Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
Terápiás intézkedések és farmakológiai kezelés
A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a két rendellenesség csoportosítására szolgál: emphysema és krónikus bronchitis. A krónikus hörghurutot a hörgők belsejének hosszan tartó gyulladása jellemzi. Emphysema, a tüdő alveolusainak visszafordíthatatlan károsodása miatt. A COPD-ben szenvedő betegek többségénél mindkettő kombinációja van, bár a két rendellenesség egyike általában domináns. A szerző áttekinti a COPD tüneteit, az általános terápiás intézkedéseket, a farmakológiai kezelést és a gyógyszerész szerepét ebben a betegségben.
A COPD nagyon gyakori betegség, de meghatározása nem könnyű. Ez egy olyan klinikai entitás, amely számos exacerbációval járó elzáródással jár a kilégzési légáramban. Leggyakrabban krónikus dohányfüggőség okozza.
Evolúciója nagyon változó, egyes egyéneknél gyorsan fejlődik a légzési funkció jelentős romlása felé, másokban alattomos módon fejlődik hosszú évek alatt. Megállapították, hogy ebben a különböző evolúcióban az exacerbációkon kívül egyéb külső tényezők, például a dohányzás és annak többé-kevésbé korai leszokása, és olyan belső tényezők, mint a dohányzásra való hajlam, ismert genetikai tulajdonságok, mint például az α 1 hiány -antitripszin, vagy mások még ismeretlenek, amelyek elősegítik a betegség korai vagy késői kialakulását, valamint a fogyatékosság és a halál felé vezető felgyorsult vagy rohamos lefolyását.
A COPD által jelentett gazdasági költségek és az egészségügyi források fontos felhasználása nagy jelentőséggel bír. Spanyolországban a becslések szerint körülbelül 280 000 ember diagnosztizálták és kezelték ezt a betegséget, és hogy a betegenkénti közvetlen átlagos éves költség megközelítőleg 1500 euró. Ha figyelembe vesszük ezen betegek várható élettartamát, akkor az egyes diagnosztizált és kezelt betegek átlagos költsége körülbelül 27 000 euró lenne. Ezek a kiadások sokat növekednének, ha hozzáadnánk a táppénzből vagy rokkantságból származó összes közvetett költséget.
Amint láttuk, a COPD-t funkcionális légzési rendellenesség (légáramlás korlátozása) és a tünetek jelenléte fogja meghatározni. A COPD ezen jellegzetes tünetei: köhögés, köptetés és nehézlégzés a terhelés során. A COPD tüneteinek fontosságát két tény adja: ezek határozzák meg azt a felfogást, amelyet a beteg a betegségének súlyosságáról, és ezért azok, amelyek nagyban meghatározzák az életminőséget; Ma ez az egyetlen szempont, amelyre a kezelés képes hatni, ha kizárjuk a dohányzásról való leszokást és az oxigénterápiát, amelyek az egyetlen két olyan intézkedés, amelyről kiderült, hogy lassítja a betegség előrehaladását.
Vizsgáljuk meg közelebbről a tüneteket.
A dyspnoe a COPD fő tünete, és ezért a legtöbb beteg orvoshoz fordul. Valószínűleg ez a legfontosabb oka a kényelmetlenségnek, a szorongásnak és az életminőség romlásának ezeknél a betegeknél. Ez szubjektív tünet, ezért nehezen szabványosítható. Gyakran leírják, hogy fokozott légzési erőfeszítés, levegőigény, légszomj a tüdőben vagy nehézlégzés ("puffadás").
A nehézlégzés megjelenése közepes vagy súlyos érintettségre utal. Klasszikusan általában egy 50-55 évnél idősebb dohányosnál jelentkezik, és az évek során lassan fejlődik. Ez a légáramlás elzáródásának fő klinikai megnyilvánulása; általában van kapcsolat a kettő között. Így a nyugalmi nehézlégzés általában akkor jelenik meg, ha a FEV 1 (az első másodpercben az erőltetett kilégzési áramlás) kevesebb, mint az elméleti 30% -a. E tünet szubjektivitása azonban azt jelenti, hogy nincs túl pontos összefüggése a tüdőfunkció méréseivel.
A dyspnoe ezeknél a betegeknél, mint mondták, progresszív. Eleinte szokatlan erőfeszítésekben jelenik meg (pl. Lépcsőn felfelé rohanás), de elkerülhető, hogy elkerülési magatartás esetén (pl. Lift használata esetén) patológiás. A betegség előrehaladtával a dyspnoe egyre inkább megjelenik, és a betegek azt tapasztalhatják, hogy nem tudnak ugyanolyan sebességgel járni, mint más korúak, vagy hogy nehezen tudnak olyan feladatokat végrehajtani, amelyeket korábban jól teljesítettek, például magukkal vitték a bevásárló táskákat. Ha a betegség tovább fejlődik, akkor a dyspnoe még a minimális erőfeszítést igénylő tevékenységeknél is megjelenhet, például öltözködés vagy mosás, szélsőséges esetben pihenés, ami végül a beteget otthon korlátozza.
