cukorbetegség

A terhesség olyan helyzet, amelyben van hogy különösen óvatos legyen a glükózszinttel, mivel rossz kontrollja olyan szövődményekkel jár, mint a makroszómiák, organomegalia, abortuszok, preeclampsia, hydramnios, válldystocia, az anya és a csecsemő traumája a szülés során, nagyobb szükség van a császármetszésekre, a perinatális mortalitásra, a légzési problémákra, az anyagcsere-szövődményekre.

Fontos megkülönböztetni azokat a nőket, akiknek terhességük előtt nem volt cukorbetegségük, és akiknek terhességük alatt, vagyis terhességi cukorbetegségük alakult ki, és azokat, akiket korábban diagnosztizáltak. Ezek közül szintén fontos megkülönböztetni az 1-es típusú cukorbetegséget és a 2-eset.

Gesztációs cukorbetegség:

Bár a terhességi cukorbetegség sokkal könnyebben kezelhető, mint a terhesség előtti, komplikációkkal is társult. Valójában azt tapasztalták, hogy a terhességen kívüli, a terhességen kívül szigorúan normálisnak tekintett glükózértékek nem tanácsosak, és a valóságban úgy tűnik, hogy az ideális normális glükózszint mellett, de alacsony szinten mozogni az említett tartományon belül. normalitás.

Az elmúlt években a kritériumok egyre szigorúbbak voltak annak mérlegelésekor, hogy mi legyen a glükóz küszöbértéke, amely alapján meghatározzák a terhességi cukorbetegséget, így ha nem is olyan régen beszéltek arról, hogy a terhes nők 6-7% -a terhességi cukorbetegségben szenved, új kritériumok szerint ezek a számok legalább megháromszorozódtak. A világ vezető szakértői azonban nem értenek egyet a diagnosztikai módszer amelyet meg kell választani, és a világ vezető központjai között az egyik vagy másik támogatója két protokoll között megtalálható:

  • Két lépésKezdetben úgynevezett O'Sullivan-tesztet hajtottak végre, amelynek során a terhes nő 50 gramm glükózt vett be, anélkül, hogy böjtölnie kellett volna. Ha meghaladja a 140 mg/dl-t, akkor át kell menni a 3 órás görbére, amelyhez böjtölni kell, és 100 gramm glükóz bevétele után 0, 60, 120 és 180 perccel kell mérni. Ha két olyan érték van, amely egyenlő vagy nagyobb, mint 95, 180, 155 és 140 mg/dl (ill.), A terhességi cukorbetegség diagnózisát felállítják. Ezek az úgynevezett Carpenter és Constan kritériumok, igényesebbek, mint mások, amelyeket még mindig használnak, bár kevés vezető központban, de amelyeket az egylépcsős stratégiában kértek meghaladtak.
  • Egy lépés: ők a legszigorúbbak. A nőnek éheznie kell, és 75 gramm glükóz bevétele után a vércukorszintet 0, 60 és 120 percen belül mérik. A 92, 180, illetve 153 mg/dl vagy annál nagyobb értékeket terhességi cukorbetegségnek tekintik, de a diagnózis felállításához most csak módosított értékre van szükség.

A két lépés támogatói azzal érvelnek, hogy a kevesebb eset diagnosztizálása alacsonyabb költségeket, kevesebb prenatális látogatást, kevesebb felügyeletet jelent a gyermek és a magzat számára, kevesebb beavatkozást, például munkaerő-indukciót jelent, anélkül, hogy egyértelmű különbség lenne az eredményekben. Az egy lépés támogatói azonban kijelentik, hogy legalábbis néhány olyan szövődményben, mint például a pre-eklampszia, a makroszómiák és a váll disztociája, úgy tűnik, hogy kevesebb komplikáció jelentkezik, ha összehasonlítjuk a nőknél bekövetkező eseményeket, mint az egyedülálló terhességi cukorbetegséget diagnosztizálnak (és ezért ilyenként kezelik), és mégsem tették volna meg a kétlépcsős kritériumokat.

E vizsgálatok elvégzésének ideje a terhesség 24. és 28. hete között van. Ha van egy fontos kockázati tényező, például terhességi cukorbetegsége volt az előző terhességben, a teszt előrehaladható, de ha azt az első trimeszterben vagy a második elején végzik, akkor a cukorbetegségre vonatkozó standard diagnosztikai kritériumok alkalmazandók, vagyis a terhességen kívül használtakat.

Ezeket a diagnosztikai vizsgálatokat minden terhes nőnél el kell végezni..

Egyes szerzők arról beszélnek, hogy azokra a kockázati tényezőkre korlátozódnak: terhességi cukorbetegség egy korábbi terhességben, 4 kg-nál nagyobb testtömegű csecsemők világra hozása, hidratálatlanság, megváltozott bazális glikémia vagy 5,6% -ot meghaladó glikált hemoglobinok, első fokú rokonok cukorbetegségben, szív- és érrendszeri betegségekben, magas vérnyomásban, hiperlipidémiában, elhízásban vagy túlzott súlygyarapodásban a terhesség korai szakaszában, inzulinrezisztenciával összefüggő helyzetek (policisztás petefészek szindróma, acanthosis nigricans), 40 évesek vagy veszélyeztetett etnikai csoportokba tartoznak (afrikai Amerikaiak, latin-amerikaiak, amerindiak, csendes-óceáni szigetek). A szakértők körében azonban szinte egyöntetű vélemény az, hogy ezt minden terhes nővel meg kell tenni.

A diagnózis felállítása után először az életmódbeli intézkedéseket javasoljuk, diéta és testmozgás. Ami a fizikai aktivitást illeti, olyan logikus tevékenységek ajánlottak, amelyek nem jelentenek zuhanásveszélyt, és mindig tiszteletben kell tartani, amit a szülészek mondanak. Bár a testmozgás fontos, ha a szülészorvosok pihenést javasolnak, mert például foltot fest, kövesse ezt az ajánlást.

Tekintettel a táplálkozási ajánlások, úgy vélik, hogy egy nőnek naponta körülbelül 300 kcal-ra lesz több szüksége, összehasonlítva a terhességen kívüli igényekkel. Logikailag nem ugyanaz, hogy a terhes nő vékony vagy túlsúlyos, így azt mondhatnánk, hogy normális testsúlyú nő esetében az első trimeszterben 30 kcal/testsúlykilogramm, a másodikban 36, ill. A harmadikban 36-38. Az elején alacsony súlyúak számára a második és a harmadik trimeszterben 36–40 kcal/kg-os testtömeg-tartományban mozoghatunk, míg a túlsúlyosak számára körülbelül 22–25 kcal/kg-os súly ajánlott, képes akár 12-14-ig is veszíteni kóros elhízás esetén.

A kalóriák elosztása nagyon fontos. A szénhidrátoknak nem szabad az összes kalória 40-50% -át kitenniük, a magas glikémiás indexűek kerülése és a magas rosttartalmú (teljes kiőrlésű gabona, gyümölcs, zöldség) összetett szénhidrátok tanácsadása. Bár a szénhidrátok korlátozása segít a glikémiás csúcsok szabályozásában, garantálni kell a minimumot a ketózis elkerülése érdekében, amelyre nagyobb a hajlam a terhesség alatt. A fehérjék 20% -ot, főleg a telítetlen zsírokat 30-40% -kal teszik ki.

Kényelmes az étel, és különösen a szénhidrátok elosztása a nap folyamán. Reggeli idején nagy az inzulinrezisztencia, ezért könnyűnek kell lennie (10-20% nagyságrendben), ebédre 20-30%, vacsorára 30-40%. Akár 30% is megfelelhet a harapnivalóknak.

A ellenőrzési célok Terhesség alatt nagyon szigorúak, és kötelező a glükózszint önellenőrzése a vércukorszint mérésével a kapilláris vérben. Bár a különböző tudományos társaságok különböző célokat tűznek ki, ezt mondhatjuk Éhgyomorra kellene 95 mg/dl alatt, egy óra az étkezés megkezdése után nem haladhatja meg a 130-140 mg/dl-t, két óra múlva pedig a 120 mg/dl-t.

