egészséges

1. Nyomásfekélyek és iatrogén fekélyek

Hugo Vázquez-Veiga, Marta Rodríguez-Rodríguez, Igor Vázquez-Osorio, Olalla Figueroa-Silva. Santiago de Compostela Egyetemi Kórházi Bőrgyógyászati ​​Osztály.

2. NYOMTATÓK

2.1. Mik azok a nyomási fekélyek?

A nyomásfekélyek (más néven felfekvések) olyan elváltozások, amelyek a bőrön és a környező szövetekben jelentkeznek a bőrre gyakorolt ​​nyomás miatt. Bármely életkorban megjelenhetnek, de krónikusan ágyas időseknél gyakoribbak.

2.2. Miért fordulnak elő?

Ágyas betegeknél vagy kerekesszékben a támasztó területeken növekszik a nyomás. Ez az erek elzáródását eredményezi, ami oxigénhiányt okoz a szövetekben, és halálukhoz vezet (nekrózis).

2.3. Melyek a kockázati tényezők?

  • Előrehaladott kor.
  • A tudatszint megváltoztatása.
  • Ágyhoz kötött vagy kerekesszékes betegek.
  • Széklet vagy vizelet inkontinencia.
  • Patológiák, amelyek megnehezítik a sebek gyógyulását vagy csökkentik a szövetek oxigénellátását (cukorbetegség, légzőszervi betegségek, arteriosclerosis).
  • Alultápláltság.
  • Az érzékenységet befolyásoló neurológiai rendellenességek. Gerincvelői sérülések.
  • A gyógyulást nehezítő kezelések, például kortikoszteroidok vagy kemoterápia.

2.4. Hol vannak a leggyakoribbak?

Olyan területeken fordulnak elő, ahol csontos kiemelkedések vannak. Egyik vagy másik régióban helyezkednek el a páciens helyzetének megfelelően. A leggyakoribb helyek: sarok, fenék, szakrális régió, csípő, a váll hátsó része és a fejtámla.

2.5. Hogyan vannak besorolva?

Besorolásuk szerint azok a mélységek, amelyekre hatással vannak. Eszerint négy fokot különböztetnek meg.

2.5.1. I. fokozat

Piros terület, amely nem fehérít a nyomáson. A bőr még mindig egészséges. A sérült területen változhat a hőmérséklet, az állag.

2.5.2. Évfolyam II

A bőrvastagság részleges elvesztése, amely befolyásolja a dermist, az epidermist vagy mindkettőt.

2.5.3. Évfolyam III

A bőrvastagság teljes elvesztése, beleértve a szubkután sejtszövetet (zsír).

2.5.4. Évfolyam IV

A fekély kiterjed az izomra és a csontra, és befolyásolhatja más struktúrákat, például az inakat, az ízületeket.

2.6. Mik a szövődményei?

Az általuk jelentett legnagyobb kockázat a fertőzés. A fertőzés jelei: fájdalom, rossz szag, gennyváladék, láz. Ez a fertőzés átterjedhet más, súlyosabb állapotokat előidéző ​​szövetekre is, például osteomyelitisre (ez a csont fertőzése) vagy cellulitiszre (a bőr alatti szövet fertőzése az indurált, vörös és fájdalmas bőr területe). Néha a fertőzés átterjedhet a vérre, ami magas mortalitású állapotot, septicémiát vagy szepszist okozhat.

2.7. Hogyan akadályozhatja meg?

A legtöbb nyomást a következő ajánlások betartásával lehet elkerülni:

  • Azonosítsa a magas kockázatú betegeket (idősek, ágyhoz kötöttek).
  • Megfelelő táplálkozás és hidratálás. Nem csak megakadályozzák annak megjelenését, hanem megkönnyítik a gyógyulást és csökkentik a szövődményeket.
  • Tartsa a bőrt tisztán és szárazon.
  • A felfekvésgátló matracok használata. Ezeket a matracokat kifejezetten e sérülések megelőzésére tervezték. Csökkentik a támasztó területek bőrének gyakorolt ​​nyomást.
  • A testtartás 2 óránként változik.

