- ➈ Kihagyja ezt a menüt
- Cselekvés és mechanizmus
- FARMAKOKINETIKA
- JELZÉSEK
- POSOLOGY
- ELLENJAVALLATOK ÉS ÓVINTÉZKEDÉSEK
- KAPCSOLATOK ÉS ELEMZÉSI ZAVAROK
- KÜLÖNLEGES FIGYELMEZTETÉSEK
- Túladagolás
- TERHESSÉG
- ÁPOLÓ ANYÁK
- HASZNÁLJA GYERMEKEKnél
- HASZNÁLJA IDŐSEKBEN
Cselekvés és mechanizmus
FARMAKOKINETIKA
JELZÉSEK
- [Szorongás]: önmagában vagy más szervi vagy mentális rendellenességekkel jár.
- [INSOMNIA]: szorongással társul.
- [EPILEPSY]: bizonyos típusú epilepszia (Status epilepticus) kezelése.
- [ELŐZMÉNYEK BEAVATKOZÁS ELŐTT].
- [SPASM]: agyi görcsösség.
- Éjszakai rémület és alvajárás.
- [SPASM]: Az agy görcsössége, a feszültség és az ingerlékenység ellenőrzése.
- [ELŐZMÉNYEK BEAVATKOZÁS ELŐTT].
Lázas rohamok gyermekeknél. Epilepsziás rohamok. A szorongás, a szorongás vagy a feszültség olyan állapotai, amelyekben gyors cselekvésre van szükség, és a parenterális út nem kívánatos vagy nem praktikus. Nyugtatóként kisebb műtéteken, fogszabályozáson, endoszkópiákon, angiofraphiákon, ortopédiai kezelésen, traumatológián, biopsziákon, katéterezésen, nőgyógyászati vizsgálatokon stb., mind felnőtteknél, mind időseknél és gyermekeknél.
POSOLOGY
Orális út: Felnőttek, 10 mg/6 óra .
- Epilepszia (Status epilepticus):
- Lázas rohamok gyermekeknél:
Rektális alkalmazás (mikroenema), gyermekek (3 évnél idősebb gyermekek: 10 mg) .
- Megjegyzés: az álmatlanság kezelésében a két vagy három hétnél hosszabb kezeléseket kerülni kell, ami a gyógyszer időszakos használatára utal ebben az időszakban.
- A kezelés felfüggesztése: Két vagy több hétig megszakítás nélkül kezelt betegeknél a kezelés felfüggesztését fokozatosan kell végrehajtani. Általában elég, ha minden héten (négy felett) 25% -kal csökkentik az adagot. Egyes betegeknél azonban hosszabb (akár nyolc hétig tartó) időszakokra lehet szükség. Kórházi betegeknél a szuppresszió gyorsabban kivitelezhető (napi 10% -kal csökkenthető az adag).
ELLENJAVALLATOK ÉS ÓVINTÉZKEDÉSEK
Ellenjavallatok
- [ALLERGY TO benzodiazepinek].
- [MYASTENIA GRAVE]: a benzodiazepinek izomlazító aktivitása a betegség súlyosbodásához vezethet, fokozott izomfáradtsággal.
- [Légzőszervi elégtelenség] súlyos: izomlazító hatása fokozhatja a légzési depressziót.
- [KÖRÖS SZÖGGLAUCOMA]: A benzodiazepin lehetséges antikolinerg hatása növelheti az intraokuláris nyomást és súlyosbíthatja a betegséget.
- Alvási apnoe szindróma.
- [MÁJINFOGYASZTALSÁG] súlyos, az encephalopathia kapcsolódó kockázata miatt.
- [AKUT ETIL MÉRGEZÉS], [COMA] vagy [SZINKÓP]: a központi idegrendszer additív depressziója miatt.
Óvintézkedések
- A [drogfüggőség] kórtörténete: a benzodiazepinek tartós használata vagy nagy dózisa fizikai vagy mentális függőséghez vezethet.
- [Vese-elégtelenség]: mivel főleg a vesén keresztül eliminálódik, az adagot a vesefunkciós fogyatékosság mértékéhez kell igazítani.
- [FÉNYSZENZITIVITÁSI REAKCIÓK]: hosszan tartó napsütés nem ajánlott a fényérzékenység megnyilvánulásának kockázata miatt.
- Tolerancia: Néhány hétig tartó folyamatos használat után bizonyos mértékű hatékonyságvesztés észlelhető a hipnotikus hatások tekintetében.
