Egy lehetséges új módszer a hipernyálzás csökkentésére

Feladta 2013.12.02-án atena .

0-10 alkalmazható

Bevezetés

Ennek az esettanulmánynak az volt a célja, hogy nyomon kövesse a rugalmas kötés alkalmazásának hatásait egy 4 éves Rett-szindrómás betegben, aki túlzott nyálasodásban szenvedett. A fő terápiás cél a hipersalivációs epizódok számának és gyakoriságának csökkentése volt.

A szialorrhoea vagy a túlzott nyáltermelés sok ember életét befolyásolja. Sok fizikai és foglalkozási terapeutának, aki gyermekekkel és felnőttekkel egyaránt foglalkozik, meg kellett küzdenie ezzel a problémával. Sok országban speciális csoportok működnek, köztük logopédusok, hogy kezeljék ezt a problémát. A kezelési lehetőségek országonként, kultúránként változnak, és a gazdasági lehetőségektől is függenek. Számos szakember vizsgálta mélyrehatóan a hipersalivációt. Megtervezték a protokollokat, a megnyilvánulások értékelését és a megfigyelési skálákat, és számos terápiás mérést végeztek. A hiperszívás kezelésének különböző kezelési lehetőségei a következők:

- ivási és étkezési képességek oktatása

- oro-arc stimuláció (fagyasztás, dörzsölés, rezgés, manipulációk, motoros/szenzoros szájgyakorlatok)

- viselkedésmenedzsment

- oropharyngealis váladék kezelésére szolgáló gyógyszer

A sialorrhoát csecsemőkorban normálisnak tekintik 18 hónapos korig, amikor a száj motoros izmai beérnek. Az ezen életkoron túli szialorrhea nem normális, és gyakran neurológiai problémákkal társul, mint például agyi bénulás vagy szellemi retardáció.

Az oro-arc, a palato-lingual, valamint a fej és a nyak izmainak koordinációs mechanizmusainak nem megfelelő ellenőrzése túlzott nyáltermelést eredményez a szájüreg elülső részében és a nyál nem szándékos elvesztését. Úgy tűnik, hogy egy diszfunkcionális orális motoros szabályozás felelős a nyál túlzott áramlásáért a szájba, mivel bár van egy fő izom, amely az ajkak bezárásáért felelős, az oris orbicularis (orbicularis oculi), a nyelés olyan mechanizmus-komplexum, amely számos egyéb izmok, mind a csontváz (a nyelv), mind a garat és a nyelőcső simaizmai. Az autonóm idegrendszer (ANS) koordinálja ezt a folyamatot a garat és a nyelőcső fázisában, és a nyak suprahyoid régiójának bőr innervációja a nyaki plexus része. (1. ábra). Colins és munkatársai szerint egyre nagyobb jelentőségű az a megközelítés, hogy a bőr visszacsatolása finom észlelési információt szolgáltat az ízület helyzetéről és mozgásáról, és ezt integrálják az izomforgással kapcsolatos visszajelzésekkel, hogy elvégezzék az izomzat helyzetének és mozgásának értékelését. ízületek az egész testben.

Mindezeket figyelembe véve a hipotézis az lenne, hogy az áll alatt elhelyezett kötés növelheti a nyelési mozgást.

A rugalmas szalagok alkalmazásának bevezetésével új és nagyon olcsó módszerrel rendelkezhetünk mind a gyermekek, mind a felnőttek túlzott nyálképzésében. A szerző tudomása szerint Trish Martin és Audrey Yasukawa a japán 18. éves neuromuszkuláris kötésszimpóziumon (2003) ismertette az első cikket a kötözés pozitív hatásairól a hiperszívásra. Később felkerült a Neuromuscular Bandage weboldalra. Ugyanez a szerző a kötszerek használatát vizsgálta az orális motoros szabályozás javítása érdekében.

1. ábra Dermatoma C1-4 felszíni nyaki plexus

Módszer

Miután megbizonyosodott arról, hogy a fiatal beteg nem allergiás a rugalmas szalagra, a kötést a lány állára helyezték. Miután négy másik alkalmazást kipróbáltam három másik fiatal beteg állán, és nem találtunk más eredményt, a legegyszerűbb alkalmazást választották. (2. ábra). A szülők három kérdőívet kaptak a hiperszalivációról. Az elsőre az öltözés kezdete előtt, a másodikra ​​4 hét napi öltözködés után, a harmadikra ​​3 hónap után kellett válaszolni.

2. ábra Példa egy másik gyermek kötésének felhelyezésére

Megállapodtak abban, hogy a szülők eldöntik, hogy mit tegyenek a második és a harmadik hónapban: napi kötszer, kötés bizonyos gyakorisággal vagy kötés nélkül. A szülőket felkészítették arra, hogy érezzék, mi történik az áll alatti izmokkal a nyelés során, és kötéseket alkalmaztak a szülőkre és a gyermekre. Mivel a kötés eltávolítása kissé gondot okozhat, úgy gondolták, hogy a kötés révén a szülőknek nemcsak az a benyomásuk lesz, hogy milyen érzés van a kötésről, hanem arról is, milyen érzés lesz eltávolításakor.

Így a kötés gondos eltávolítása érhető el. A szülők kaptak egy lapot a szalag felhelyezéséről, és utasítást kaptak a kötés reggelre történő felhelyezésére és az éjszakai eltávolítására. Az éjszakai kötés eltávolításával feltételeztük, hogy a bőr helyreáll, és hosszabb ideig alkalmazhatók.

Eredmények

A beavatkozás sikeres volt, és nagyon hasznosnak ítélték meg mind a lány szülei, mind a kezelésében részt vevő logopédusok. A terapeutákat meglepte, hogy a terápia során nem kellett tovább használniuk a szöveteket. Az első és a második kérdőív összehasonlításakor nyilvánvalóvá vált, hogy a hipersaliváció gyakorisága az állandó hipersaliválástól a gyakori hipersalivációig csökkent. Az első kérdőívben súlyosnak nyilvánított hipersaliváció súlyossága ebben az időszakban nem változott. Szülei feljegyezték, hogy kétszer kellett átöltözniük a kötés előtt. Négy hét kötözés után már nem volt szükség, mivel a ruhája száraz maradt. Mielőtt ötször kellett volna cserélni a vállpántakat, és 4 hét hetes kötés után 3-szor cseréltek.

Következtetés

A jelentés egyetlen páciens és más esetek eredményei nagyon ígéretesnek tűnnek. A rugalmas kötszer alkalmazása az álla alatt innovatív és olcsó módszernek tűnik a túlzott nyálképzés csökkentésében. Újabb tanulmány készül annak megállapítására, hogy ennek a kötésnek az alkalmazása pozitív-e nagyobb számú felnőttnél és gyermeknél, valamint hogy információt szerezzen a hosszú távú hatásokról.

3. ábra Példa a neuromuszkuláris kötés alkalmazására Dermatome C4-ben

A Sialorrhea klinikai esetének nyomon követése:

7 hónap után követés

7 hónapos alkalmazás után ismét feltették a kérdést a túlzott nyálasodás iránti kérelmet vizsgáló klinikai esetben1 leírt beteg jelenlegi helyzetéről. Az utolsó kérdőívet a beavatkozás hosszú távú eredményeinek dokumentálására készítették. A szülők megjegyezték, hogy a lány a nyár folyamán alig használta a szalagot, mivel erre kevésbé volt szükség, a család pedig nyaralni készült. Hosszú alkalmazás után az újraindítás némileg javította a helyzetet. Jelenleg rendszeresen alkalmazzák újra.

Az utolsó kérdőív eredményei (III)

Mérés I II III eredmény

A napi ürítési gyakoriság 4 3 3 csökkent

A 4/3-as napon az ürítés súlyossága csökkent

A vállpántos változás naponta 5 3 3-4 csökkent

Ruhát cserélni naponta 2 0 0 csökkent

A kellemetlen szag (0-10) 3 3 4 fokozódott

Irritáló bőr a száj körül és

áll (0-10) 5 5 0 hiányzik

Tisztítsa meg a nyál állát (0-10) 4 3 4 ugyanolyan

Szégyen (0-10) 0 0 0 nem alkalmazható

Tárgyak/játékok tisztítása (0-10) 0 0 0 nem alkalmazható 2

Fojtás vagy fulladás (0-10) 0 0 0 nem alkalmazható

A szülők a következőket kommentálták az alkalmazással kapcsolatban:

- Először vágja le a végeket, és később alkalmazza. Jobban érvényes, és amikor eltávolítja (lassan!), Akkor jobban eltávolítja.

- Egyesek a kötésben nyújtanak jobb eredményeket, mint a nyúlás nélkül.

- A túl rövid csík kevesebb eredményt ad

- a szalagot nedvesen lehet a legjobban eltávolítani, például a fürdőkádban

A kérdésekre úgy tűnt, hogy nem mindig könnyű megválaszolni őket, még világosabban kellene őket átfogalmazni.

Gyanítható, hogy az agy regisztrálja és tárolja ezt az ingert (gyakran). Kétségtelen, hogy a bőr "külső agynak" tekinthető, és a szülők egyetértenek ezzel az elképzeléssel. A cikk szerzőjéhez hasonlóan meg voltak győződve arról, hogy a kívánt hatás eléréséhez már nem szükséges napi alkalmazás.