Szerzői: Adela Álvarez Suárez, Julia Menéndez Friera

tudományos-műszaki

Bevezetés

A cukorbetegség (DM) magas prevalenciájú, magas halálozásokkal járó, súlyos szövődményekkel járó és társadalmi-gazdasági problémákkal küzdő betegség az egész világon (Cho, NH.; 2018). Ez olyan betegség, amely hajlamos krónikussá válni, ezért kiemelt fontosságú a multidiszciplináris területekről érkező betegek jeleinek és tüneteinek figyelemmel kísérése és ellenőrzése a társult patológiák és az érintettek súlyosbodásának elkerülése érdekében (Hidalgo, I.; 2014).

A terápiás megközelítésnek el kell kerülnie a beteg romlását, biztosítva jólétét és életminőségét a jelenben és a jövőben is (ADA; 2018).

Definíció és típusok

A cukorbetegség egy multifaktoriális etiológiájú metabolikus betegség, amelyet krónikus hiperglikémia, a szénhidrátok, zsírok és fehérjék anyagcseréjének változása jellemez. Mindezt az inzulinszekréció megváltozása, a hormon hatására való érzékenység csökkenése vagy mindkettő okozza (Papatheodorou K.; 2016).

Cukorbetegeknél az inzulin különféle okokból nem tudja ellátni funkcióját. Ez a hasnyálmirigy béta sejtjeiben termelődő peptid hormon biztosítja, hogy a glükóz energiát termeljen egyes sejtekbe. A cukorbetegek a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek autoimmun pusztulását vagy annak vagy annak receptorainak szintézisében bekövetkező változásokat mutathatnak be (Cervantes-Villagrana RD.; 2013, Weiss M.; 2014).

A diabetes mellitus fő típusai (Conget I.; 2002):

1-es típusú diabetes mellitus (DM1)

Két altípusra oszlik, DM1 A (autoimmun) és DM1 B (idiopátiás). Ez a típus minden tizedik cukorbetegnél fordul elő. Ez egy olyan patológia, amelynek tünetei 10-12 év között kezdődnek. Etiológiája a β-sejtek aktivált T-limfocitáinak autoimmun pusztulásának köszönhető. A beteg változatlan időtartamú első szakaszban tünetmentes marad. Amikor a β-sejt tömeg eléri a kritikus értéket, az első tünetek a hiperglikémia és az inzulinopénia miatt kezdenek megjelenni. A fő tünetek között szerepel a polyuria, a polydipsia, a polyphagia, a fogyás és a ketoacidózisra való hajlam. Diagnosztizálható anti-GAD (antiglutamát dekarboxiláz), anti-inzulin és a Langerhans antitestek szigeteivel.

2-es típusú diabetes mellitus (DM2)

Ez a cukorbetegek 80-90% -ának felel meg, ez a leggyakoribb forma. Gyakran elhízással jár. Korábban 45 év feletti emberekkel társult. Ma olyan patológiává vált, amely fiatalokat, serdülőket és gyermekeket érinthet. Ennek oka az elhízás korai előrehaladása. A ketoacidózis általában nem spontán fordul elő. A betegség előrehaladásának különböző mértékű afektációi vannak, amelyek az inzulinrezisztenciától és annak hiányától a szekréció hibájáig terjednek.

Gesztációs diabetes mellitus (GDM)

Glükóz intolerancia terhesség alatt. Ez az inzulinrezisztencia a terhesség folyamán. A placenta endokrin funkcióval is rendelkezik, és hiperglikémiás hatású szteroidokat szabadít fel. A glükoneogenezisért felelős placenta laktogén emelheti a vér glükózszintjét is.

A cukorbetegség egyéb típusai

Újszülöttkori cukorbetegség, MODY típusú cukorbetegség, gyógyszer által kiváltott cukorbetegség (például glükokortikoidok) stb.

MODY A cukorbetegség az örökletes betegség egyik formája. Ez az esetek 1–5% -át képviseli. A kezdőbetűi a fiatalok érettségi kezdeti cukorbetegségét jelentik (felnőttkori felnőttkori cukorbetegség). Általában 25 éves kora előtt jelentkezik. Ez nem kapcsolódik a túlsúlyhoz vagy az elhízáshoz.

A Diabetes Mellitus kockázati tényezői

Az 1-es típusú cukorbetegséghez kapcsolódó kockázati tényezők (Bonifacio E.; 2018):

- Genetikai és immunológiai

- Vírusoknak és környezeti tényezőknek való kitettség.

A pontos ok nem ismert. A vírusok és baktériumok elleni küzdelemért felelős saját immunrendszer tévedésből támadja meg a Langerhans-szigeteket. Gyermekeknél gyakrabban diagnosztizálják, bár bármely életkorban megjelenhet.

A 2-es típusú diabetes mellitus kockázati tényezői (Siegel K.R.; 2018):

- A cukorbetegség családi kórtörténete.