- [FÜGGŐSÉG]: A benzodiazepinekkel történő kezelés fizikai és mentális függőség kialakulásához vezethet. A függőség kockázata növekszik a dózis és a kezelés időtartama alatt, és magasabb azoknál a betegeknél is, akiknek kórtörténetében kábítószer-visszaélés vagy alkoholfogyasztás szerepel. A fizikai függőség kialakulása után a kezelés hirtelen befejezését elvonási tünetek kísérhetik, például fejfájás, izomfájdalom, markáns szorongás, feszültség, nyugtalanság, zavartság és ingerlékenység. Súlyos esetekben a következő tüneteket írták le: deperszonalizáció, hyperacusis, bizsergés és görcsök a végtagokban, fény-, hang- és testi érintkezés intolerancia, hallucinációk vagy görcsrohamok.
- Visszapattanó álmatlanság és szorongás: Mivel a megvonás/visszapattanás jelenségének valószínűsége nagyobb a kezelés hirtelen befejezése után, ajánlott fokozatosan csökkenteni az adagot a végleges megvonásig.
- [AMNESIA]: A benzodiazepinek anterográd amnéziát okozhatnak. Ez a tény gyakrabban fordul elő néhány órával a gyógyszer beadása után, ezért a kapcsolódó kockázat csökkentése érdekében a betegeknek biztosítaniuk kell, hogy 7-8 órán át megszakíthatatlanul tudnak aludni.
- Pszichiátriai és paradox reakciók: A benzodiazepinek olyan reakciókat válthatnak ki, mint nyugtalanság, izgatottság, ingerlékenység, agresszivitás, téveszmék, dührohamok, rémálmok, hallucinációk, pszichózis, nem megfelelő viselkedés és a viselkedésre gyakorolt egyéb káros hatások. Abban az esetben, ha ez bekövetkezik, a kezelést fel kell függeszteni. Ezek a reakciók gyakoribbak gyermekeknél és idősebbeknél.
- [PSZICHÓZIS]: A benzodiazepinek nem ajánlottak a pszichotikus betegségek első vonalbeli kezelésére.
- A [DEPRESSZIÓ] -val kapcsolatos szorongás: A benzodiazepinek nem alkalmazhatók önmagában depresszióval társuló szorongás kezelésére, mánia- és hypomania-epizódokat figyeltek meg öngyilkosság kockázatával.
- A gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességekre gyakorolt hatások: A kezelés eredményeként megjelenő szedáció, amnézia, koncentrációs nehézség és károsodott izomműködés káros hatással lehet a járművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességekre. Ezenkívül az elégtelen alvási periódusok fokozhatják az éberség romlását.
KAPCSOLATOK
A diazepám nagymértékben metabolizálódik a májban, és aktív metabolitokat eredményez, mint például: dezmetil-diazepam, oxazepam és temazepam. Ezért azok a gyógyszerek, amelyek képesek gátolni a máj metabolizmusát, növelhetik a diazepám plazmaszintjét, fokozva annak hatását és/vagy toxicitását. A következő gyógyszerekkel való kölcsönhatásról klinikai adatok állnak rendelkezésre:
- Orális fogamzásgátlók (ösztrogének), béta-blokkolók (metoprolol, propranolol), cimetidin, diszulfiram, fluoxetin, fluvoxamin, omeprazol, valproinsav.
Ezen kívül vannak klinikai adatok az egyéb mechanizmusokkal való kölcsönhatásokról:
- Etil-alkohol: vannak olyan vizsgálatok, amelyekben feljegyezték a központi idegrendszerre gyakorolt depresszív hatások erősítését.
- Triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin): vannak olyan tanulmányok, amelyekben a toxicitás erősítését rögzítették, a szellemi éberség romlásával.
- Tuberkulózis elleni gyógyszerek (izoniazid, rifampicin): vannak olyan vizsgálatok, amelyekben a diazepám plazmaszintjének változását regisztrálták, annak máj metabolizmusának gátlása és indukciója miatt.
- Buspiron: van néhány tanulmány, amelyben a toxicitás erősítését fejfájás, vertigo és hányinger megjelenésével rögzítették. a mechanizmus nem jött létre.
- Karbamazepin: vannak olyan tanulmányok, amelyekben a diazepám clearance növekedését és a plazma felezési idejének csökkenését rögzítették, annak hatásának esetleges gátlásával a máj metabolizmusának indukciója miatt.
- Ciprofloxacin: van egy olyan tanulmány, amelyben a diazepám plazmaszintjének emelkedését regisztrálták, annak máj metabolizmusának lehetséges gátlása miatt.
- Klozapin: van néhány tanulmány, amelyben feljegyezték a toxicitás erősítését delírium, láz vagy összeomlás megjelenésével. a mechanizmus nem jött létre.
- Digoxin: vannak olyan tanulmányok, amelyekben a digitalis plazmaszintjének növekedését regisztrálták, a toxicitás lehetséges fokozódásával, a plazmafehérjékhez való kötődésének lehetséges növekedése miatt.
- Fenitoin: van egy olyan tanulmány, amelyben a fenitoin plazmaszintjének növekedését regisztrálták, a toxikusság lehetséges erősítésével.
- Fentanil: van néhány tanulmány, amelyben a toxicitás potencírozását légzési depresszióval és hipotenzióval rögzítették.
