nyelőcsőgyulladás

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Clinical Journal of Family Medicine

verzióВ on-line ISSN 2386-8201 verzióВ nyomtatva ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam.5. Kötet 1. szám Albacete 2012. február

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2012000100010В

BETEG.

Dysphagia egy serdülőben, mint az eozinofil nyelőcsőgyulladás megnyilvánulása

Eozinofil nyelőcsőgyulladás okoz diszfágiat egy serdülőben

Pilar Orgaz Gallego a, Esperanza Solera Marténez és Miguel Hans Tricio Armero b

család- és közösségi orvoslás szakorvos, Tarancán CEDT Egészségügyi Központ (Cuenca).
b ápolói egyetemi diploma, Tarancán Health Center CEDT (Cuenca).

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EE) egy ritka, de kialakulóban lévő entitás, amelyet gyanítanunk kell gyermekeknél és fiataloknál az élelmiszer-bólus behatolásával vagy tartós dysphagia-val és atópiás betegséggel, vagy a terápiát nem kielégítő gastrooesophagealis reflux esetén. A diagnózis megköveteli a felső gyomor-bélrendszeri endoszkópia elvégzését biopsziákkal és több mint 20 eozinofil szövettani megállapítását nagy teljesítményű mezőnként.
Ez a nyelőcső növekvő prevalenciájú krónikus gyulladása, amely korai diagnózist és kezelést, valamint időbeli nyomon követést igényel, mivel a hosszú távú következmények jelenleg nem ismertek. Bemutatjuk egy olyan serdülõ esetét, akinek az évek óta tartó evolúciója során diszfágia és ételcsökkenés volt tapasztalható.

Kulcsszavak: Eozinofil nyelőcsőgyulladás. Nyelési rendellenességek.

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EE) ritka, de kialakulóban lévő entitás, amelyet ételfakadással, tartós diszfágiával és atópiás betegséggel küzdő gyermekeknél és fiatal betegeknél, vagy refrakter gastrooesophagealis reflux betegség esetén kell figyelembe venni. В A diagnózist a esophagogastroduodenoscopiával nyert nyelőcső és nagy teljesítményű mezőnként legalább 20 eozinofil szövettani megállapítása.
Ez a betegség a nyelőcső krónikus gyulladása, növekvő prevalenciával, korai diagnózist és kezelést igényel, következetes nyomon követéssel, mivel a hosszú távú következmények jelenleg nem ismertek. Bemutatjuk egy olyan serdülő esetét, akinek diszfágia és étkezési hatása sok éven át tart.

Kulcsszavak: Eozinofil nyelőcsőgyulladás. Deglutitási rendellenességek.

Bevezetés

A diagnosztizált és jelentett esetek számának növekedését tapasztalhatjuk (Fox és mtsai. Szerint 3, 1998-tól 24-ig és 2002-ben 200-ig), és bár előfordulása nem ismert, 4,5-re nőhet. Azt hihetnénk, hogy ritka entitásról van szó, bár a legfrissebb tanulmányok legfeljebb 23 eset/100 000 lakos előfordulásáról beszélnek 6, és sok szerző arra figyelmeztet, hogy ez egy kialakulóban lévő betegség 7 .

Bár a nyelőcső elsődleges eozinofil infiltrációja a sejtek immunválaszának köszönhető, a B-limfociták és IgE-függő humorális immunitás fontos szerepet játszik az infiltrátum megindításában vagy fenntartásában. Az eozinofilek releváns szerepet játszanak az EE-hez és a hízósejtekhez társuló diszfágia kialakulásában, a nyelőcső simaizomának afferens idegrostjai közelében, hozzájárulnak az emésztési diszmotilitáshoz ezeknél a betegeknél 7 .

Klinikai megfigyelések

2008 májusában premedikációs gasztroszkópiát hajtottak végre, és amikor a cricopharyngeal felett szemcsés kinézetű nyálkahártyát látott, az otolaryngológiára utalták, ahol a fibrolaryngoscopy után beszámoltak a hátsó garatfal hipertrófiájának és a nyelv mandulájának leletéről mint manduláról. Az endoszkópos eredmények a következők voltak:

- A nyelőcső szintjén: gyakorlatilag az egész nyelőcső, de különösen a középső és az alsó, "gyűrűs megjelenéssel"; a felső harmadban (25 cm-re a fogívetől) egy kis pseudodivertikuláris kép a jobb oldalsó arcán; kicsi szakadás a nyelőcső kereszteződésében az íveknél a feltárás során, és a kis hiatal sérv 2 cm csúszással. Biopsziákat vettek az EE kizárására.

- A gyomor szintjén: szilárd táplálék marad a gyomorkamrában obstruktív elváltozás nélkül; az asztrális nyálkahártya és a középső pylorus enyhe krónikus gyomorhurutja elváltozások nélkül. Antrum biopsziát készítettek.

- A nyombél szintjén: nyombél izzó szilárd táplálékmaradványokkal; normális vizualizált nyálkahártya; A második nyombélrészben normális méretű redők voltak értékelhetők, de enyhén dehidratált nyálkahártyával, nem specifikus megjelenéssel. Biopsziát készítettek.

Kóros anatómia (2008. május): a nyombél nyálkahártyájának biopsziája minimális, nem specifikus változásokat mutatott; az antrumé, torlódás a krónikus gyulladásos infiltrátum enyhe növekedésével a lamina propriában, kis számban eozinofilek jelenlétében. A középső nyelőcsőben egy nem keratinizált laphámat találtak, rengeteg eozinofil behatolásával, hajlamosak kis csoportok kialakítására.

