Hidroelektrolit mérleg
Bevezetés

Koncepció
A folyadékok bevitelének és kibocsátásának számszerűsített kapcsolata, amely a testben egy adott időpontban bekövetkezik, beleértve az érzéketlen veszteségeket.

célok
A folyadék hozzájárulását és veszteségeit a páciensben egy meghatározott idő alatt ellenőrizheti, hogy pontosan hozzájáruljon a hidroelektrolit-mérleg tervének fenntartásához a szervezet alap-, korábbi és jelenlegi veszteségét helyettesítő hidraulikus hozzájárulást.

padlás

Folyadék-ellenőrző lap, amely a következő adatokat tartalmazza:

  • Azonosítsa a beteget, és erősítse meg a javallatot a klinikai nyilvántartásban és a Kardex-ben.
  • Felnőttek esetében utasítsa a beteget és a családot erre az eljárásra, hogy ne hagyja ki a bevitelt vagy a kiválasztást.
  • Mérje meg a beteget az egyensúly kezdetén és naponta egyszerre.
  • Számszerűsítse és rögzítse a betegbe belépő folyadék mennyiségét, például:

Ha a bevétel magasabb, mint a ráfordítás, az egyenleg pozitív. Ha a kiadások magasabbak, mint a bevételek, az egyenleg negatív. Az átlagos testsúlyú felnőttek napi vízvesztesége normál körülmények között (enyhe időjárás és könnyű munka esetén):


Az elektrolitkoncentráció megváltozása megváltoztatja a testnedvek térfogatát, viszont a testnedvek térfogatának változása az elektrolitkoncentráció változását okozza. Emiatt ellenőrizni kell a plazma elektrolitok koncentrációját, és ha vannak változások, intravénásan pótolják őket.

Folyadék egyensúlyhiány
Folyadék-egyensúlyhiány van, amikor a test kompenzációs jelenségei nem képesek fenntartani a homeosztázist. Az akció célja a súlyos hiány elkerülése és a folyadék túlterhelésének megakadályozása.
Ehhez pontos bevételeket és kiadásokat, érzéketlen veszteségeket kell tartani, amelyek segítenek azonosítani a likvid egyenlegben felmerülő problémákat.

Folyadékhiány
A hipovolémia az extracelluláris folyadék hiánya, az említett folyadékmennyiség-hiány a víz- és elektrolitveszteség következménye.

Etiológia
Az okok, amelyeket megemlíthetünk, többek között hányás, hasmenés, fistuláris vízelvezetés, gyomor-bélrendszeri aspiráció, diuretikumokkal való visszaélés, izzadás, ascites és égési sérülések.

jelek és tünetek
Nyálkahártya-szárazság, súlycsökkenés (2% = enyhe hiány, 5% = mérsékelt hiány és 8% = súlyos), hipotenzió és megnövekedett pulzusszám, hipotermia (azonban ha hypernatremia van, a hőmérséklet emelkedik), többek között oliguria, tünetek és tünetek a tüneteket a hiány szerint mutatják be.

Kezelés
Javítsa ki a térfogathiányt és az elektrolitok vagy a sav-bázis egyensúly változását, ami a térfogat elvesztésével jár, a szérum elektrolitok, a hematokrit (ami megemelkedett) és a karbamid-nitrogén (BUN) növekedése, valamint a megnövekedett mennyiség alapján. vizelet sűrűsége; a normális vizeletsűrűség 1,005–1,0030. Fontos figyelemmel kísérni a diurézist, az átlagos diurézist, amely egy felnőttnél 24 óra alatt 1000–2000 ml-nek felel meg.

Folyadékfelesleg
A felesleges folyadék vagy hipervolémia az extracelluláris rekesz térfogat-bővülése. Ennek oka a teljes szerves nátrium-tartalom növekedése, ami a teljes szerves víz növekedéséhez vezet.

Etiológia
Hipervolémia akkor fordul elő, ha a vese hosszabb ideig stimulálja a nátrium és a víz megtakarítását a kompenzációs mechanizmusok megváltozása következtében, mint például májcirrózis, pangásos szívelégtelenség, veseelégtelenség, csökkent nátrium- és vízkiválasztással, intravénás folyadékokkal való visszaélés, amelyek tartalmaznak nátriumsók vagy magas nátriumtartalmú gyógyszerek. A hipervolémia pangásos szívelégtelenséghez és tüdőödémához vezethet.

jelek és tünetek
Ödéma, magas vérnyomás, láz (a megnövekedett nátrium miatt), többek között.

Kezelés
Korrekt hipervolémia és elektrolitváltozás, a hematokrit eredményei alapján, amelyek csökkenthetők, a BUN növekszik, ha veseelégtelenség van. Ha a veseműködést nem befolyásolja, a vizelet nátriumszintje emelkedik és a vizelet sűrűsége csökken. Csökkentse a nátrium bevitelét, adjon be vizelethajtókat, és szélsőséges esetekben dializálja a beteget. Folyadékszabályozás.

Elektrolit egyensúlyhiány
Az elektrolit-egyensúly megváltozása a klinikai gyakorlatban gyakori, ezért az ápolószemélyzetnek ismernie kell a beteg homeosztázisának fenntartását a nátrium, kálium, klór, kalcium, magnézium és foszfor vonatkozásában.

Hypernatremia
Az extracelluláris térben a nátrium feleslegét hyperosmoláris állapotnak is nevezik, más szóval folyadékmennyiség-hiány van, és a nátrium-koncentráció növekszik.

Etiológia
Gyors vagy túlzott parenterális nátrium-adagolás, a vese kiválasztó képességét meghaladó bevitel, fokozott aldoszterontermelés, veseelégtelenség, többek között. Túlzott vízveszteség vagy csökkenő jövedelem.

jelek és tünetek
Intenzív szomjúság, oliguria vagy anuria, száraz és vörös bőr, megnövekedett hőmérséklet, tachycardia, hipotenzió, izgatottság, nyugtalanság, dezorientáció, hallucinációk és a beteg görcsbe rándulhat. A nátrium 145 mEq/l felett van, a vizelet sűrűsége nagyobb, mint 1030.

Kezelés
Adjon be egy hipotonikus oldatot lassú csepegtetés közben, például: 0,3% NaCl, folyadékkontroll.

Hyponatremia
Ez egy olyan rendellenesség, amelyben a szérum nátriumszintje a normálérték alatt van.

Etiológia
Túlzott nátriumveszteség, bőséges izzadás, fokozott vizeletmennyiség.

jelek és tünetek
A kialakulás okától, nagyságától és sebességétől függően a kezdeti tünetek a következők: étvágytalanság, hányinger és hányás, izomgörcsök, fáradtság, fejfájás, depresszió, zavartság, ataxia, rohamok és kóma. A plazma-nátrium kevesebb, mint 137 mEq/L, és a csökkent vizeletsűrűség kevesebb, mint 1,010.

Kezelés
Nátrium adagolás, 0,9% Cs oldat, folyadékkontroll.

Hyperkalemia
Olyan helyzet, amikor a szérum kálium magasabb a normál értékénél (nagyobb, mint 5,5 mEq/l).

Etiológia
Túlzott parenterális káliumadagolás, vese- és mellékvese-elégtelenség, hasmenés, hányás, gyomorszívás, metabolikus acidózis állapota.

jelek és tünetek
Zsibbadás, bizsergés, bradycardia, oliguria vagy anuria. Ha a káliumkoncentráció túl gyorsan emelkedik, ez szívmegállást okozhat, ezért a csepegés nem haladhatja meg a 20 mq/órát.

Kezelés
Adjon kalcium-glükonátot (10 ml) 10% -os szőlőcukoroldattal hígítva) vagy 200–300 ml 25% -os szőlőcukoroldatot egy egység inzulinnal, minden egyes gramm glükózra vagy 100 ml 50% + 20 szőlőcukoroldat NE kristályos inzulinra, 20-30 perc múlva elhalad. Vigyen fel gyantát (Kayexalate) rektálisan 40-80 g/nap. Vegyen egy EKG-t a felvételek értékeléséhez (magas és csúcsos T hullámok, QRS komplex, a Q-T intervallum lerövidülése, a P hullám eltűnése). Folyadékok ellenőrzése. Ha a probléma továbbra is fennáll, a beteg jelölt lehet dialízisre vagy hemodialízisre.

Hypokalemia
Olyan helyzet, amikor a szérum kálium értéke alacsonyabb, mint a normál értéke (kevesebb, mint 3,5 mEq/l).

Etiológia
Diuretikumok mértéktelen használata, hányás és gyomorszívás, metabolikus alkalózis, csökkent káliumbevitel, hiperaldoszteronizmus.

jelek és tünetek
Anorexia, izomgyengeség, gyenge és szabálytalan pulzus, hipotenzió, aritmiák, csökkent hasi hangok, paresztézia, káliumszint kevesebb mint 3,5 mEq.

Kezelés
Adjon 40 mEq kálium-kloridot 1000 ml lassú csepegtető oldatban, és beadása előtt gondosan ellenőrizze a vizelet mennyiségét. A közvetlen (hígítatlan) kálium-kloridot soha nem szabad beadni, ez szívmegállást és/vagy szöveti nekrózist okoz.

Hiperkalcémia
Ez a vérszérum kalciumfeleslege .

Etiológia
Hyperparathyreosis és rosszindulatú daganatok jelenlétében kalcium adagolása vagy mértéktelen bevitele.

jelek és tünetek
Anorexia, "csontfájdalom", hasi fájdalom, székrekedés, letargia, bradycardia, aritmiák szívmegálláshoz vezethetnek.

Kezelés
Adjon be 0,9% diuretikus fiziológiai oldatot, mivel ez segít gátolni a kalcium felszívódását.

Hipokalcémia
Ez a szérum kalciumkoncentráció normálérték alatti csökkenése.

Etiológia
Citrált vér beadása, nátrium-fluorid beadása, elégtelen bevitel, vesebetegségek.

jelek és tünetek
Hyperistaltis, émelygés, hányás, hasmenés, izomgörcs, tetania, csontritkulás, túlműködő reflexek: Trousseau és Chvostek tünetek, gége stridor, aritmiák és letartóztatáshoz vezethetnek.

Hiperfoszfatémia
A normál foszfor szérumszintjének emelkedése .

Etiológia
Veseelégtelenség, mivel a vese képtelen kiválasztani a felesleges foszfort, nátrium-foszfátot tartalmazó beöntések adagolása, magas foszfor bevitel.

jelek és tünetek
Étvágytalanság, hányinger, hányás, izomgyengeség, hiperreflexia, tachycardia és tetania (hipokalcémiával jár).

Kezelés
A kezelésnek az alapbetegség elleni küzdelemre kell irányulnia, ha lehetséges.

Hipofoszfatémia
A szérum foszfátszintjének csökkenése a normális szinthez képest.

Etiológia
Diabéteszes ketoacidózis, hiperventiláció, vizeletszivárgás, légzőszervi alkalózis.

jelek és tünetek
Zavartság, rohamok, szöveti hipoxia, izomgyengeség, mellkasi fájdalom.

Kezelés
Ez a kiváltó ok azonosításából és kiküszöböléséből áll. Ha enyhe, az orális bevitel növelésével korrigálható, ha súlyos, nátrium- vagy kálium-foszfátot adjon be intravénás infúzióval (hígítva).