1. Etiológiai szer: azok a RNS vírusok, amelyek a Picornaviridae családba tartoznak, Enterovírus típusúak. 2 alcsoport van: Coxsackie A (23 szerotípus) és Coxsackie B (6 szerotípus).

megbetegedések

2. Patogenezis: a vírus a szájüregen vagy a légzőrendszeren keresztül jut be a szervezetbe. 24 óra alatt átjutnak a nyirokszövetbe. Kezdetben a replikáció a garat nyálkahártyájában és az emésztőrendszer nyirokszövetében történik. Körülbelül a 3. napon egy kicsi, átmeneti virémia lép fel, amelynek során a fertőzés átterjed a reticuloendothelialis szövetre, beleértve a májat, a lépet és a csontvelőt, ahol a legtöbb esetben a fertőzés kontrollált. A fertőzött egyének kisebbségében a vírus replikációja folytatódik a reticuloendothelialis szövetben, amely második virémiát indukál és átterjed a különböző célszervekre. A Coxsackie vírus egyes szerotípusaira a különböző szövetek diverzifikált tropizmusa jellemző, és különböző szervek érintettek lehetnek, beleértve az agyhártyát és az agyat, a vázizmok, a szívizom, a bőr, a hasnyálmirigy és a máj. A klinikai tünetek általában a fertőzés 3. és 7. napja között jelentkeznek. Hoz

A fertőzés kezdetétől számított 7 napon belül semlegesítő antitestek fejlődnek és a virémia csökken. A vírusnak közvetlen citopátiás hatása van, a fertőzött szövetekben jelenik meg, gyulladásos sejtek beszűrődnek, és perivaszkuláris nekrózishoz vezethet.

3. Tartály és az átvitel útja: a kiválasztás székleten és légzőszervi váladékon keresztül történik. Az átvitel személyről emberre közvetlen vagy közvetett érintkezés útján a környezeti szennyeződés (víz és élelmiszer) és a légzőszervek cseppjein keresztül.

4. Inkubációs és átvihetőség: nehéz meghatározni, a szerotípustól függően, pl. volt. Coxsackie A9: 2-12 nap, Coxsackie A21 és B5: 3-5 nap, Boston-kórban: 4-6 nap. A fertőzőképesség nagyszerű. A vírusok leadása a fertőzés után akár 3 hétig is eltarthat. Az ürüléken keresztül több hétig is ürülhet. A Coxsackie vírusok ellenállnak a külső környezeti tényezőknek (4 ° C-on több hétig megőrzik a fertőző tulajdonságokat).

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

A Coxsackie vírusfertőzés lefolyása a szerotípustól függ. Egyes szerotípusok (pl. A16, B3, B4) esetén a fertőzések akár 90% -ának is lehet tünetmentes folyamata.

1. Lázas állapotok, néha a légúti fertőzés tüneteivel. Általában 1-2 napos láz után 2-3 napos javulás következik, majd további 2-4 napig visszatér a láz.

2. Multiformos kitörés: makula, makulopapuláris vagy vezikuláris, a rubeolához és kanyaróhoz hasonló kiütés, ecchymoticus vagy allergiás kiütések. Kísérheti más testekben való részvételt.

3. Kéz- és körömfájás (szinonimák: Boston-kór, kéz-száj- és körömfájás, HFMD). A herpangina gyakrabban fordul elő gyermekeknél: a név a mandulákon megjelenő hólyagos változásokból származik, amelyek herpeszes kitörésekre hasonlítanak. Általában a nyári hónapokban jelennek meg, a 2 és 10 év közötti gyermekek nagyobb gyakorisággal betegednek meg. Magas lázzal, odynophagiával, dysphagiával és hányással kezdődik. A több milliméter átmérőjű hólyagok formájában kialakuló kitörések, amelyeket eritémás glória vesz körül, a mandulákon, a hátsó szájpadláson és a palatális íveken fordulnak elő. A HFMD-vel és a herpes simplex vírusfertőzéssel ellentétben ezek nem a szájüregben vagy a nyelven fordulnak elő. Lehetnek egy vagy több. A garat és a szájüreg nyálkahártyája kissé torlódhat. A garat változásai a nyálmirigyek gyulladásával járhatnak. A gyógyulás spontán történik 3-6 nap után.