2009-ben allergiás vizsgálatokat végeztek (összes IgE 60,7 KU/L; N: 0-120) és specifikus IgE-t tonhal, mogyoró, tőkehal, árpa (étel), lencse, alma, szürke tőkehal, burgonya, lazac, búza (étel) esetében. és a rizs, mind negatív (

A páciensnél cricopharyngealis achalasiát, EE-t és csúszó hiatalis sérvet refluxszal diagnosztizáltak. Klinikai javulással omeprazollal és flutikazonnal kezelték a fulladásos epizódok számának csökkentésével (1-2/hó). A beteg intolerancia miatt végül felhagyott az omeprazol-kezeléssel, és abbahagyta a flutikazon alkalmazását.


1.ábra. Eozinofil nyelőcsőgyulladás. Nyelőcső gyűrűk és váladékok
papuláris fehéres (eozinofilek által képzett mikroabszorpciók).

Hozzászólások

Fox és mtsai. 3 megfigyelt különbséget a gyermekek és felnőttek klinikai megjelenésében (1. táblázat). A 12 éves gyermekeknél a diszfágia és az étel behatolása a leggyakoribb megnyilvánulás, mint a leírt esetben. Az élelmiszer-bolus impaction az, amely felnőtt betegeknél leggyakrabban az EE diagnózisához vezet, és a betegség gyermekkori eseteinek több mint 20% -ában fordul elő.


Asztal 1. Az EE-vel kapcsolatos tünetek. Fox et al .

A nyelőcső nyálkahártyájának, a peripapilláris epitheliumnak és a nyelőcső felső és középső harmadának megfelelő rétegeinek sűrű beszivárgása, nagyobb nagyítási területenként több mint 20 eozinofil jelenléte esetén a differenciáldiagnosztika a 7, ami lehetővé teszi a differenciáldiagnosztikát a a gastrooesophagealis reflux "GERD" által okozott betegség, amelyben az eozinofilek növekedése a hám felszínesebb rétegeiben és a nyelőcső disztális harmadában következik be, nagy nagyítási mezőnként nem éri el a 20 eozinofilt 5. Nincs összefüggés a beszivárgó eozinofilek száma és az endoszkópos gyulladásos károsodások súlyossága között 7 .

A nyelőcső manometriáját illetően kevés olyan esetet publikáltak, amelyek tanulmányozták a nyelőcső motoros működését, de a globális sorozat 65% -ában motoros elváltozásokat észleltek, többnyire spasztikus típusúak vagy hiperkontraktivitásúak, teljesítve az erőteljes achalasia, diffúz nyelőcső görcs, nagy amplitúdójú perisztatikus hullámok stb. A nyelőcső mozgása a betegek nagy részében normális 7 .


2. táblázat. Az EE differenciáldiagnózisa.

Az élelmiszer-antigének eliminációját a betegek többségében az EE klinikai és szövettani javulása kísérte. Három módon lehet eltávolítani őket:

A kortikoszteroidok eljutnak a nyelőcső infiltrátumának remissziójához, ami tüneti javulással jár. Ajánlott:

Egyéb kezelésekkel kapcsolatban:

Bibliográfia

1. Picus D, Frank P. Eozinofil nyelőcsőgyulladás. Am J Roentgenol. 1981; 136: 1001-3. [Linkek]

2. Attowd SE, Smyrk TC, Demeester TR, Jones JB. Nyelőcső eozinofília dysphagiával. Különálló klinikopatológiai szindróma. Dig Dis Sci. 1993; 38: 109-16. [Linkek]

3. Fox V, Nurko S, Furuta G. Eosinophilia nyelőcsőgyulladás: ez nemcsak a gyerek dolga. Gastrointest Endosc. 2002; 56, 260-70. [Linkek]

4. ArgÃјelles Arias F, SÃnchez-Gey Venegas S, HerrerÃas Gutierrez JM. Egyéb nyelőcsőgyulladás. Fertőző etiológia. Mérgező/csípős etiológia. Eozinofil nyelőcsőgyulladás. Orvosság. 2008; 10 (1): 12-19. [Linkek]

5. Sojo Aguirre A. Eozinofil nyelőcsőgyulladás. Bol. S Vasco-Nav Pediatr. 2009; 41: 2-8. [Linkek]

6. Straumann A, Simon HV. Eozinofilia nyelőcsőgyulladás: fokozódó epidemiológia? J Allergy Clin Immunol. 2005; 115: 418-19. [Linkek]

7. Lucendo Villarán AJ, De Rezende L. Eozinofil nyelőcsőgyulladás. A jelenlegi patofiziológiai és klinikai koncepciók áttekintése. Gastroenterol Hepatol. 2007; 30 (4): 234-43. [Linkek]

8. Beltrán C, Garcáa R, Espino A, Silva C. Eozinofil nyelőcsőgyulladás: kialakulóban lévő entitás. Rev Otorrinolaringol Cir fej nyak. 2009; 69: 287-98. [Linkek]

10. MartÃn de Carpi J, Gámez Chiari M, CastejÃn Ponce E, Masiques Mas ML, Vilar Escrigas P, Varea CalderÃn V. Környezetünkben az eozinofil nyelőcsőgyulladás diagnózisának növekedése. Egy gyermekgyógyász (Barc). 2005; 62 (4): 333-9. [Linkek]

Levelezési cím:
M a Pilar Orgaz Gallego
Tarancán CEDT Egészségügyi Központ
C/Camino Corral de Almaguer s/n
16400 - Tarancán, Cuenca, Spanyolország
E-mail: [email protected]

2011. augusztus 26-án érkezett
Közzétételre elfogadva: 2011. szeptember 2

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll