A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.

elegendő

Indexelve:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

1811-ben Bernard Courtois francia vegyész új elemként felfedezte a jódot vagy az (I) jódot. Neve a görög ioeides-ből származik, ami "ibolya színű", és Sir Humphry Davynek köszönhető, aki Gay-Lussac-tal együtt a 2 vegyészét is megerősítette, megerősítette Courtois felfedezését 1813-ban. Az I az a halogénezett.

Az emberek és az állatok egészségének és fejlődésének alapvető és nélkülözhetetlen eleme annak a ténynek köszönhető, hogy szükséges a pajzsmirigyhormonok szintéziséhez, amelyek nemcsak a test sejtjeinek nagy részében zajló anyagcserébe avatkoznak be, hanem alapvető szerepet játszik az összes szerv, különösen az agy növekedésében és fejlődésében. Az emberi agy fejlődése a születés előtti életkorban és a korai gyermekkorban zajlik, így az I ezekben az életszakaszokban fellépő hiánya hipotoxinémiát eredményezhet, amely negatív és visszafordíthatatlan hatást gyakorol a gyermek agyának fejlődésére 1 .

A természetben széles körben elterjedt, de nagy része az óceán vizében található, ahol elérheti az 50 μg/l koncentrációt. A tengervíz elpárologtatása szállítja az I-t a légkörbe, amely később az esővel visszatér a szárazföldre. Mindenesetre a föld felszíne gyenge I-ben, különösen a tengertől távol eső hegyvidéki területeken.

Az emberek minimális I-szükséglete az egész életen át változik, és gyermekkorban arányosan magasabb (90 μg/nap születéstől 6 évig, 120 μg/nap 6-12 évig, 150 μg/nap 12 évtől és felnőttkorban, és 250 μg/nap terhes és szoptató nőknél) Ezeket a minimális szükségleteket azonban az étrend nem garantálja, mert a föld, ezért az élelmiszer és a víz szegény az I. életben, és az egész életen át I-vel dúsított ételeket kell fogyasztani. Csak a tengeri eredetű termékek, például a halak, a moszat vagy a kagylók tesznek jelentős mennyiségű I-t az étrendbe.

Az elégtelen I-bevitelből eredő problémákat összefoglalóan I-hiányos rendellenességeknek (IDD) nevezik, és kifejezik a jódhiány (DY) miatt másodlagos hipotoximozinának az emberi növekedésre és fejlődésre gyakorolt ​​hatását 3. Súlyossága a hiány súlyosságától és az életben eltöltött időtől függ. A DY legsúlyosabb hatása a magzati agykárosodás. Az anyai tiroxin (T 4) a terhesség kezdetén átjut a placentán, és a magzati pajzsmirigy csak a 10-12. Héten kezd működni, vagyis mindaz a T 4, amelyet az embrió kezel a terhesség első trimeszterében, anyai eredetű, és ezért a neokortikogenezis teljes mértékben az anya T4-jétől és az I 4 bevitelétől függ. A fogantatástól számított I-vel történő kiegészítés biztosítja a megfelelő anyai szabad tiroxint (FT4) a terhesség és a laktáció ideje alatt, és elkerüli a hipotoxinémia eredetű kockázatokat. A hipotoxinémiás nőknél a terhesség kezdetén az I-vel való kiegészítés 6-10 hét késése jelentősen növeli a gyermekekben a késleltetett neurodevelopment kockázatát 5 .

Megfelelő mennyiségű pajzsmirigyhormon szükséges a magzati agy neuronmigrációjához és mielinizációjához, sőt a terhesség alatt a pajzsmirigyhormonok enyhe hiánya is növeli a neurodevelopmentális zavarok kockázatát. A kísérleti vizsgálatok egyértelműen kimutatták a magzati agy kérgi cytoarchitektúrájának változásait az anyai hipotoxinémia, a 4 és a DY helyzeteiben veleszületett rendellenességek környezeti tényezőjének tekinthetjük. A terhesség alatt jelentkező súlyos hiány növeli a születés, a vetélés és a veleszületett rendellenességek kockázatát, és az anyai DY után bekövetkező legsúlyosabb állapothoz vezethet, amelyet úgynevezett endémiás kretinizmusnak neveznek, amelyet mély mentális retardáció jellemez, különböző mértékű siketnémasággal, törpével és görcsösséggel.