5. Remitáló pleurodynia (szinonimák: remitáló myositis, Bornholm-kór, „ördöginfluenza”, angol pleurodynia-ból, epidemiás jóindulatú száraz mellhártyagyulladás, epidemiás myalgia, Bornholm-betegség, ördög tapadása): akut betegség, amelyet paroxizmális fájdalom jellemez a mellkasban és az epigastriumban, köhögés és coryza hiányában láz, odynophagia és fejfájás kíséretében. A paroxizmus során a beteg sápadt és izzadt. A név ellenére a mellhártya (vagy a hashártya) nem érintett, mivel a fájdalom izom eredetű. A pleurális kenet jelenléte szórványosan fordul elő. Mind a borda, mind a has érintett izma feszes és érzékeny tapintással, néha a tünetek "heveny has" gyanújára utalhatnak. A tünetek általában 4-6 napig tartanak. Felnőtteknél a klinika hosszabb ideig tart, és a tünetek erősebben kifejeződnek.

6. Szívizomgyulladás és szívburokgyulladás (→ 2.15. És 2.17. Fejezet).

7. A központi idegrendszer gyulladása

1) Az encephalospinalis agyhártya aszeptikus gyulladása: A Coxsackie vírusok felelősek az aszeptikus agyhártyagyulladás legtöbb esetben. A járványok általában szeptemberben és októberben fordulnak elő. A betegség lefolyása jellemző az idősebb gyermekek és felnőttek lázzal, hidegrázással és fejfájással járó vírusos agyhártyagyulladásra, akut vagy fokozatosan jelentkező (→ 18.6.1. Fejezet), néha kiütéssel, a gyomor-bél traktus gyulladásával vagy garatgyulladással együtt. Gyermekeknél a tünetek általában eltűnnek

7 nap, felnőtteknél a gyógyulás tovább tarthat.

2) Encephalitis (→ 18.6.2. Fejezet): önmagában vagy agyhártyagyulladással együtt fordulhat elő. A legtöbb betegben (kivéve az újszülöttkori időszakot) teljes a gyógyulás. Az állandó neurológiai szövődmények és a halál ritkán fordul elő.

8. Egyéb megnyilvánulások: emésztőrendszeri fertőzés, hepatitis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, orchitis és epididymitis, húgyúti fertőzés, kötőhártya-gyulladás. A Coxsackie vírusokat úgy tekintik, hogy részt vesznek a cukorbetegség patogenezisében mellitus 1. típus.

Herpangina és Boston betegség (láb-kéz-száj) esetén a diagnózist a klinikai kép alapján állapítják meg, míg a fertőzés egyéb formáiban a szerológiai vizsgálatok és a molekuláris biológia eredményeire kell támaszkodni.

Az etiológiai szer azonosítása

1) Szerológiai vizsgálatok: Az IgM osztályra jellemző antitestek az első tünetek után 1-3 nappal jelennek meg a vérben, és 2-3 hónapig detektálhatók. Az IgG osztályba tartozó antitestek a fertőzés után 7-10 nappal detektálhatók és egy életen át maradnak.

2) Tenyésztési és molekuláris biológiai tesztek (PCR): A szerológiai vizsgálatok hasznosak a járványkitörésekben végzett terepi munkák során. A vizsgált anyag tartalmaz: székletet, cerebrospinalis folyadékot és torkotörlőket. A klinikai gyakorlatban az RT-PCR nagyon hasznos. Endocarditis esetén pontos diagnózis lehetséges az endomyocardialis biopsziából vett anyag PCR-jével.

A megnyilvánulástól függ, p. például .:

1) Kiütés: skarlát, rubeola, kanyaró, allergiás reakciók

2) Boston-kór: bárányhimlő, herpesz

3) herpangina: vírusos vagy bakteriális pharyngotonsillitis, a szájüreg és az íny herpeszes gyulladása, rigó

4) Pleurodynia: tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, herpesz zoster, miokardiális infarktus, tüdőinfarktus, akut has

5) szívizomgyulladás és szívburokgyulladás (→ 2.15. Fejezet, → 2.17. Fejezet)

6) a központi idegrendszer gyulladása (→ 18.6. Fejezet).

A betegség formájától függően lázcsillapító, fájdalomcsillapító (pleurodynia esetén) és gyulladáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak. A szívizomgyulladás kezelése (→ 2.15. Fejezet).

Bakteriális szuperfertőzés vezikuláris exanthema esetén; dilatált kardiomiopátia myocarditis esetén (in

A betegek 10% -a); krónikus agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás humorális immunhiányos (különösen agammaglobulinemiás) betegeknél.

A legtöbb esetben jó, kivéve az újszülöttek fertőzését.

Nincs oltás. A fertőzés kockázata csökken a higiéniai szabályok alkalmazásával, alapvetően a kézmosással.