- Elhízás: magas testtömeg-index (BMI). Manapság a zsíreloszlás ugyanolyan fontos, mivel a hasi területen található zsír nagyobb ellenállást eredményez az inzulinnal szemben.

- Egészségtelen ételeken, gyorsételeken és a mediterrán étrend rosszabb betartásán alapuló étrend.

- A fizikai aktivitás és a mozgásszegény életmód hiánya.

- Kor és nem: a cukorbetegség előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. 60 évesnél fiatalabbaknál ez kevesebb, mint 10%, 60-79 éves kor között pedig 20%. Magasabb a prevalencia a 32 és 69 év közötti férfiaknál és a 70 év feletti nőknél.

- Artériás hipertónia (HTN): legalább 140/90 Hgmm nyugalmi állapotban. Ezeket a vérnyomásértékeket nyugalmi állapotban kell megadni, és a betegnek nem szabad izgalmi állapotban lennie, nem ivott kávét vagy alkoholos italokat, és nem dohányzott legalább 30 percig a nyomás megkezdése előtt.

- Etnikai származás: a cukorbetegség kialakulásának kockázata alacsonyabb a kaukázusiaknál, mint a többi vizsgált etnikai csoportban (fekete, ázsiai és spanyol). Magas kockázatúnak tekintik őket: latin-amerikaiak, afroamerikaiak, ázsiai-amerikaiak és a csendes-óceáni szigetekről érkezők.

- Rendellenes glükóztolerancia (GAD): a vércukorszint a normálnál magasabb, de a cukorbetegség diagnózisának küszöbértéke alatt van.

- A terhességi cukorbetegség története.

- Rossz táplálkozás terhesség alatt.

Diagnózis

Definíció szerint az a személy tekinthető cukorbetegnek, aki megfelel az American Diabetes Association (ADA) által meghatározott következő kritériumoknak: (ADA; 2015)

1. A diabetes mellitus klasszikus tünetei, mint például a poliuria, a polydipsia, a polyphagia és a megmagyarázhatatlan fogyás. Hasonlóképpen, a plazma glükóz értéke legalább 200 mg/dl.

2. A bazális plazma glükóz (GB) éhomi állapotban legalább 126 mg/dl (legalább 8 óra). Ebben az esetben megváltozott bazális plazma glikémiának (GBA) hívják.

3.- Az orális glükóztolerancia teszt (TTOG) eredménye 75 g glükózzal, 200 mg/dl-nél nagyobb vagy azzal egyenlő. A vizsgálatot az Egészségügyi Világszervezet (WHO) leírása szerint kell elvégezni, 75 g 400 ml vízben oldott glükóz felhasználásával. Ez a kritérium nem ajánlott rutinszerű klinikai alkalmazásra.

4.- Glikozilezett hemoglobin (HbA1c) legalább 6,5%. Ez egy teszt, amely számszerűsíti a véráramban glikozilezett hemoglobin mennyiségét. Az elmúlt 2-3 hónap átlagos vércukorszintjét tükrözi, és előzetes előkészítés nélkül elvégezhető. Mutatóként szolgál annak megismerésére, hogy a betegség helyes kezelését és ellenőrzését végzik-e. Minél idősebb, annál nagyobb a szövődmények kialakulásának kockázata a beteg számára.

Ezeket a kritériumokat meg kell erősíteni a teszt megismétlésével egy másik napon. Ha a betegnek hiperglikémiája van, akut metabolikus dekompenzációval, akkor azt nem hajtják végre.

A cukorbetegség diagnózisát megelőző szakaszok (prediabetes) megváltoztatják az alapszintű vércukorszintet. Ennek oka általában az inzulinrezisztencia kezdeti állapota (Dorcely B.; 2017)

Kezelés

A kezelés attól függően változik, hogy 1-es vagy 2-es típusú diabetes mellitus-e.

1-es típusú diabetes mellitus esetén a kezelés az inzulin beadásán és az egészséges táplálkozási terven alapul. Fontos nyomon követni a szénhidrátban gazdag ételeket, amelyek gyorsan felszívódnak. Az alkalmazott inzulin az igényektől függ, utánozva a normál hasnyálmirigy működését. Az inzulin egy része az alapszükségletek fedezésére, másik része pedig az élelmiszer metabolizálására irányul.

Az adag a vércukor értékétől és a bevitt mennyiségtől függ. Nagyon fontos a glükózszint helyes monitorozása, különösen étkezés előtt és után 1-2 órával. A testmozgás nem része magának a kezelésnek, de egészséges tevékenység lévén ajánlott. Tudatában kell lenniük annak, hogy ennek végrehajtása megváltoztatja a vércukorszintet. (Barquilla García A.; 2017)

A 2-es típusú cukorbetegség esetén a kezelés egészséges étrenden alapul, amely segíti a testsúly szabályozását. A beteget a mediterrán étrend alapelveire kell oktatni. Hasonlóképpen elő kell mozdítani és motiválni kell a rendszeres testmozgást, legalább heti 3-5 alkalommal. Ha a kontroll nem megfelelő, farmakológiai kezelésre lesz szükség. Ezekben az esetekben orális antidiabetikus gyógyszereket (OAD) alkalmaznak. Ezek tartalmazzák:

- Szulfonilkarbamidok: ezeket használták elsőként. Serkentik az inzulin szekrécióját. Nem elhízott betegeknél választják őket.