Tekintettel a dyspnoe progresszivitására és szoros kapcsolatára a páciens észlelt egészségi állapotával, fontosnak tűnik, hogy ezt valamilyen módon számszerűsíteni vagy fokozatossá lehet tenni. Emiatt különböző skálákat javasoltak: a vizuális analóg skálát, a módosított Borg-skálát, a British Medical Research Council skálát, az oxigénköltség diagramot vagy a Mahler-alapszintű nehézlégzési indexet, amelyet kiegészít a nehézlégzés átmeneti indexe. Az összes dyspnoe mérési skála közül az utóbbi kettő kombinációja bizonyult a legjobban a COPD-ben szenvedő betegek életminőségével.
Gyógyszerészi szerep
A közösségi gyógyszerész fontos szerepet játszik a COPD-ben, mint a betegség előtti lehetséges stádiumok detektora, amikor a páciens többször is konzultál velünk tartós köhögés miatt, amely nem javul az orvos által felírt vagy az általunk ajánlott köhögéscsillapítókkal. gyógyszertár, aki szintén utal a testmozgás (nehézlégzés) és a túlzott köptetés miatti fulladásra, és aki szintén dohányzó. Ezekben az esetekben a gyógyszerésznek orvoshoz kell irányítania a beteget, hogy kizárja a lehetséges krónikus hörghurutot, amely a COPD előfutára lehet.
Ezeknek a betegeknek farmakoterápiás nyomon követésre is szükségük lesz, mivel általában polimerizálódnak, és monitorozni kell a kezelésük lehetséges kölcsönhatásait. Az inhalációs eszközöket (távtartó kamra, száraz por stb.) Tanácsos a megfelelő használat érdekében javasolni, mivel általában megértési nehézségekkel küzdenek, és nem használják őket megfelelően.
Mindenekelőtt a gyógyszerész fontos szerepet játszik ezekkel a betegekkel a dohányzás elleni küzdelemben. Itt nagyszerű munkát végezhet a dohányzás abbahagyásának leginkább megfelelő módszer ajánlásával, és támogathatja őket ebben a kísérletben, tanácsokat és megértést adva nekik.
A köhögés általában a COPD első tünete; azonban a beteg figyelmen kívül hagyja a tünetet, mivel a dohánynak vagy a környezeti expozíciónak tulajdonítja.
Kezdetben a köhögés szakaszos lehet, de később minden nap megjelenik. Ha a progresszió folytatódik, az egész nap jelen lehet, de ritkán éjszakai; azonban jellemzően fokozódik, amikor a beteg reggel felkel.
A COPD egyes eseteiben a köhögés terméketlen lehet, míg más esetekben a betegek köhögés nélkül korlátozhatják a légáramlást.
Az egészséges egyén nem köhög és nem köpteti ki, mert a keletkezett nyálkát a mucociliaris rendszer a garatba szállítja, ahonnan lenyeli. A COPD-ben azonban két körülmény áll fenn: egyrészt a csillók dohány által okozott pusztulása megnehezíti a nyálka szállítását; Másrészt ezeknél a betegeknél fokozódik a nyálkaképződés a hörgőfa serlegének és nyálkahártyájának mirigyeinek növekedése miatt. A köpet összetétele COPD-s betegeknél is más, mint egészséges egyéneknél, módosítva a légút tisztító hatását. Ezek a tények a köhögés megjelenését feltételezik köptetéssel.
A bronchiális hiperszekréció összefügg a COPD prognózisával, de nem meghatározó tényező a légáramlás korlátozásában.
A COPD-ben az alsó légúti váladék nem steril, mint az egészséges alanyokban, de általában különféle kórokozók gyarmatosítják őket, anélkül, hogy ez feltétlenül klinikailag jelentős fertőzés fennállását jelentené. Ez a helyzet azonban megkönnyíti, hogy más külső tényezők, például a légszennyezés vagy a vírusfertőzések, súlyosbodást válthatnak ki. Így a köpet térfogatának vagy színének változása jelezheti a bakteriális eredetű exacerbációt, amely antibiotikumok alkalmazását igényli.
