alapítvány

1. Aktuális keratózisok és rákterület helyi kezelései: 5-fluorouracil, diklofenak, imikimod, ingenol-mebutát

María Leiva-Salinas, Laura Francés, Irene Marín, Angélica Bouret, Isabel Betlloch-Mas. Bőrgyógyászati ​​Szolgálat, Alicante Általános Egyetemi Kórház.

2. Mik azok az aktinikus keratózisok?

Az aktinikus keratózisok (AK) a bőr keratinocitáinak kumulatív napkárosodása által okozott elváltozások. Főleg a szép bőrű kaukázusi embereket érintik. A szabadban dolgozó szakemberek (például gazdák, halászok és építőmunkások), valamint azok, akik a szabadban sportolnak, nagyobb kockázattal járnak fejlesztésük szempontjából. Malignus állapot előtti elváltozásoknak számítanak, vagyis bőrrákokká válhatnak.

3. Hogyan lehet felismerni?

Ezek hiperkeratotikus mérlegek, tapintásúak durván, jól tapadnak, nehezen és fájdalmasan leválaszthatók (1. ábra). Lehetnek papulárisak is, a normál bőr színe, sárgás, barnás vagy vöröses (2. ábra). Általában 1 cm-nél kisebb átmérőjűek, és főleg a gyakori napsugárzás területein oszlanak el (kopasz férfiaknál arc, oldalnyak, fejbőr, alkar és kézfej).

4. Miért kell kezelned őket?

Spontán eltűnhetnek, de ez ritka. A kezelésük szükségességének fő oka az aktinikus keratózisban fellépő bőrrák kialakulásának kockázata.

5. Mi a rákosodás területe?

A rákosodás mező kifejezést arra használták, hogy leírják a jelentős napkárosodást és a rosszindulatú betegség előtti bőrterületeket (3. ábra). Ez nagyobb elméleti kockázatot jelent a bőrdaganatok megjelenése szempontjából, mint ami egy másik bőrterületen várható lenne. A helyi kezelések ideálisnak tűnnek a rák kezelésében, mivel nagy terület lefedését teszik lehetővé.

6. Milyen kezelési lehetőségek vannak?

Számos olyan kezelés létezik, amelyek helyi és fizikai kezelésekre vannak felosztva, például fotodinamikai terápia, kriosebészet, elektrosebészet. Ebben a dokumentumban olyan lokális kezelésekre fogunk összpontosítani, amelyek főként az 5-fluorouracil (5-FU), a diklofenak, az imikvimod és az ingenol-mebutát.

7. Mi a helyi 5-FU kezelés, mi az adagolása, hatékonysága és fő mellékhatásai?

Az 5-FU egy kemoterápiás gyógyszer, amely blokkolja a DNS-szintézist és előnyösen befolyásolja a rákot vagy a rákot megelőző sejteket, végül sejthalált okozva. Az 5% -os 5-FU krémet AK-k, rákos mezők és felszíni bazális sejtes karcinómák kezelésére használják. Naponta egyszer, több hétig alkalmazzák az orvos által megjelölt területen. Kimutatták, hogy az esetek körülbelül 80% -ában csökken a sérülések száma, és az esetek 40% -ában teljes gyógyulás érhető el. A fő mellékhatások a sejtek pusztulásából származnak, és erythema, ödéma, erózió, kéregképződés, szúrás, viszketés és fájdalom. Normális, hogy a kezelés során a bőr gyullad és koptatódik, mivel az AK pusztulásának eredménye. A gyulladás ellenére a kezelés után általában nincs heg. A lokális 5FU-val történő kezelés során ajánlott a naptól való védelem és a megfelelő higiénia.

8. Mi a helyi diklofenak kezelés, mi az adagolása, hatékonysága és fő mellékhatásai?

A diklofenak nem szteroid gyulladáscsökkentő, az AK-k eliminálására szolgáló mechanizmusa nem ismert. A 3% -os diklofenak 2,5% hialuronsavban az aktinikus keratózisok kezelésére engedélyezett. Az elváltozások számának csökkenése az esetek körülbelül 75% -ában, a teljes gyógyulás pedig az esetek 31% -ában érhető el. Az orvos által kijelölt területre 12 óránként (pl. Reggel és éjszaka egyszer) kell alkalmazni 3 hónapon keresztül. A gél alkalmazásának ajánlásai a következők:

  • A gél felvitele előtt mossa meg kezét szappannal és vízzel.
  • Vigyen fel egy kis mennyiséget az érintett bőrfelületre naponta kétszer, 90 napig, vagy az orvos utasítása szerint, még akkor is, ha az elváltozás (ok) elmúltak.
  • Alkalmazás után alaposan mosson kezet, és kézmosás előtt ne érjen hozzá és ne dörzsölje a szemét.