- Heparin: van egy olyan tanulmány, amelyben a szabad diazepám frakciójának növekedését rögzítették, hatásának lehetséges erősödésével, a plazmafehérjékhez való kötődés elmozdulása miatt.
- Levodopa: vannak olyan vizsgálatok, amelyekben rögzítették az antiparkinson hatás gátlását, annak kolinerg és dopaminerg mechanizmusainak antagonizmusa miatt.
- Dohány: van egy olyan tanulmány, amelyben a diazepám clearance-ének növekedését rögzítették, a máj metabolizmusának a dohányban található policiklusos szénhidrogének okozta lehetséges indukciója miatt, és dohányosoknál szükség lehet a posztológia beállítására.
- Teofillin, aminofillin: vannak olyan tanulmányok, amelyekben a diazepám plazmaszintjének csökkenését regisztrálták, annak hatásának lehetséges gátlásával a máj metabolizmusának indukciója miatt.
A diazepám megváltoztathatja a következő analitikai meghatározások értékeit:
- Vér: a koleszterin, az ösztradiol, a fenitoin, a prolaktin és a tesztoszteron (biológiai) növekedése. Tiroxin (biológiai) redukció.
- Vizelet: az 5-hidroxi-indol-ecetsav növekedése (analitikai interferencia). Glükóz redukció (analitikai interferencia).
KÜLÖNLEGES FIGYELMEZTETÉSEK
Tartós használat esetén kialakul a függőség. A kezelés hirtelen megszakítása a szokásos dózisok esetén elvonási szindrómát okozhat (szorongás, izgatottság, agresszivitás, álmatlanság, remegés, izomgörcs). Ha a kezelés nagy dózisokkal történik, akkor az elvonási szindróma súlyos lehet (delírium és görcsrohamok). Figyelmeztesse a beteget az anterográd amnézia lehetőségére (a közelgő események feledékenysége).
Túladagolás
- Tünetek: Mint más benzodiazepineknél, a túladagolás sem jelent életveszélyt, kivéve, ha beadását más központi depresszánsokkal (beleértve az alkoholt) kombinálják. A benzodiazepin túladagolása általában a központi idegrendszer különböző mértékű depressziójában nyilvánul meg, amely az álmosságtól a kómáig terjedhet. Mérsékelt esetekben a tünetek álmosságot, zavartságot és letargiát jelentenek. Súlyosabb esetekben ataxia, hipotónia, hipotenzió, légzési depresszió, ritkán kóma és nagyon ritkán halál is megjelenhet.
- Kezelés: Vegye figyelembe annak lehetőségét, hogy a beteg több terméket is bevitt. Hányást kell kiváltani (egy órán belül), ha a beteg eszméletlen marad, vagy gyomormosást kell végezni a légutak megőrzésével, ha a beteg eszméletlen. Ha a gyomor kiürülésének nincs előnye, akkor aktív szenet kell adni a felszívódás csökkentése érdekében. Különös figyelmet kell fordítani a légzési és kardiovaszkuláris funkciókra, ha a betegnek intenzív osztályra kell kerülnie.
- Antidóta: A flumazenil alkalmazható.
TERHESSÉG
A benzodiazepinek közvetlenül a szülés előtt vagy alatt történő alkalmazása szindrómához vezethet az újszülöttnél, amelyet hipotónia, letargia és a laktáció nehézségei jellemeznek. A magzat pulzusának növekedéséről számoltak be a diazepám szülés közben történő alkalmazásával; nagy adag diazepám közvetlenül a szülés előtt egyedi esetekhez vezetett hipoaktivitáshoz, hipotóniához, hipotermiához, apnoéhez, táplálkozási problémákhoz, megváltozott anyagcsere-reakcióhoz a hideg stresszhez, hiperbilirubinémiához és kernicterhez újszülöttekben.
Bár az alkalmi és mérsékelt dózisú alkalmazás nem tűnik különleges kockázattal jár, a benzodiazepinek terhesség alatt történő alkalmazása ritkán sürgős, ezért használatukat kerülni kell. Figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy a kezelés alatt álló nő teherbe eshet, és terhesség bekövetkezése esetén megszakíthatja a kezelést.
ÁPOLÓ ANYÁK
A diazepam és metabolitja, a dezmetil-diazepám kiválasztódik az anyatejbe (tej/plazma arány, 0,2-2,7). Az újszülöttek lassabban metabolizálják a benzodiazepineket, lehetővé téve ezen gyógyszerek és metabolitjaik felhalmozódását, elérve a toxikus szintet (szedáció, táplálkozási nehézségek és fogyás). A diazepám krónikus alkalmazása szoptató anyáknál letargiát és fogyást eredményezett az újszülötteknél. Javasoljuk, hogy hagyja abba a szoptatást, vagy kerülje a gyógyszer beadását.