A DY továbbra is az Egészségügyi Világszervezet (WHO) számára az elkerülhető mentális retardáció és az agyi bénulás fő oka a világon, és a becslések szerint több mint 2 milliárd embert érint kisebb-nagyobb mértékben, vagyis egy harmadik a világ népességének 2 .

Szintén a WHO szerint a világ népességének 15,8% -ának (kb. 740 millió) van golyvája, 26 millió embernek van bizonyos mértékű neurológiai érintettsége, és körülbelül 6 millió krétinek van mély mentális retardációja.

Jelenleg Európa nagy részén, Spanyolországot is beleértve, bizonyos mértékű DY van, amely több mint 270 millió európait érint; A célpopuláció terhes vagy szoptató nők, valamint gyermekek, és feltételeznünk kell, hogy a DY 2010-ben továbbra is világszerte komoly közegészségügyi probléma, és annak felszámolása szintén globális prioritás, nem is annyira a nőkre gyakorolt ​​következményei miatt. maga a pajzsmirigy, például golyva, hyperthyreosis, hypothyreosis és akár pajzsmirigyrák is, de főleg annak következményei miatt, amelyet az I. I. hiányos területeken született és született gyermekek agyfejlődésére gyakorol, mivel a DY bármilyen mértékű (enyhe, mérsékelt vagy súlyos) befolyásolja a várandós anya pajzsmirigy működését, és negatívan és visszafordíthatatlanul befolyásolhatja gyermeke agyfejlődését 6,7 .

Az úgynevezett DY indikátorok lehetővé teszik a fennálló helyzet leírását, és a különféle elvégzett beavatkozások után bekövetkezett változások nyomon követésére is szolgálhatnak. Az ENSZ Gyermekalapja (UNICEF), a WHO és az I. hiányhiányos betegségek ellenőrzésével foglalkozó nemzetközi bizottság (ICCIDD) szerint a DY meghatározó három fő mutató a golyva és a joduria prevalenciája az iskolai populációban, valamint az újszülöttek előfordulása hypertyrotropinemia (TSH nagyobb, mint 5 mU/l), amelyet újszülöttek szűrővizsgálataiban találtak veleszületett hypothyreosis miatt. A joduria továbbra is mind a hiány, mind az elvégzett beavatkozások fő mutatója. DY hiányában a golyva előfordulása kevesebb, mint 5%, a medián joduria nagyobb, mint 100 μg/l, és az újszülöttek hypertyrotropinemia aránya kevesebb, mint 3% 2 .

E megfontolások ellenére országunkban rendszeresen jelentéseket tesznek közzé az I tápláltsági állapotáról egy régióban vagy autonóm közösségben, és értékelésükhöz a veleszületett hypothyreosis újszülöttek szűrésének adatait használják fel, függetlenül attól, hogy a vizsgált terület anyasági kórházában jódoltak-e antiszeptikumokat alkalmaznak az anyában a hüvelyi szállítás perineális előkészítésére, a császármetszés műtéti területén vagy az epidurális katéter elhelyezésére, és nem kell aggódniuk az NB-ben történő használatuk miatt a köldökcsonk gyógyulásához, a bőr előkészítéséhez. egy műtéti beavatkozáshoz, a katéterek elhelyezéséhez vagy az ágyéki lyukasztás megvalósításához, hogy néhány példát említsek. Nincs olyan perinatális helyzet, amelyben a jódozott antiszeptikumok alkalmazása igazolható lenne az általa okozott problémák és más antiszeptikus alternatívák megléte miatt.

