, MD, FACP, Charles E. Schmidt Orvostudományi Főiskola, Florida Atlanti Egyetem;

streptoc

, MD,

  • Wellingtoni Regionális Orvosi Központ, West Palm Beach

  • Hang (0)
  • Számológépek (1)
  • Képek (9)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (1)
  • Videó (0)

A streptococcusok osztályozása

3 különböző típusú streptococcus különböztethető megjelenésük alapján juhvér agaron termesztve:

A béta-hemolitikus streptococcusok tiszta hemolízis zónákat hoznak létre minden telep körül.

Az alfa-hemolitikus streptococcusokat (általában viridans-csoportos streptococcusoknak nevezik) a hiányos hemolízis miatt zöldes elszíneződésű terület veszi körül.

A gamma-hemolitikus streptococcusok nem hemolitikusak.

A későbbi osztályozás, a sejtfal szénhidrátjaira alapozva, a streptococcusokat a Lancefield A – H és K és T – T csoportokra osztja (lásd: Lancefield osztályozás). A Viridans csoport streptococcusai külön csoportot alkotnak, amelyet nehéz besorolni. A Lancefield-osztályozásban az enterococcusok kezdetben a D. streptococcusok csoportjába tartoztak. Újabban az enterococcusokat külön nemzetségbe sorolták, de a Lancefield D csoport antigénjeit expresszálták. Néhány streptococcus kedveli Streptococcus pneumoniae ne fejezzék ki a Lancefield antigéneket.

Lancefield osztályozás

Lancefield Group

Streptococcus pyogenes

Torokgyulladás, mandulagyulladás, bőr- és sebfertőzések, szeptikémia, skarlát, tüdőgyulladás, reumás láz, glomerulonephritis

Penicillin, eritromicin, klindamicin

Azonnali műtéti kezelés

Béta-laktámok (általában széles spektrumúak az etiológiai szer azonosításáig; ha a GABHS, az A csoport béta-hemolitikus streptococcusok beigazolódnak, penicillin vagy cefazolin használható) és klindamicin

S. agalactiae

Szeptikémia, puerperalis vagy újszülöttkori septicemia, agyhártyagyulladás, bőrfertőzések, endocarditis, szeptikus ízületi gyulladás, húgyúti fertőzések

Penicillin vagy ampicillin, cefalosporin, vankomicin

S. equi, S. canis

Pharyngitis, tüdőgyulladás, cellulitis, pyoderma, erysipelas, impetigo, sebfertőzések, puerperalis septicemia, újszülöttek septicemia, endocarditis, septicus arthritis

Penicillin, vankomicin, cefalosporinok, makrolidok (változó érzékenység)

Enterococcus: Enterococcus faecalis, E. faecium

Nem enterococcus: S. gallolyticus (előtt S. bovis), S. equinus

Endocarditis, húgyúti fertőzések, cellulitis, sebfertőzések, valamint egyidejű bakterémia

Penicillin, ampicillin, vankomicin (plusz egy aminoglikozid súlyos fertőzések esetén)

Vankomicin-rezisztens enterococcusok: streptograminok (quinupristin/dalfopristin), oxazolidinonok (linezolid), lipopeptidek (daptomycin)

S. gallolyticus (előtt S. bovis I. biotípus)

Vastagbél adenómák vagy karcinómák, endocarditis

S. mutans, S. sanguis, S. salivarius, S. mitior, S. anginosus (előtt S milleri), S. constellatus, S. intermedius

Endocarditis, bakteremia, agyhártyagyulladás, lokális fertőzés, tályogok (különösen S. anginosus)

Penicillin, ampicillin, vankomicin (plusz egy aminoglikozid súlyos fertőzések esetén), egyéb antibiotikumok in vitro érzékenység alapján

Meningitis, néha toxikus sokk szindróma

Cellulitis, invazív, hal által terjesztett fertőzések

* Nem tartoznak meghatározott szerocsoportokba.

GABHS = A csoport béta-hemolitikus streptococcusok.

Virulencia tényezők

Számos streptococcus szintetizálja a virulencia faktorokat, beleértve a sztreptolizineket, a DNSázokat és a hialuronidázokat, amelyek hozzájárulnak a szövetek pusztulásához és a fertőzés terjedéséhez. Egyes törzsek exotoxinokat szabadítanak fel, amelyek aktiválnak bizonyos T-limfocitákat, kiváltva a citokinek, például az alfa tumor nekrózis faktor, az interleukinek és más immunmodulátorok felszabadulását. Ezek a citokinek aktiválják a komplement, koaguláció és fibrinolízis rendszereket, ami sokkhoz, szervi és szisztémás kudarchoz, valamint halálhoz vezethet.

A streptococcusok által okozott betegségek

A legfontosabb streptococcus kórokozó az S. pyogenes, amely β-hemolitikus és a Lancefield A csoportjába tartozik, és ezért A csoport β-hemolitikus streptococcusként (GABHS, A csoport Beta-hemolitikus streptococcusok) írják le.

A a GABHS által okozott leggyakoribb akut betegségek vannak

Ezenkívül néhány betegnél késői nem szupuratív szövődmények (reumás láz, akut glomerulonephritis) néha ≥ 2 héttel a fertőzés után.

A a streptococcusok más fajai által okozott betegségek kevésbé elterjedtek, és általában lágyrész-fertőzéssel vagy endocarditisszel járnak (lásd Lancefield-osztályozás). Néhány nem GABHS-fertőzés előnyösen bizonyos populációkban fordul elő (pl. B csoportú streptococcusok újszülöttekben és szülés utáni nőknél).

Az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus az érintett szöveteken és a nyirokutak mentén (limfangitist okozva) terjedhet a regionális nyirokcsomókba (nyirokcsomó-gyulladást produkálva). A GABHS lokális gennyes szövődményeket is okozhat, például peritonsilláris tályogot, középfülgyulladást, arcüreggyulladást és bakterémiát. A purpáció a fertőzés súlyosságától és a szövet érzékenységétől függ.

Egyéb súlyos GABHS-fertőzések közé tartozik a szeptikémia, a puerperalis szepszis, az endocarditis, a tüdőgyulladás és az empyema.

Torokgyulladást

A streptococcus pharyngitist általában a GABHS okozza. A betegek körülbelül 20% -ánál torokfájás, láz, garatvörösség és gennyes váladék van a mandulákból. Az esetek többi része kevésbé hangsúlyos jeleket mutat, a vizsgálat során vírusos garatgyulladásként jelenik meg. A nyaki és a submaxilláris csomópontok hipertrófiásak és érzékenyek lehetnek. A torokgyulladás peritonsilláris tályogokat okozhat. A köhögés, a gégegyulladás és az orrfolyás nem jellemző a garat streptococcus fertőzésére; jelenléte egy másik okot jelez (általában vírusos vagy allergiás).

Tünetmentes hordozó státusz az alanyok 20% -ánál fordulhat elő.

skarlát

A skarlát láz ritkán fordul elő ma, de kitörések még mindig előfordulnak. Az átvitel fokozódik az emberek közötti szoros kapcsolatot elősegítő környezetekben (pl. Iskolákban vagy napközi otthonokban).

A skarlát, az uralkodó gyermekkori betegség, általában a garat streptococcus fertőzését követi; ritkábban követi máshol a streptococcus fertőzéseket (pl. a bőr). Az A csoportba tartozó streptococcus törzsek okozzák, amelyek eritrogén toxint termelnek, ami diffúz vöröses-rózsaszín bőröblítést okoz, amely megnyomásakor fehérré válik.

A kiütés leggyakrabban a mellkas hasán vagy oldalán, sötétvörös vonalakként jelentkezik a bőrredőkben (Pastia vonalak) vagy perioralis fakulásként. A kiütés jellegzetes, kicsi (1-2 mm) és számos papuláris emelkedésből áll, amelyek csiszolópapír megjelenést kölcsönöznek a bőrnek. Gyakran a vöröses bőr felső rétege hámlik le a lázas időszak után. A kiütés általában 2-5 napig tart.

Epernyelv (duzzadt papillák mélyvörös bevonaton keresztül kiemelkednek) szintén láthatók, amelyet meg kell különböztetni a toxikus sokk szindrómában és a Kawasaki-betegségben észlelttől.

