Írta: Meera Senthilingam, CNN

elhízástól

2017. november 7 - 23:39 ET (04:39 GMT)

(CNN) - Két tényező okoz túlzott mértékű betegséget és egészségi állapotot világszerte: a dohányzás és az elhízás.

Nagy-Britanniában pedig egy helyi egészségügyi bizottság vitatott politikát hirdetett "azoknak a betegeknek a támogatására, akiknek az egészségét a dohányzás vagy a túlsúly miatt veszélyeztetik".

Határozatlan időre azt tervezi, hogy betiltja őket a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat keretében végzett rutinszerű, nem sürgős műtétektől, amíg az intézkedés szerint a betegek "nem javítják egészségüket". A házirend azt is tisztázta, hogy "a kivételes klinikai körülményeket eseti alapon értékelik".

A döntést a Hertfordshire Megyei Klinikai Megbízó Csoport (CCG) hozta meg, amelynek lakossága meghaladja az 1,1 millió embert.

Ezenkívül pontos időszakot állapított meg az egészségi állapot ezen "javulásához": 9 hónap. Ennyi idő alatt azoknak, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 40% -ot, 15% -ra kell csökkenteniük, míg azoknak, akiknek egy értéke meghaladja a 30% -ot, 10% -ra kell csökkenteniük.

A dohányosok célját legalább nyolc hétre tűzték ki, anélkül, hogy megpróbáltak volna cigarettát. Légzésvizsgálattal bizonyítandó állapot.

De a politika új és vitatottabb része, hogy a műtéti tilalom végleges, állítja az intézkedést ellenző Nagy-Britannia Királyi Sebészkollégiuma. Míg az ország más csoportjai hasonló politikát hajtottak végre, a betegek végül műtétet végeznek, ha nem tudnak lefogyni vagy leszokni a dohányzásról - mondják.

„A háziorvosok és az egészségügyi szolgáltatók útmutatója 2011 óta van érvényben a csípő- és térdműtétekkel kapcsolatban. Ezenkívül 2012-ben kiterjesztették a nem sürgős rutinszerű áttételekre is ”- mondta a kelet-északi Hertfordshire-i CCG.

A dohányosoknak korábban azt tanácsolták, hogy hagyják abba az elhízott betegeket és fogyjanak. Ezenkívül a két betegcsoportot tájékoztatták az elérhető szolgáltatásokról.

A CCG-k a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat szervei, amelyek felelősek az egyes területek egészségügyi szolgáltatásainak tervezéséért. Hertfordshire-i csoportok azzal érvelnek, hogy a műtét előtti egészség javítása javítja az eredményeket és csökkenti a kórházban eltöltött időt a gyógyulás során, ezáltal segítve a beteg és az egészségügyi költségvetést.

Bár rámutatnak arra, hogy pénzügyi megtakarítás nem várható, a CCG kifejtette, hogy "az egészségügyi rendszer profitálhat a rövidebb kórházi ápolásból".

"Minden beteg érdeke"

"A konzultációs javaslatokat helyi orvosok és közegészségügyi orvosok dolgozták ki, figyelembe véve a környékünk teljes betegpopulációjának érdekét" - mondta Dr. Hari Pathmanathan orvos, a Kelet- és Észak-Hertfordshire-i GCC elnöke.

A CCG által nyilvánosságra hozott nyilvános konzultációk és felmérések adatai azt mutatták, hogy a nyilvánosság 85% -a egyetértett azzal, hogy a magas BMI-szinttel rendelkezőknek csökkenteniük kell a súlyukat, valamint a dohányosoknak abba kell hagyniuk a dohányzást.

"Megértjük, hogy néhány betegeinknek változtatásokat kell végrehajtaniuk, és támogatni fogják őket ehhez, például a fogyás és a dohányzásról való leszokás ingyenes tanácsadásával, amelyet már kínálnak" - mondta Pathmanathan közleményében.

A kormány adatai szerint a megye felnőtt lakosságának 63% -a túlsúlyos vagy elhízott. Ezenkívül ez a 15% dohányos. Országszerte a polgárok 27% -a volt elhízott 2015-ben, és Hertfordshire-hez hasonló százalékban a felnőttek 15,8% -a dohányzott 2016-ban.

Az új politikákat szakértők és érdekcsoportok azonnal megtámadták.

"A betegek ilyen módon történő kiválasztása ellentétes a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat elveivel" - mondta Ian Eardley, a Nagy-Britannia Királyi Sebészkollégium alelnöke. „Ez ellentétes a klinikai irányelvekkel, és lehetővé teszi a betegek számára, hogy hosszú ideig fájdalommal és kellemetlenséggel várjanak. Bizonyos esetekben akár a műtétek után komplikációkhoz is vezethet "- erősködött.