A jódos antiszeptikumok használatát az anyában és az újszülöttben a nemzeti és nemzetközi orvosi szakirodalom több mint 15 éve nem javasolja 8, hazánkban egyelőre ezt a sok problémát okozó iatrogenezist teljesen felszámolták, nem csak azért, mert érvényteleníti a DY jó indikátorát és befolyásolja az újszülöttek szűrését a veleszületett hypothyreosis miatt, hanem azért is, mert blokkolhatja az újszülött pajzsmirigyét, negatív és visszafordíthatatlan következményekkel jár a fejlődő újszülött agyában.

Az I táplálkozási hiány prevalenciájának tanulmányozását egy populációban egy adott módszertanhoz kell igazítani, hogy annak eredményei valóban a valóságot reprezentálják, és ne a környezetünkben néha megtett módon. .

Jódhiány terhesség alatt

A terhes és szoptató nőknél az I-szükséglet 250-300 μg/nap-ig terjedő növekedése 6 elsősorban az ezen időszakokban végrehajtott I. kiadások növekedésével magyarázható. A nő transzplacentálisan látja el a magzatot azzal az I-vel és T-vel, amelyre szüksége van, hogy kielégítse igényeit; Naponta legfeljebb 50–75 µg I-t feltételezhetünk, és úgy tűnik, hogy az I-ben a vizeletben megnövekedett clearance és az anyai T4-szükséglet akár 50% -kal nő. Mindez napi 50–100 μg I bevitelt jelent, ami indokolja azt az ajánlást, hogy az I bevitelét terhesség és szoptatás alatt akár 250–300 μg/napra növeljék, csakúgy, mint a WHO, az UNICEF és az ICCIDD 2. .

Az anyai hipotoxinémia leggyakoribb oka továbbra is az elégtelen I-bevitel, és a klinikai és kísérleti bizonyítékok alátámasztják, hogy az anyai hipotoxinémia agyműködési rendellenességet okoz utódainál, ami arra kényszerít minket, hogy garantáljuk a megfelelő I-ellátást a terhesség alatt és még ennek megkezdése előtt is. 5,10-13 .

Jódhiány gyermekkorban

Azt a 90 μg I-t, amelyre a gyermeknek születésétől 6 éves koráig naponta szüksége van, étellel kell garantálni, és 6 hónaptól kezdve hiányos lehet ez a hozzájárulás, ha abbahagyja az anyatej vagy a csecsemők számára mesterséges speciális tej fogyasztását. kevés tengeri hal és nagyon kevés jódozott só. A csecsemők számára készült mesterséges tej tejjel dúsított, és literenként legalább 100 μg I koncentrációt ér el; Az ápoló anyának elegendő mennyiségű I-t kell bevennie ahhoz, hogy az I koncentrációja a tejében is legalább 100 μg/l legyen, ami garantálja a gyermek számára a napi 90 μg-os hozzájárulást, mivel feltételezik, hogy a Egy ilyen korú gyermek megközelítőleg napi 1 liter tejet fogyaszt. Az esetleges hiány következményei logikusan függenek a DY intenzitásától és annak transzcendentális időtartamától a gyermek agyának jövője szempontjából.

Jelenleg elegendő bizonyíték van a DY után a terhesség, a szoptatás és a felnőtt élet során a DY után, de az enyhe-közepes hiány következményei a 6 és 3 év közötti gyermekek agyfejlődésére nem tisztázottak. év, bár a kockázat valós és egyre nagyobb az aggodalom. Ennek a kockázatnak az elkerülése érdekében ajánlott jódozott sót használni az iskolai étkezdékben, valamint annak szükségességét, hogy a 3 éves kor alatti gyermekek étrendjét olyan gyógyszerrel egészítsék ki, amely napi 100 μg I-t ad kálium-jodid formájában. (IK) 14.15 .