Egyéb tünetek hasonlóak a strep torok tüneteihez, a skarlát láz lefolyása és kezelése hasonló az A csoportba tartozó más kórokozók fertőzéséhez.

Streptococcusos bőrfertőzések

A bőrfertőzések közé tartoznak

A varasodás egy felszínes bőrfertőzés, amely varasodásokat vagy hólyagokat okoz.

A orbánc Ez egy olyan felületes cellulitisz, amely a nyirokereket is károsítja. A páciensek élénk élű élénkvörös indurált elváltozásokat vetettek fel. Leggyakrabban a GABHS-nek köszönhető, de más esetekben más streptococcusok és nem streptococcusok is érintettek.

A cellulitis magában foglalja a bőr mélyebb rétegeit és gyorsan terjedhet a sok lítikus enzim és toxin miatt, amelyeket elsősorban az A csoport streptococcusai termelnek.

Ez a fénykép a fokális cellulitiszre jellemző vörösséget és fokális ödémát mutatja, általában melegséggel és gyengédséggel együtt.

Nekrotizáló fasciitis

Nekrotizáló fasciitis okozta S. pyogenes Ez egy súlyos dermális (és néha izmos) fertőzés, amely a fasciasíkok mentén terjed. Az oltás a bőrön vagy a belen keresztül származik.

A nekrotizáló fasciitis elterjedt az injekciós drogosok körében.

Korábban streptococcus gangrénaként ismerték; ugyanaz a szindróma lehet polimikrobiális, és magában foglalhatja mind az aerob, mind az anaerob flórát Clostridium perfringens. Polimikrobiális fertőzés akkor valószínű, ha a forrás a belek (pl. Bélműtét, bélperforáció, diverticulitis vagy vakbélgyulladás után).

A nekrotizáló fasciitis tünetei lázzal és súlyos, lokalizált fájdalommal kezdődnek, aránytalanok a fizikai vizsgálati eredményekkel; Ez a fájdalom az idő múlásával gyorsan növekszik, és általában ez az első (és néha az egyetlen) megnyilvánulás. Lehet diffúz vagy helyi erythema. A mikrovaszkuláris trombózis iszkémiás nekrózist okoz, ami gyors terjedéshez és aránytalanul súlyos toxicitáshoz vezet. A betegek 20-40% -ában a szomszédos izmok behatolnak. A sokk és a veseproblémák gyakoriak. A halálozás magas, még kezeléssel is.

Streptococcus toxikus sokk szindróma

Streptococcus toxikus sokk szindróma, hasonlóan a S. aureus, ennek oka lehet a toxintermelő GABHS törzsek és esetenként más streptococcusok. Általában a betegek egészséges gyermekek vagy felnőttek, akik bőr- vagy lágyrészfertőzésben szenvednek.

A streptococcus fertőzés késői szövődményei

Az a mechanizmus, amellyel bizonyos GABHS törzsek késői szövődményeket produkálnak, még nem tisztázott, de magában foglalhatja az antistreptococcus antitestek keresztreakcióját a gazdaszervezet szöveteivel.

A reumás láz ez egy gyulladásos rendellenesség; A betegek 3% -ában fordul elő a kezeletlen A csoportú béta-hemolitikus streptococcus pharyngitis utáni hetekben. Gyakorisága a fejlett országokban sokkal alacsonyabb, de a fejlődő országokban még mindig gyakori. Az első epizód diagnózisa az ízületi gyulladás, a carditis, a chorea, a specifikus bőrkiütések és a laboratóriumi vizsgálatok kombinációján alapul (Jones kritériumok - lásd az Akut reumás láz (ARF) első epizódjának módosított Jones kritériumait *.

Az A csoport béta-hemolitikus streptococcus pharyngitis (strep torok) kezelésének egyik legfontosabb oka a reumás láz megelőzése.

A akut poszt-streptococcus glomerulonephritis egy akut nephritikus szindróma, amely pharyngitis vagy bőrfertőzés után jelentkezik korlátozott számú nefritogén GABHS törzs miatt (pl. M fehérje 12. és 49. szerotípus). Az egyik ilyen törzs által okozott torok- vagy bőrfertőzés után a betegek 10-15% -ánál akut glomerulonephritis alakul ki. Leggyakrabban gyermekeknél fordul elő, 1-3 héttel a fertőzés után. Gyakorlatilag minden gyermek, de kisebb mértékben felnőtt, maradandó vesekárosodás nélkül gyógyul meg. A GABHS-fertőzés antibiotikumokkal történő kezelése kevéssé befolyásolja a glomerulonephritis kialakulását.