A COPD során egyéb nem specifikus jelek és tünetek is megjelenhetnek, például zihálás vagy mellkasi szorítás. Intenzitása különböző napokon, sőt ugyanazon a napon változhat. Ezek a tünetek a COPD bármely szakaszában megjelenhetnek, de gyakoribbak a III. Szakaszban (1. táblázat). Nagyon előrehaladott COPD esetén étvágytalanság és súlycsökkenés jelentkezhet. A depressziós tünetek megjelenése szintén viszonylag gyakori.
Általános terápiás intézkedések
A dohányzás abbahagyása
Ennek a COPD-ben szenvedő betegek ellátásában az elsődleges prioritásnak kell lennie, és ez a legfontosabb terápiás intézkedés a betegség minden szakaszában, még a legsúlyosabb betegeknél is. A leggyorsabb előny a köhögés és a köpet termelésének csökkenése. Ezenkívül növeli a betegek várható élettartamát.
Ösztönözze a testmozgást
Segít korlátozni a légzési mechanika romlását, javítani a gázcserét és a légzőizmok munkáját.
A COPD progresszív hipoxémiával jár. Az oxigén használata a betegség előrehaladott stádiumában kimutatta, hogy növeli a túlélést és javítja a betegek életminőségét. Ezenkívül a hosszú távú oxigénkezelés megfordítja a hipoxia-szekunder policitémiát, súlygyarapodást eredményez, javítja a cor pulmonale okozta szívelégtelenséget, javítja a neuropszichés funkciókat, javítja a testmozgás és a mindennapi élet tevékenységei során elért teljesítményt, és csökkenti a kórházi felvételek számát.
Az oxigénterápia célja 60 Hgmm-nél nagyobb oxigénnyomás és 90% -nál nagyobb oxigéntelítettség elérése.
Fontos, mert javítja a betegek életminőségét. Célja a maximális fizikai kapacitás és a maximális függetlenség elérése a mindennapi élet alapvető tevékenységeiben.
Javított táplálkozás
A legsúlyosabb betegeknél gyakran fordul elő változás a testsúlyban. Az alultápláltság vagy az elhízás a betegek 25% -ában jelentkezik. Ez negatívan befolyásolja a betegség alakulását. Ezért diétákat kell biztosítani az elhízott betegek testsúlyának csökkentése és az alultáplált betegek esetében annak növelése érdekében. A szénhidrátokkal nem szabad visszaélni, mivel ezek növelik a szén-dioxid termelését, ami káros az ilyen típusú betegeknél, ezért ajánlott az étrend 40-50% -ára korlátozni őket, növelve a lipidek mennyiségét. A kevésbé bőséges és gyakoribb étkezés általában ajánlott.
Az influenza elleni vakcina bebizonyította, hogy csökkenti a mortalitást az influenzajárványok időszakában. Ezért ezeket a betegeket rutinszerűen kell alkalmazni. A pneumococcus is fontos számukra.
A COPD tüneti kezelésének alapja a gyógyszerek, különösen az inhalációs hörgőtágítók, bár inhalációs és orális kortikoszteroidokat, mukolitikumokat stb.
A gyógyszerek megelőzik és kontrollálják a tüneteket, csökkentik az exacerbációk gyakoriságát és súlyosságát, valamint javítják az életminőséget (2. táblázat).
Ez a nélkülözhetetlen gyógyszer a tünetek kezelésében. Az obstrukció (hörgőgörcs) egyik összetevőjére hatnak, és igény szerint alkalmazhatók, ha a tünetek progresszívek vagy súlyosbodnak, vagy ütemezettek a tünetek csökkentésére vagy megjelenésük megakadályozására. A hörgőtágítók azonban nem lassítják a tüdőfunkció csökkenését (még enyhe COPD esetén is), ezért nem javítják a betegség prognózisát.
Szinte minden hörgőtágító javítja a testmozgást, még akkor is, ha nincs jelentős javulás a FEV 1-ben. Ez a javulás kifejezettebb, ha nagy dózisban alkalmazzák őket.
Antikolinerg szerek (ipratropium-bromid, tiotropium-bromid)
Úgy működnek, hogy blokkolják a hörgő simaizomzatának muszkarinreceptorait, megakadályozva ezzel az acetilkolin által közvetített hörgőtágító hatást. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek nagyon jól tolerálhatók és nem mutatnak tachyphylaxist.
Az ipratropium-bromidot általában 6 óránként 2 inhalációs adagban használják. Lassúbb a hatása, mint a rövid hatású β 1 -adrenergeknek, bár hatása hosszabb, mint ezeké, ezért háttérgyógyszerként kell használni.
A tiotropium-bromid 15 perccel inhalációs úton történő beadása után kezdi meg hatását (száraz por), és a hatás csúcsa 1-4 órával később érhető el. A napi egyszeri adagolás megfelelő dózisa 18 µg, amely olyan dózis, amely megfelelő választ ad a lehető legkisebb mellékhatással.
Gyors hatású β 2 -adrenergek (fenoterol, szalbutamol, terbutalin, prokaterol)
Serkentik az adrenerg rendszer β 2 receptorait, ami a bronchiális simaizom ellazulásával hörgőtágulást eredményez. Az orális út sokkal lassabb és több mellékhatással jár, mint a belélegzett, így ez utóbbi a választás.
Hatása gyorsan és 4-6 órán át tart. Ezeket az exacerbációk és a háttérkezelés tüneteinek gyors javítására használják, általában anticholinerg szerekkel társulva. Javítják a mukociliáris clearance-t is, alkalmassá téve őket a bronchiális hiperszekrécióra.
Hosszú hatású β 2 -adrenergek (bambuterol, formoterol, szalmeterol)
Alapvetően ugyanazzal a hatásmechanizmussal és tulajdonságokkal rendelkeznek, mint a rövid hatásúak, de hatásuk időtartama sokkal hosszabb, ezért 12 óránként adhatók be. Hatása lassabban kezdõdik a szalmeterol esetében, de a formoterol meglehetõsen gyorsan kezdõdik. A túladagolás veszélye miatt ütemterv szerint kell használni, és nem igény szerint.
A teofillint általában orális késleltetett hatású tabletták formájában alkalmazzák. Ezt a gyógyszert hosszú évek óta használják, és hatásmechanizmusa még nem ismert, bár úgy gondolják, hogy nem szelektív foszfodiészteráz inhibitor lehet. Sokkal alacsonyabb hörgőtágító hatású, mint az antikolinergek és a β2-adrenergek, de számos más hatást (fokozott diurézis, javult rekeszizom-funkció stb.) Tulajdonítottak neki, és széles körben megvitatták őket. Úgy tűnik, hogy nem javítja a testmozgást.
Klinikai kezelése bonyolult, mivel szűk terápiás tartaléka (amely megköveteli a plazmaértékek szabályozását), valamint a mellékhatások könnyű megjelenése és a gyakori gyógyszerkölcsönhatások miatt.
A kortikoszteroidok hatása a COPD-ben sokkal kevésbé kifejezett, mint az asztmában, és nagyon specifikus indikációkra vannak fenntartva.
A szisztémás kortikoszteroidokat súlyosbodások esetén alkalmazzák, amikor a beteg nem reagál megfelelően a kezdeti kezelésre, vagy ha súlyossága miatt nem megfelelő válasz várható.
A hasznosság bizonyítékainak hiánya, valamint a gyakori és fontos mellékhatások miatt a hosszú távú kezelés nem ajánlott.
Az inhalációs kortikoszteroidokkal történő kezeléssel kapcsolatban különböző tanulmányok nem jutnak ugyanarra a következtetésre, amellyel elmondható, hogy ez csak dokumentált pozitív spirometriai válaszban szenvedő betegeknél vagy azoknál alkalmazható, akiknek FEV 1 -je kevesebb, mint az elméleti 50% -a, és akik orális antibiotikumok és kortikoszteroidok alkalmazását igénylő ismételt súlyosbodások.
A fizioterápia és a hidratáció a leghasznosabb mechanizmus a COPD-s betegek expectorációjának elősegítésére. A mukolitikumok általános alkalmazása nem ajánlott, mivel ezek nem mutattak nagyobb hatékonyságot, mint a jó hidratáció.
A szelektív foszfodieteráz inhibitorokat (cilomilast és roflumilast) jelenleg vizsgálják. Teofillin családból származó gyógyszerek, amelyeket orálisan adnak be. A javított biztonsági profil és a hatás időtartamának előnye, amely általában egyetlen napi adag beadását teszi lehetővé.
Névtelen. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). Krónikus bronchitis és emphysema. A gyógyszerészeti levél. 2001; III (13).
Cimas JE. Krónikus obstruktív légúti betegség. A tünetek fontossága a COPD-ben. MEDIFAM. 2003; 13: 166-75.
De la Roza C. COPD és emphysema. Kockázati tényezők, klinikai és diagnosztikai módszerek. A kórházi gyógyszerész. 2000; 109: 12-8.
García Cores F, Armisen A, Panadero FJ. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). COF Általános Tanács; 2002.
Núñez M, Penín S, Moga S. Grupo MBE Galicia. COPD. Klinikai irányelvek. 2004; 4 (8). Elérhető: www.fisterra.com
Vidal R. Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD). A gyakori betegség általános fogalmai. A kórházi gyógyszerész. 2000; 109: 8-10.
Vilá S. A COPD és súlyosbodásainak kezelése. A kórházi gyógyszerész. 2000; 109: 20-6.