A beszélgetés egy ideje felvetődik, a szakértők egyetértenek, de a kérdés etikára vonatkozik, és arra, hogy valóban működne-e.

"Az egészségtelen magatartás alapján történő kezelés arányos feltárása rendkívüli naivitást tár fel azzal kapcsolatban, hogy mi vezérli ezeket a viselkedéseket" - írta e-mailben Robert West, az egyetem Epidemiológiai és közegészségügyi kutatási tanszékének egészségpszichológiai professzora. Londonból.

"A jéghegy csúcsa"

A Royal College of Surgeons 2016-ban közzétett jelentése szerint az országban minden harmadik CCG-ből több mint egyáltalán tagadta vagy késleltette a dohányosok és elhízott betegek rutinműtétjeit. A jelentés arra figyelmeztetett, hogy ezek az emberek "könnyű célpontokká válnak a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat megtakarításai számára".

A Hertfordshire-i döntés új szintre emelte ezt a döntést, a végleges eltiltással.

"Aggódunk, hogy a hertfordshire-i politikák csak a jéghegy csúcsa" - magyarázta Eardley.

Ugyanez a jelentés azt találta, hogy a CCG körülbelül 20% -a kötelező súlyküszöböt állapított meg a térd- és csípőprotézis műtéteknél. Alig két évvel korábban ez a szám 13% volt.

"Tudjuk, hogy ezek a politikák a 2016-os jelentés óta egyre gyakoribbá váltak" - tette hozzá Eardley. "Ami különösen aggasztó, hogy nemcsak több klinikai megbízó csoport hajtja végre az ilyen politikákat, hanem az is, hogy az intézkedések egyre szigorúbbak, még inkább korlátozzák a betegek műtéthez való hozzáférését" - hangsúlyozta.

Elmondása szerint ezek a szigorú rendelkezések magukban foglalják a páciensek különféle fokú fájdalomcsillapításra való kötelezését, vagy akár a műtétek több hónapos betiltását pénzmegtakarítás céljából - magyarázta.

Mennyire hatékony a költség-haszon?

A változásokat részletező bizottsági dokumentumok arra ösztönzik a betegeket, hogy vállaljanak nagyobb felelősséget saját egészségükért és jólétükért - ami - állításuk szerint - nagyobb forrásokat engedne meg a kiemelt kezelések számára.

Műtétek esetén az elhízás és a dohányzás csökkentése csökkentheti a súlyos szövődmények kockázatát a műtét alatt és után - állítja a CCG. Így a testület szerint a kórházi tartózkodás lerövidülhet, és a betegeket segíteni lehet a posztoperatív időszakban, csökkentve ezzel a rendszerre fordított kiadásokat.

Más szakértők azonban nem értenek egyet.

„Gyakran tapasztaljuk, hogy ezeket a politikákat alkalmazzák a pénzügyi nyomás enyhítésére. Az irónia az, hogy az ilyen típusú intézkedések végül többe is kerülhetnek, mivel a betegeket egyszerűen később kezelik, és a közbenső időszakban más ellátásra lehet szükségük ”- magyarázta Eardley.

Martin McKee, a londoni Higiénés és Trópusi Orvostudományi Egyetem európai közegészségügyi professzora úgy véli, hogy a kezelés vagy a műtét abbahagyásának egyetlen oka az, ha nem működik, ha valamilyen módon ártana a betegnek, vagy ha a költség meghaladja a költségeket széles körben bármilyen előny, "ami itt nincs így" - magyarázta.

A bizonyítékok és az etika kérdése

McKee első reakciója az volt, hogy bizonyítékokat kért a műtét betiltására e két betegcsoport esetében.

Válaszul az ÖET-keleti és északi Hertfordshire megküldte a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat jelentését. Kiemelte azt is, hogy az orvosoknak optimalizálniuk kell pácienseik egészségét, hogy a műtét utáni gyógyulásban a legjobb eredményt érjék el.

McKee egyetért azzal, hogy a nem dohányzóknál a sebek gyorsabban gyógyulnak és a gyógyulás gyorsabb, valamint hogy egészségügyi szolgáltatásokat kell nyújtani és támogatni kell a betegek segítése érdekében.

De a bizonyítékok, amelyeket szeretne, különböznek: valami annak bizonyítására, hogy a műtétek abbahagyása csökkenti az elhízást és a dohányzást. A CCG nem foglalkozott konkrétan azzal a kérdéssel, hogy létezik-e ez a bizonyíték, és egy képviselő megjegyezte, hogy nem válaszol a műtétek korlátozásával kapcsolatos további kérdésekre.

McKee megkérdőjelezi a CCG felelősségét is, mivel nem nyilvánosan megválasztott testület.

Ezután "megbeszélhetjük a [mérték] erkölcsét" - mondta.