta konténerzsák (tartály) létrehozása. Fontos, hogy ezt a betegséget szakorvos végezze. Fontos azonban tudni, hogy vannak olyan betegek, akiknél a beavatkozás után inkontinencia vagy impotencia problémák vannak; másoknál akut vagy krónikus tasakgyulladás alakulhat ki (5-10%), amely a tasak gyulladásából áll; de általában a műtét utáni életminőség jó a betegek többségében.
KÜLÖNLEGES HELYZETEK
Két speciális helyzetet kell figyelembe venni az UC-ben szenvedő betegeknél: terhesség és a vastagbélrák kockázata.
A gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermek beteg apával való valószínűsége csak valamivel nagyobb, mint az általános népességnél, míg ha mindkét szülőnél megbetegedik, akkor a kockázat nő. A termékenységet a betegség nem befolyásolja, kivéve a műtött, víztározóval rendelkező betegeknél, ahol ez csökkent. Fontos, hogy a gyermekvállalásról szóló döntés meghozatalakor vegye fel a kapcsolatot rendszeres nőgyógyászával és emésztőrendszerével. Ha a fogamzás ideje alatt a betegség inaktív, ez segít megelőzni a terhesség alatti járványkitöréseket. Ha megjelennek, a terhesség alatt megengedett gyógyszerekkel megfelelően kell kezelni őket. A nem operált nőknél a szülés hüvelyi úton végezhető, míg a műtötteknél és a tartálynál általában császármetszés ajánlott.
A vastagbélrák előfordulása az UC-ben szenvedő betegeknél valamivel magasabb, mint az általános populációban. Kockázati tényezők a betegség hosszabb időtartama és kiterjedése, valamint a vastagbélrák családi kórtörténete. Az UC-ben szenvedő betegek vastagbélrákának korai diagnosztizálása érdekében periodikus kolonoszkópiákat kell végezni, az egyes helyzeteket egyedileg meghatározva.
N. Maroto és J. Hinojosa
Emésztőrendszer. Belgyógyászati Szolgálat. Sagunto Kórház.
Valencia
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll