A csatorna szűkület a csigolyacsatorna szűkülete, amelyen keresztül az ideggyökerek a duralis zsákban futnak. Ez történhet bizonyos módon veleszületett (születésétől fogva) a csigolyák rendellenes alakja miatt, de a leggyakoribb az, hogy szerzett degeneratív oka van:

csatorna

-osteoarthritis és az ízületi arcok hipertrófiája

-sárga szalag hipertrófia

-a lemez kiemelkedése és ütése

-spondylolisthesis (egyik csigolya elmozdulása a másik felett, ebben az esetben az osteoarthritis okozta instabilitás miatt)

Az első dolog, amit szem előtt kell tartani, hogy nem minden képalkotó teszten látható csatorna szűkületben szenvedő betegnek lesz fájdalma. Mivel a csatorna szűkület egy lassú degeneratív folyamat, az ideggyökerek képesek alkalmazkodni egy szűk helyen lévő anélkül, hogy a betegnek tünetei lennének.

Becslések szerint a népesség 1,7–8% -a fordul elő. Férfiaknál gyakoribb, főleg az L4-L5 térben.

A fájdalom alattomos módon jelentkezik, amely pihenéssel javul, szubjektív lábgyengeség érzéssel és a hát, a fenék vagy a lábak "nehézségének" érzésével.

A csatorna szűkületének két fő típusa létezik, amelyek különböző tüneteket okozhatnak:

- Recess szűkület (kilépés az ideggyökérből):

Általában 50 éves átlagos életkorú betegeknél progresszív radikuláris fájdalomként jelentkezik, amelynek görcsös, zsibbadó, vagy parafa érzése van a lábában. Ritkábban fordulnak elő a súlyos idegtömörítés tünetei (a láb érzésének elvesztése vagy a láb erejének elvesztése vagy csökkenése)

- Középcsatorna szűkület (duralis zsák):

Általában idősebb betegek, átlagéletkoruk 70 év, és ez járásgyengülésként nyilvánul meg (a comb, a láb vagy a borjú fájdalma ambulációval, amely előrehaladtával rövidebb távolságra jelentkezik). Jellemzően nagyobb fájdalmuk van a gerinc hiperextenziójával, például dombok ereszkedésekor, és hogy gyorsan javulnak, amikor ülnek, és a gerincet hajlított testtartásba hozzák. Ritkábban fordulnak elő súlyos idegtömörítés tünetei (érzékenységvesztés a láb vagy a perineális területen, a láb erejének elvesztése vagy csökkenése, illetve vizelet- vagy ürülék inkontinencia tünetei).

Tekintettel arra, hogy a szűkületek egy százaléka tünetmentes, a diagnózis nemcsak néhány képalkotó vizsgálat eredménye, hanem a klinika és a beteg által a döntéshozatal céljából bemutatott fizikális vizsgálat. Ezért fontos, hogy a traumatológus meghallgassa és megkérdezze a beteg fájdalmának jellemzőit.

A fizikai vizsgálatot illetően mindig ugyanazt a módszert követik a következő szakaszokkal:

-Az ülőideg provokációs manőverei: Ha az ideget alkotó ideggyökerek egyike összenyomódik, akkor ezeknek a manővereknek a végrehajtásakor kinyújtjuk az ideget, és a beteg súlyos fájdalmat fog átélni a lábába. Általában porckorongsérvű és akut fájdalommal járó betegeknél értékelhető, de krónikus progresszív fájdalommal járó csatornaszűkület esetén általában negatívak.

-Láberősség és szenzációs vizsgálat: ideértve a beteg lábujjhegyre és sarokra állását, hogy lássa a borjak és a tibialis elülső izom erejét, amelyek általában a patológia által érintett izmok.

-Reflex szkennelés a lábak pásztázó kalapáccsal.

Ha a klinikai és fizikai vizsgálat kompatibilis, és a beteg tünetei nem javulnak a fájdalomcsillapítással, akkor röntgenfelvételt és MRI-t kell kérnünk. Ban,-ben csontszkennelés láthatjuk a porckorong ütközését, az ízületi arcok hipertrófiáját, a spondylolisthesist, a degeneratív scoliosist (az intervertebrális lemez aszimmetrikus ütközése miatt) ...

A mágneses rezonancia képalkotás a legspecifikusabb teszt a csatorna szűkületének diagnosztizálására, mivel abban megkülönböztethetjük mind a mélyedés, mind a központi csatorna összenyomódását a korábban említett csont- és ízületi struktúrák, valamint a tömörítés pontos szintje vagy szintjei között.

Ha a betegnek ellenjavallata van a mágneses rezonancia képalkotáson (pacemaker hordozó, klausztrofóbia ...), számítógépes axiális tomográfia (TAC) a diagnózis elérése érdekében.

Megkülönböztető diagnózis

A csatorna szűkületének alattomos tünetei, kiegészítve azzal a ténnyel, hogy a legmagasabb gyakorisága idős embereknél fordul elő, akiknek társbetegségeik lehetnek, arra késztet bennünket, hogy értékeljük az alsó végtagok fájdalmának egyéb lehetséges okait, például:

-vaszkuláris claudicáció (az alsó végtagok artériás kockázatának csökkenése miatt)

-csípő vagy térd osteoarthritis

-perifériás neuropátiák, például cukorbetegség miatt

-a gyógyszer mellékhatásai, például a sztatin myopathia

A legjobb kezelés felméréséhez először meg kell tudnunk, mi a csatorna szűkületének természetes története:

-a tünetek általában nem válnak fogyatékossá, vagy akár a betegek 30-50% -ában is javulhatnak

- a betegek csak 15% -ának lesz progresszív klinikai romlása, amely agresszív intézkedéseket, például műtétet igényel

Mivel a többség idősebb beteg, fontos funkcionális követelmények nélkül, kezdetben konzervatív módon kezeli őket:

-Rövid pihenő a maximális fájdalom szakaszában: 5 napnál hosszabb hosszabb pihenés nem ajánlott

-énÁgyéki mozgósítások: félmerev vagy ágyéki tartóövek (nincs szükség merev fűzőre): ambulációval javíthatja a fájdalmat.

-Fogyás és testtartási intézkedések

-Fizikoterápia: masszázsok, nyújtás, húzások, TENS, magnetoterápia, rövid hullám ... segíthetnek enyhíteni a fájdalom tüneteit az exacerbáció szakaszában.

-Kábítószerek: orális fájdalomcsillapítók (paracetamol és gyulladáscsökkentők enyhe intenzitású fájdalom esetén, és súlyos intenzitású fájdalom esetén felmérik az opioidokat). A neuropátiás fájdalomra jellemző gyógyszerek, például egyes görcsoldók (pregabalin vagy gabapentin) vagy antidepresszánsok (amitriptilin) ​​szintén alkalmazhatók.

Ha a páciens a fentiek ellenére sem javul, epidurális, caudalis vagy periradicularis infiltrációkat (helyi érzéstelenítő és kortikoszteroid röntgenfelvétel alatt a műtőben) értékelhetünk az erre a patológiára szakosodott fájdalomegységekben, bár a javulás általában rövid távú, anélkül, hogy megváltozna a kép alakulása közép- és hosszú távon.

-Fájdalom (radikuláris vagy claudication), amely 2-3 hónap elteltével nem javul a korábban leírt konzervatív kezelésekkel

-A radikuláris fájdalom visszatérő epizódjai

-Azok a betegek, akiknek kevés a fájdalma, de a lábgyengeség miatt nem képesek ambícióra, viszonylag hirtelen jelentkeznek

-A súlyos kompresszió tüneteinek megjelenése (inkontinencia, jelentős erő- vagy érzésvesztés)

Ma sokféle műtéti kezelés létezik, és a kezelést minden esetben egyedileg kell meghatározni a szűkület típusa, a szűkülettel járó szintek száma, a gerincferdülés vagy a kapcsolódó elülső egyensúlyhiány, a spondilolisztézis, az életkor és a beteg társbetegségei szerint.

Általánosságban feloszthatjuk a kezelést fúzióval vagy anélkül. Mindkettő nyíltan vagy perkután elvégezhető (minimálisan invazív műtét) az esettől függően:

-Csatorna kiadás fúzió nélkül:

Laminectomia, részleges facetectomia és foraminotomia. A kompressziót kiváltó csont és/vagy szalag kivágása. Ha nagy mennyiségű csontot vagy arcot kell eltávolítani, a gerinc instabillá válna, és gerincfúzióra lenne szükség.

-Csatorna kiadás fúzióval:

Ehhez járul még a csavarok elhelyezése (általában a gerinc hátsó területéről érkező megközelítésből) a testek közötti fúziós eszközök elhelyezésével vagy anélkül (dobozok, amelyek növelik a befogott korong magasságát és elölről helyezhetők el), laterális megközelítés, később ... ALIF, LLIF vagy XLIF, illetve PLIF).

-Egyéb technikák:

Interspinous fúziós vagy zavaró eszközök

Mivel a műtét szövődményei a következők:

-Dura szakadás cerebrospinalis folyadék szivárgással: 9%

-Sebfertőzés: 2-3%

-Epidurális hematoma: 0,9%

-Maradék szűkület a fájdalom fennmaradásával

Általánosságban figyelembe kell venni, hogy agresszív műtétek, amelyek nem mentesek komplikációktól, ezért a beteget nagyon jól kell kiválasztani, és szem előtt kell tartani, hogy az idő múlásával a betegek nem elhanyagolható százaléka beavatkozás nélkül javul, ezért a műtét nem általában a kezdetektől, de a konzervatív kezelések sikertelensége után jelzik.