- Alfa-glükozidáz inhibitorok: késleltetik a szénhidrátok bélfelszívódási folyamatát. Ily módon csökkentik az étkezés utáni glükózt.

- Tiazolidindionok származékai: fokozzák a glükóz használatát a perifériás szövetekben. Másrészt képesek gátolni a glükoneogenezist.

- Biguanidok: erősítik az inzulin hatását, és elhízott vagy túlsúlyos betegeknél választottnak tekintik őket.

Ha a glikémia nem stabilizálódik, az inzulin használatát választják (Hernando Jiménez V.; 2016)

Következtetések

A cukorbetegség és a betegség terjedelmének megfelelő képzése és frissítése elengedhetetlen az egészségügyi szakember részéről a legmegfelelőbb kezelés biztosításához. Ily módon a páciens elkerüli a kezelés rossz betartását, elkerülve a szövődményeket és a gyógyszeradagolás esetleges hibáit (Orozco-Beltrána D., 2016).

Bibliográfia

American Diabetes Association Diabetes Care 2018 Jan; 41 (1. kiegészítés): S73-S85.

American Diabetes Association. A cukorbetegség osztályozása és diagnosztizálása. Cukorbetegség gondozása 2015. jan. 38 (1. kiegészítés)

Barquilla García A. Rövid frissítés a cukorbetegségről az alapellátó orvosok számára. Esp Sanid Penit tisztviselő 2017; 19: 57-65

Bonifacio E., Beyerlein A, Hippich M, Winkler M, Vehik K, Weedon M. Genetikai pontszámok a többféle szigeti autoantitest és az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatának rétegzésére: prospektív vizsgálat gyermekeknél. Plos Medicine. 2018. április 3.

Cervantes-Villagrana RD., Presno-Bernal JM. A cukorbetegség kórélettana és a hasnyálmirigy β-sejthalálának mechanizmusai. Journal of Endocrinology and Nutrition 21. évf., 3. szám • 2013. július – szeptember. 98-106

Cho NH, Shaw JE, Karunga S, Huang Y, da Rocha Fernandes JD, Ohlrogge AW et al. IDF Diabetes Atlas: Globális becslések a cukorbetegség prevalenciájáról 2017-re és előrejelzések 2045-re. Diabetes Res Clin Pract. 2018 Apri 138: 271-281

Conget I. A diabetes mellitus diagnózisa, osztályozása és patogenezise. Esp Cardiol tiszteletes. 2002; 55: 528-38 - 55. évfolyam, 05. sz

Dorcely B., Katz K., Jagannathan R., Chiang S, Oluwadare B, Goldberg IJ et al. A prediabetes, a cukorbetegség és a kapcsolódó szövődmények új biomarkerei. Cukorbetegség Metab Syndr Obes. 2017; 10: 345–361.

Hernando Jiménez V., Caballero Mateos I, Eslava Sánchez M., Moya Martín M., García García M.L., Polvillo Avilés M.J. et al. Valódi élet tapasztalatai a GLP1 + inzulin együttes alkalmazásáról cukorbetegeknél. Endokrinológia és táplálkozás. LÁTOTT. 2016.

Hidalgo I., Maqueda E., Risco-Martín JL., Cuesta-Infante A., Colmenar JM., Nobel J. glUCModel: A cukorbetegségre alkalmazott krónikus betegségek monitoring és modellezési rendszere. Journal of Biomedical Informatics 48 (2014) 183-192

Orozco-Beltrána D., Mata-Casesb M., Artolac S., Conthed P., Mediavillae J et al. Adherencia megközelítés 2-es típusú diabetes mellitusban: jelenlegi helyzet és a lehetséges megoldások javaslata. Aten Elsődleges. 2016; 48 (6): 406-420

Papatheodorou K., Papanas N., Banach M., Papazoglou M. és Edmonds M. A cukorbetegség szövődményei 2016. Journal of Diabetes Research Volume 2016

Siegel KR, Bullard KM, Imperatore G, Ali MK, Albright A, Mercado CI, Li R, Gregg EW. A 2-es típusú cukorbetegség főbb viselkedési kockázati tényezőinek előfordulása. Cukorbetegség ellátása. 2018. május; 41 (5): 1032-1039

Weiss M., Steiner D., Philipson L. inzulin bioszintézise, ​​szekréciója, szerkezete és a szerkezet-aktivitás összefüggései. Endotext. 2014 február.