A laboratóriumi elemzés során ellenőrizni kell a glikált hemoglobint (lásd alább, amikor a pregesztációs cukorbetegségről beszélünk).

A kezelést az ellenőrzési célok teljesítésére kell irányítani. Sokszor csak az életmódra vonatkozó ajánlásokkal tudjuk elérni a célokat, de ha nem érjük el, akkor farmakológiai kezeléshez kell folyamodnunk. A választott gyógyszer az inzulin. A terhességi cukorbetegségben gyakran sokkal könnyebb célokat elérni kevésbé összetett irányelvekkel, mint a pregesztációs cukorbetegségnél. Noha két orális antidiabetikum (metformin és glibenklamid) létezik, amelyeket elméletileg terhesség alatt adhatnának, az inzulinkezelést részesítik előnyben, és a fent említett orális antidiabetikumok csak akkor jelennek meg, ha a beteg nem hajlandó inzulint inni. Az inzulinok kiválasztásával kapcsolatban lásd alább, amikor a pregesztációs cukorbetegségről beszélünk.

Kiszállítás után glükózterhelési görbét kell végrehajtani (a terhességen kívüli szokásos módszerrel) 4-12 héttel a szülés után. A terhességi cukorbetegségben szenvedő nők a jövőben hajlamosak a cukorbetegség kialakulására, ezért egészséges életmódot kell folytatniuk (diéta, fizikai aktivitás), amely minimalizálja a kockázatot, és hosszú távon ellenőrizni kell őket, figyelemmel kell kísérni ezt a lehetőséget.

Pregesztációs cukorbetegség:

Meg kell különböztetni az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegséget. Ha 2-es típusú cukorbetegségről van szó, a legtöbb szakértő inkább az inzulinkezelésre vált, bár elméletileg glibenklamiddal vagy metforminnal lehetne kezelni, amint azt korábban megjegyeztük. Fontos lehet a metformin és az inzulin kombinálása, legalábbis kezdetben, az inzulinkezelés fokozatos bevezetése érdekében. A kombináció előnye, hogy lehetővé tenné alacsonyabb inzulinadagok alkalmazását, ami előny, ha figyelembe vesszük, hogy az inzulin kedvez a súlygyarapodásnak, és hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők gyakran túlsúlyosak és ellenállnak az inzulinnak. Ördögi kör fordulhat elő: minél több inzulin, annál nagyobb a súlygyarapodás és annál nagyobb a súly, annál nagyobb az inzulinrezisztencia, és ezért annál nagyobb az inzulinigény.

Logikailag az életmód szabályaiban, amelyekről korábban beszéltünk, figyelembe kell venni a túlsúlyt, amely általában a 2-es típusú diabétesz és ezért a kalóriaigényeket ehhez a körülményhez kell igazítani. A testmozgás különösen ajánlott a fogyás megkönnyítésére és a vércukorszint szabályozására. Hasznos lesz a koleszterinszint és a vérnyomás emelkedése szempontjából is, amelyek nagyon gyakran társulnak a 2-es típusú cukorbetegséghez.

Az inzulinkezelés napi egyszeri szúrástól kezdve a bolus/bazális kezelésig terjedhet, mint az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél, amelyet az alábbiakban tárgyalunk. Az inzulinkezelés intenzitása is meghatározó lesz a glikémiás kontrollok számának meghatározásakor.

Ban,-ben 1. típusú cukorbetegség nemcsak a terhesség alatt, hanem a terhesség előtt is optimalizálnunk kell a kontrollt. NAK NEK minden fogamzóképes korú cukorbeteg nőt tájékoztatni kell arról, hogy a fogamzás idején jól ellenőrizni kell.

A terhesség megerősítése után a kontroll célkitűzéseinek szigorúbbaknak kell lenniük. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők többségének bolusszámológépet kell használnia (az inzulinpumpák beépítették őket), és a terhesség megismerésekor be kell programoznunk ezeket a számológépeket, hogy a célok szigorúbbak legyenek. Lehetséges, hogy rögtön az elején csökken az inzulinigény, mivel az anyától a csecsemőig a glükóz átjut a méhlepényen keresztül, de aztán fokozatosan növekedni fog (egyes nőknél az elmúlt hetekben enyhe csökkenés tapasztalható, de nem mindig ilyen).

Terhesség alatt az inzulinrezisztencia növekszik, és mint már említettük, reggelire különös rezisztencia áll fenn az inzulin ellen. Ilyenkor szokás, hogy egyértelműen több egység gyors inzulinra van szükség szénhidrát adagonként, mint a nap további részében. Annak ellenére, hogy játszunk a dózis emelésével, nehéz lehet a reggeli csúcsát ellenőrizni, ezért gyakran előnyösebb az első reggelit kevés szénhidráttal, a másodikat pedig következetesebbé tenni, amely általában egy óra alatt esik nagyobb inzulinérzékenység mellett. Ez különösen ajánlott azokban az országokban, ahol sok órát töltenek reggeli és ebéd között, például Spanyolországban. A terhesség heteinek elteltével tanácsos több időt hagyni a gyors inzulin beadása és az étel bevétele között, hogy a harmadik trimeszterben ajánlatos 15 percet várni még ultragyors inzulinanalógok esetén is.

Gyors inzulinként emberi gyors inzulinok vagy aszparaginsav és lispro analógok is alkalmazhatók. A harmadik gyors analógot, a glulizint, a tapasztalatok hiánya miatt jelenleg nem szabad használni. Ami a késleltetett inzulinokat illeti, az intermedierek, vagy az elhúzódóak közül a detemir és a glargin használhatók. Az új, meghosszabbított inzulint, például a degludecet és a glargin 300-at egyelőre nem szabad terhesség alatt alkalmazni, mivel még nincs elegendő tapasztalata, mint a glulizin esetében.

Bizonyított, hogy a hiperglikémia károsítja a babát, ezért szigorúbbak vagyunk a célkitűzések terén. Még arról is szó esett, hogy csökkentik a küszöböt, amikor azt mondják, hogy terhesség alatt éhomi hipoglikémia van 63 mg/dl-re. A hipoglikémia előnyben részesítheti az alacsony testsúlyú csecsemőket, de az anyára nézve is veszélyes lehet, ezért a jó kontroll kívánatának egyensúlyban kell lennie, de nem a hipoglikémia túlzott kockázatának rovására. Mondhatnánk, hogy az ideális az lenne, ha a HbA1c 6% alatt maradna, de sok esetben inkább 6 és 6,5% között tartjuk, vagy akár 7% alatti célt is kitűzünk, ha a hipoglikémia kockázata túlzott.

Ezeknek a hipoglikémia eseteknek, vagy azoknak, amelyekben más okok miatt nem érhető el jó kontroll, az inzulinpumpák alternatívája van. Az ideális azonban az lenne, ha teherbe esés előtt megkezdené a szivattyúkezelést azoknál a nőknél, akik teherbe kívánnak esni, és a hagyományos kezeléssel nem képesek elérni a célokat. Folyamatos glükózmonitorozás, inzulinpumpa segítségével vagy anélkül, szintén kényelmes lehet a legnehezebben kontrollálható esetekben.

Mivel a terhesség alatt nagyobb a hajlandóság a ketontestek előállítására, ezért a terhességen kívüli eseményektől eltérően 200 mg/dl-es vércukorszint alapján ajánlott figyelemmel kísérni jelenlétüket, ajánlással mérni őket 300 mg/dl-től.

A szállítás idején a kontrollnak optimálisnak kell lennie, ami könnyebben elérhető az inzulin beadásával a szérumban, amelyet a szállítás napján adnak be. Még inzulinpumpával kezelt nőknél is előnyösebb inzulinnal szülni a szérumban. A szülés után az inzulinnak zuhanni kell, ezért a szérum eltávolítását követően általában az adag közepén kezdődik, miután megbizonyosodtak arról, hogy az ételt tolerálják.