A leggyakoribb káros hatások a gél alkalmazásának helyén fellépő reakciók, például bőrpír, erózió, hólyagok, fájdalom, szúrás. Előfordulhatnak allergiás reakciók a krémmel való érintkezés, a kötőhártya-gyulladás, ha szembe kerül vagy neuropátiás fájdalom jelentkezik az alkalmazási területeken. Ritkábban fordulnak elő olyan általános káros hatások, mint az émelygés és a hasmenés.

Az előző esethez hasonlóan a mérsékelt helyi reakció várható hatás, amely általában néhány hét kezelés után javul. Tájékoztassa kezelőorvosát, ha általános káros hatásokat tapasztal, vagy ha a krém alkalmazási területére gyakorolt ​​hatás nagyon súlyos, vagy az idő múlásával nem javul.

9. Mi a helyi imikimod kezelés, mi az adagolása, hatékonysága és fő mellékhatásai?

Az imikimod az immunválasz modulátoraként működik, és aktiválja testünk védekezését az AK-k és a bőrrák ellen. Az 5% -os imikimod krémet QA-kban engedélyezték. Hetente háromszor (például hétfőn, szerdán és pénteken) kell alkalmazni, 8 héten keresztül. A felhasználásra vonatkozó ajánlások a következők:

  • Mossa meg a kezét és a kezelendő területet szappannal és vízzel.
  • Vigyen fel egy vékony réteg imikvimod krémet az orvos által jelzett kezelendő területre (kerülje a szemmel, szájjal, nemi szervekkel és végbélnyílással való érintkezést) könnyű masszázzsal, amíg teljesen felszívódik.
  • Az alkalmazás után azonnal mosson kezet.
  • Ha szembe vagy nyálkahártyára kerül, azonnal mossa le bő vízzel, és forduljon orvosához.

Az esetek 37% -ában teljes gyógyulás érhető el. A fő mellékhatások a helyi gyulladás, bőrpír, erózió, hólyagok, varasodás, égés és vérzés a kezelt területen. Láthatja a bőr hámlását, szárazságát vagy megvastagodását, valamint influenzaszerű tüneteket, például fáradtságot, izomfájdalmat, hidegrázást vagy émelygést. A gyulladás jelei a várható értékeken belül vannak, és tanúi annak, hogy a gyógyszer működik, különösen, ha az első héten jelentkeznek. Riasztaniuk kell, ha a kezelés befejezése után a terület nem gyógyul meg, nagyon fájdalmas vagy nagyon supuratív.

10. Mi a helyi ingenol-mebutát kezelése, mi az adagolása, hatékonysága és fő mellékhatásai?

Az ingenol-mebutát az Euphorbia peplus növény nedvében található anyag, amely sejtpusztulást vált ki. Nemrégiben az USA-ban és az Európai Unióban hagyták jóvá aktinikus keratózisok kezelésére. Gél formában van, és két koncentráció van:

  • Az 500 mcg/g ingenol-mebutát gél a csomagtartón vagy a végtagokon történő alkalmazásra javallt. Naponta egyszer alkalmazzák két egymást követő napon.
  • Az 500 mcg/g ingenol-mebutát gél a csomagtartón vagy a végtagokon történő alkalmazásra javallt. Naponta egyszer alkalmazzák két egymást követő napon.

Hűtőszekrényben kell tartani (2 ° C és 8 ° C között), és az alkalmazási ajánlások a következők:

  • Először öntse a cső teljes tartalmát az ujjbegyére, és kenje el a gélt az orvos által kijelölt területen.
  • Az alkalmazás után azonnal mosson kezet.
  • Végül hagyja a területet 15 percig száradni.

Az elváltozások számának csökkenése az esetek körülbelül 75% -ában, a teljes gyógyulás pedig az esetek 35% -ában érhető el. A fő mellékhatások a sejtek pusztulásából származnak, és erythema, duzzanat, erózió, kéregképződés, szúrás, viszketés és fájdalom. Várhatóan az első alkalmazás óta megjelennek, és általában a második és a negyedik hét között oldódnak meg. Napvédelem és a terület megfelelő higiéniája ajánlott.