A PANDAS-szindróma (Streptococcus fertőzésekkel társult gyermekkori autoimmun neuropszichiátriai rendellenességek, az A csoport streptococcusokkal társult gyermekkori autoimmun neuropszichiátriai rendellenességek) a gyermekek megszállottságának vagy idegbetegségének egy alcsoportját foglalják magukban, amelyet úgy gondolják, hogy a GABHS fertőzés súlyosbítja.

A pikkelysömör (pl. gluttate vagy cseppek) szintén társulhatnak béta-hemolitikus streptococcus fertőzésekkel.

Diagnózis

Néha gyors antigéntesztek vagy antitest-titerek

A streptococcusok könnyen azonosíthatók juhvér agar lemezeken történő tenyésztéssel.

létezik gyors antigén kimutatási tesztek amely megmutathatja a GABHS jelenlétét közvetlenül az állkapocs törlő mintákban (közvetlen használatra a gyakorlóhelyen). Számos tesztben enzim immunvizsgálatokat alkalmaznak, de újabban optikai immunvizsgálatokat alkalmazó tesztek jelentek meg. Ezeknek a gyorsteszteknek magas a specifitása (> 95%), de érzékenységük nagyon változó (55%, a legmodernebb optikai immunvizsgálatoknál akár 80-90%). Ezért a pozitív eredmények megalapozhatják a diagnózist, de a negatív eredményeket, legalábbis gyermekeknél, kultúrával kell megerősíteni. Mivel a strep torok ritkábban fordul elő felnőtteknél, és ritkábban tapasztalják a strep utáni szövődményeket, sok klinikus nem fogja megerősíteni a felnőttek gyors negatív szűrési eredményét tenyésztéssel, hacsak nem fontolgatják a makrolid alkalmazását; ilyen esetekben érzékenységi teszteket kell végezni a makrolidokkal szembeni rezisztencia kimutatására.

A tüntetés streptococcus antitestek a lábadozás alatti szérum csak közvetett bizonyítékot szolgáltat a fertőzésre. A streptococcus antitest tesztek nem segítenek az akut GABHS fertőzés diagnosztizálásában, mivel az antitestek a GABHS fertőzés kezdete után több héttel fejlődnek ki, és egyetlen magas antitest titer valószínűsíthetően a régóta fennálló korábbi fertőzést tükrözi. Az antitestek a poszt-streptococcusos betegségek, például a reumás láz és a glomerulonephritis diagnosztizálásában a leghasznosabbak.

Az antistreptolizin O (ASO) és az antideoxi -ribonukleáz B (anti-DNáz B) titerek kb. 1 héttel az A csoport béta-hemolitikus streptococcus fertőzését követően kb. 1 héttel növekedni kezdenek, és a fertőzés után körülbelül 1-2 hónappal tetőznek. Mindkét titer akár több hónapig is megemelkedhet, még komplikáció nélküli fertőzések után is. A titereket 2–4 hét múlva mérjük az akut és a lábadozó fázisban; pozitív eredményként a titert ≥ 2-szeres növekedésként definiáljuk. A normál érték felső határánál nagyobb egyetlen titer streptococcus fertőzés vagy magas közösségi streptococcus endemicitás előfordulására utal. Az ASO titer csak a fertőzések 75-80% -ában nő. A legnehezebb esetek megerősítésére bármely más rendelkezésre álló teszt (antihyaluronidase, antinicotinamide adenine dinukleotidase, antistreptokinase) felhasználható.

A tünetekkel járó torokgyulladás első 5 napján a penicillin beadása késleltetheti a kialakulását és csökkentheti az ASLO-válasz mértékét.

Általánosságban elmondható, hogy a streptococcus pyodermában szenvedő betegek nem mutatnak jelentős ASLO választ, de más antigénekre (pl. Anti-DNase, antihyaluronidase) reagálhatnak.