Az a kevés tanulmány, amelyet hazánkban 3 éves kor alatti gyermekeknél végeztek, az életkorra jellemző étkezési szokások ellenére sem talált hiányos I bevitelt.

Egy 2007-ben Gipúzkoában végzett, 130 egészséges, 6 hónapos és 3 éves kor közötti gyermeken végzett vizsgálat során megállapítottuk, hogy a joduria mediánértéke 127 μg/l, vagyis normális az életkorukhoz képest (a WHO ebben a korban egy 100 μg/l vagy annál nagyobb, ha figyelembe vesszük az I) megfelelő bevitelét, életkor vagy nem, a szoptatás típusa, vagy az ápoló anya jódozott só vagy I-kiegészítők fogyasztása közötti különbségek nélkül. A táplálkozási felmérés a tej és a különböző márkájú származékok szokásos fogyasztását tárta fel (publikálatlan adatok). A formális gyanú szerint, hogy valamilyen ellenőrizetlen I forrásnak kell lennie, és valószínűleg a tehéntejhez és annak származékaihoz kapcsolódik, amely biztosítja a szükséges mennyiségű I-t e korcsoport gyermekeinek, a közelmúltban Spanyolországban végeztek ilyen vizsgálatokat. ismerem az I koncentrációját a forgalmazott tehéntejben, egyiket nemzeti szinten Prof. Soriguer, másikat Álavában Dr. Arrizabalaga rendezte, még nem tették közzé. Az egész Spanyolországból érkező 362 tejmintán végzett nemzeti vizsgálat eredményei átlagosan 259,1 ± 55,9 μg/l koncentrációt mutatnak, de az év folyamán ingadoznak, nyilvánvalóan a szarvasmarhák elhelyezéséhez vagy sem, és ennélfogva a fogyasztás ill. nem I-vel dúsított takarmány, és télen nagyon jelentős növekedéssel (270,2 ± 55,9, szemben 247,1 ± 58,3 μg/l; p 16. Az Álavában elért eredmények hasonlóak a tehén tőgyeinek kezelése szintén jelentős növekedést jelent a tejben I. Ezek a gazdálkodási gyakorlatok, amelyek felett nincs kontroll, megmagyarázzák, hogy az I indikátorok bevitele normális, és hogy a WHO legfrissebb jelentésében 8 is kijelenti, hogy Spanyolországban jelenleg nincs táplálékhiány az I-ben, ami nem jelenti azt, hogy a probléma megoldódott, mivel a megfelelő I Ez a pillanat csak a WHO egyik követelménye a TDY felszámolásának tekintésére. A másik 2 követelmény egyrészt az, hogy megvalósult az egyetemes só-jódosítás (USI), és hogy a lakosság több mint 90% -a stabilan fogyasztja, másrészt, hogy létezik egy speciális egészségügyi program, amely megfelel a WHO modelljének és biztosítja a beavatkozások hatékonyságát és a helyzet fenntarthatóságát 3 .

Egy nemrégiben végzett randomizált, kettős-vak vizsgálatban, amelynek célja annak meghatározása, hogy az enyhe DY-ben szenvedő gyermekek I-vel történő kiegészítése javította-e értelmi képességüket, első alkalommal bebizonyosodott, hogy a DY korrigálása, még ha enyhe is, javíthatja a tanulás képességét . A vizsgálatban az I napi 150 μg/nap kiegészítésének hatékonyságát értékelték csak 28 héten át 184 10-13 éves, enyhe DY-ben szenvedő gyermek csoportjában (medián joduria 63 μg/l és tiroglobulin-koncentráció 16, 4 μg/l), és megfigyelték, hogy az I bevitel mutatóinak normalizálódásával egyidejűleg a Wechsler Intelligencia skálával mért percepciós érvelés jelentősen javult a kiegészített és nem a placebo csoportban 17 .