2.8. Mi a kezelése?

Mint korábban említettük, a legfontosabb a megelőzés. Miután a fekély bekövetkezik, a kezelés az fokozattól függ. Az I. évfolyamon elég lesz enyhíteni a nyomást a környéken és helyi bőrápolással. A II., III. És IV. Fokozatban a nekrotikus szövet eltávolítása, a seb tisztítása és gondozása, valamint a fertőzés megelőzése és kezelése szükséges.

A lerakódás az életképtelen szövet eltávolításából áll a gyógyulás megkönnyítése érdekében. A beteg és a lebontandó szövet tulajdonságaitól függően a legmegfelelőbb technikát választják. Meg lehet tenni műtéti úton (általában nem szükséges a műtőben megtenni) vagy kémiailag, azaz nekrotikus szövetet elpusztító anyagok felhasználásával. Ezek a kezelések kiegészítik egymást, és kombinálhatók.

A seb tisztítása sóoldattal vagy antiszeptikumokkal történik (nem jódozott vagy higanyszármazékok). Ezt követően olyan kötést kell elhelyezni, amely lehetővé teszi a fekélyágy nedves maradását.

Az összes nyomásfekélyt baktériumok gyarmatosítják, ami nem jelenti azt, hogy fertőzés állna fenn. A fertőzés diagnózisa klinikai jellegű (gyulladás, fájdalom, rossz szag, gennykibocsátás). Abban az esetben, ha ezek a jelek és tünetek fennállnak, össze kell gyűjteni a fekély tenyészeteit a felelős csíra azonosítása érdekében, és meg kell kezdeni a kezelést egy olyan antibiotikummal, amely megszünteti azt, vagyis amelyre érzékeny.

III. Vagy IV. Fokú fekélyek esetén, amelyek nem reagálnak a hagyományos kezelésre, műtéti helyreállításra lehet szükség.

2.9. Mennyi idő alatt gyógyul meg?

Az I. fokú fekélyek gyógyulása néhány naptól egy hétig tart, a II. Fokú fekélyek általában öt nap és három hónap közötti, a III. Fokozat egy és hat hónap közötti, a IV. gyógyít.

3. IATROGÉN ULCERS

3.1. Mik az iatrogén fekélyek?

Olyan sérülések, amelyek a bőr súrlódása miatt következnek be az egészségügyi területen diagnosztikai vagy terápiás célokra használt eszközökkel.

3.2. Melyek a leginkább érintett területek?

A használt műszerektől függően befolyásolhatják az egyik vagy másik testterületet. A leginkább érintett régiók a következők:

3.2.1. Orr

Orrkanül (oxigénellátásra használt) vagy nasogastricus csövek (ezek az orron és a gyomoron keresztül behelyezett kanülek) jelenléte miatt használják a beteg etetésére, ha más módon nem lehetséges, vagy a gyomor kiürítésére. tartalom).

3.2.2. Száj

Intubált betegeknél.

3.2.3. Csukló és boka

Mechanikus korlátozások alkalmazásával (izgatott betegeknél használják, hogy megakadályozzák, hogy ártsanak maguknak vagy másoknak).

3.2.4. Fülek

Orrkanül által.

3.2.5. Arccsont

Orrkanül használatával.

3.2.6. Húgycső

A vizelet katéterezése miatt.

3.3. Hogyan akadályozhatja meg?

Az érintett eszközök használatát olyan helyzetekre kell korlátozni, ahol ez feltétlenül szükséges. A helyi bőrápolás szintén fontos, és ezeknek az elváltozásoknak a korai szakaszában történő azonosítása a progresszió megelőzése érdekében.

3.4. Mi a kezelése?

A kezelés a fekély megtisztításából és gondozásából, valamint az okok lehetőség szerinti elkerüléséből áll. Nekrotikus szövet esetén ki kell üríteni. Ha fertőzés jelei jelennek meg (láz, fájdalom, gennykibocsátás, rossz szag), akkor a fekélyből tenyészetek gyűjtésére van szükség a felelős csíra azonosításához és az antibiotikum-kezelés megkezdéséhez.

3.5. Mennyi idő alatt gyógyul meg?

Általában kevésbé kiterjedtek és mélyek, mint a nyomásos fekélyek, ezért rövidebb idő alatt megszűnnek.