A megfelelő anyai I bevitel biztosítja azt is, hogy az anya megfelelő mennyiségű I-t adjon a tej révén a szoptatás alatt, ezért "a szoptatás jelenti a gyermek legnagyobb jódforrását, és a szoptatást kizárólag 6 hónapos korig kell elősegíteni". De az újszülött DY-helyzetbe kerülhet, ha a szoptatás nem lehetséges, mint ahogyan a legtöbb idő előtt 18–22-ben született gyermek esetében .

A koraszülöttek mentális és pszichomotoros fejlődését tanulmányozták, és kiderült, hogy a pszichomotoros fejlődési indexek alacsonyabbak voltak azoknál a gyermekeknél, akiknél az újszülöttkori időszakban alacsony volt a T4 vagy az FT4 koncentrációja, különösen, ha ez a helyzet az újszülöttkori időszakban tartott. az élet első 2 hónapja 22,23 .

A WHO, az UNICEF és az ICCIDD globális stratégiaként javasolja az IDD-k felszámolását az USI végrehajtása érdekében, amely abból áll, hogy a piacon létező összes só, mind emberi fogyasztásra, mind állatokra, mind az élelmiszeriparra változó mennyiségben I-vel dúsul a meglévő hiánytól és a különböző régiók vagy országok átlagos sófogyasztásától függően. Javasolt minimális 20 ppm koncentráció, vagy ami egyenlő, 20 mg I/kg só 2, és rendszeresen ellenőrizni kell a lakosság I bevitelét, figyelemmel az I vizelettel történő kiválasztódását, ami a a bevitel legjobb mutatója, hogy beállítsák az I koncentrációját a sóban, és ezáltal garantálni tudják az I megfelelő mennyiségű bevitelét.

A terhesség alatti megnövekedett I-szükségletek, az abban az időszakban tapasztalható alacsony sófogyasztás és az USI hiánya a környezetünkben szükségessé teszik az „IK farmakológiai készítmény kiegészítését, amely minden nőnek napi 200 μg I-t biztosít. akik teherbe eshetnek, terhesség és szoptatás alatt ”, a WHO 13, a Francia Endokrinológiai Társaság 24, az Egészségügyi és Fogyasztási Minisztérium 12, a Spanyol Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Társaság ajánlása szerint (a SEGO Perinatális Orvosi Szekciójának körlevele december Valamennyi partnerének), többek között a Spanyol Neonatológiai Társaság és a Spanyol Endokrinológiai és Táplálkozási Társaság 25.

Miután az USI legalább 2 évre létrejött, a terhes és szoptató nő speciális szükségleteit az étrend fedezi, és nem igényelnek farmakológiai kiegészítést.

A 3 évesnél fiatalabb gyermekek agyának a T 4-nek való speciális igénye nagyon fontos táplálkozási kihívást jelent, amely garantálja az I. elegendő és tartós ellátását. A spanyol gyermekek megfelelő mennyiségű I bevitele, amelyet nyilvánvalóan a tej és a származékok hordoznak, nem garantáltan fenntartható, és olyan állattenyésztési gyakorlatok kegyelme, amelyek bármikor megváltozhatnak, amint ez a közelmúltban Ausztráliában történt, és ennek következtében a DY ismét megjelent az általános népességben és különösen a gyermekeknél. Mindenesetre a gyermekeknél a DY hiánya nem javasolja az általános IK kiegészítést az országunkban, de a joduria gyakori monitorozását igényli egy speciális közegészségügyi programon keresztül, amint azt a WHO javasolja 2 .

A koraszülött csecsemőket a DY megjelenésének és következményeinek különös kockázatának kitett csoportnak tekintik, függetlenül az I hozzájárulás állapotától a lakosság többi részén. Ezért biztosítani kell, hogy az I mennyisége elegendő legyen ahhoz, hogy a koraszülött csecsemő mirigye éretté váljon, befoghassa az I-t és szintetizálhassa a pajzsmirigyhormonokat születésétől fogva. Akár kiegészítőket is kaphatnék, ha az étrend által biztosított mennyiség nem elegendő.