A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.

Indexelve:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

laparoszkópos

A peritonealis dialízis (PD) a hemodialízis érvényes alternatívája, amelynek vannak bizonyos előnyei hozzá képest. Ami a betegeket illeti, a PD jobb mobilitást, nagyobb étrend-szabadságot, jobb hemodinamikai kontrollt és kevesebb technikai bonyolultságot tesz lehetővé. Gazdasági szempontból a PD költségei alacsonyabbak a hemodialízishez képest. Összefoglalva, a PD betegek nagyobb elégedettséget mutatnak, mint a 2-8. Másrészt a PD-nek vannak hátrányai, amelyek többnyire a katéterhez kapcsolódnak, például katéterfertőzés, katéterelzáródás vagy migráció, mandzsetta extrudálás, események és folyadék szivárgás 5,9-12 .

A katéter elhelyezési technikák az elmúlt két évtizedben a nyílt műtéttől a minimálisan invazív eljárásokká fejlődtek. Ezzel párhuzamosan a dialízis katéterek perkután elhelyezését Seldinger-technika alkalmazásával 13 alkalmazták. Jelenleg a katéter elhelyezése nyílt műtéttel, perkután behelyezéssel vagy laparoszkópos műtéttel hajtható végre.

A nyílt műtét egy egyszerű eljárás, amely minimális laparotómiát igényel, ezért ez volt a legszélesebb körben alkalmazott eljárás a 2,7,14-16 választás szerint. A nyílt műtét azonban korlátozott látást tesz lehetővé, ami különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében hasi műtétek szerepelnek, akiknél a béladhéziók megnehezíthetik az eljárást 17–19. Emiatt a nyílt műtét által elhelyezett katéterek elzáródásának aránya eléri a 22% -ot 3,15,16,20 .

Ezek a nyílt műtét technikai problémái két évtizeddel ezelőtt új stratégiák kidolgozásához vezettek a PD katéterek elhelyezéséhez. Ezen a ponton többnyire három trokárral végzett laparoszkópos műtétet fejlesztettek ki 21,22. A peritoneális üreg optimális áttekintésének megkönnyítésével, és ezáltal a katéterelzáródás és a kapcsolódó fertőzések javításával a laparoszkópos megközelítés széles körben elfogadott 23-25. A laparoszkópos műtétnek egyértelmű előnyei vannak, különösen a posztoperatív fájdalom csökkentésében. Az alsó posztoperatív fájdalom lehetővé teszi a társas élet korábbi kiürülését és a társadalmi élet azonnali normalizálódását 4,26. Ezenkívül a laparoszkópia jobb kozmetikai eredményeket kínál.

Jelen tanulmányunkban egy új sebészeti technikát írunk le a PD katéter elhelyezésére, két portos laparoszkópos megközelítést alkalmazva. Ez a kezdeti tapasztalat megvizsgálja annak megvalósíthatóságát, hatékonyságát és biztonságosságát.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Prospektív módon elemeztünk 51 egymást követő pácienst, akik PD katétert helyeztek el központunkban 2006 januárjától 2009 júliusáig. Demográfiai, klinikai, preoperatív és posztoperatív adatokat prospektíven gyűjtöttünk.

A betegek 19 nő és 32 férfi voltak, átlagos életkoruk 56 ± 18 év volt. Minden eljárást általános érzéstelenítésben hajtottunk végre. Az átlagos testtömeg-index 24,5 ± 3,5 kg/m2 volt. Az átlagos érzéstelenítési kockázat (ASA) III (40% ASA II, 48% ASA III, 12% ASA IV).

Leírunk egy új műtéti technikát, amely két 12 mm-es portot használ a PD katéter elhelyezéséhez; Ehhez egy atraumatikus hegyű Guyon-vezetőt használnak (1. ábra). A Guyon vezetővezeték kenése után a katétert ráhelyezik és merev kormányzott katétert kapnak. Az alkalmazott az Oreopoulos-Zellerman katéter volt.

A pneumoperitoneumot minimális periumbilicalis laparotomián keresztül hajtottuk végre, és egy 12 mm-es trocart helyeztünk el. Közvetlen látás mellett egy 12 mm-es bal oldali pararektális trokárt helyeznek el. Az optikát helyezzük bele, és a vezetett katétert a periumbilicalis trocaron keresztül helyezzük el. Ezután a katéter hegyét Douglas zsákutcájában helyezik el, és eltávolítják a guyoni vezetéket. Vizuálisan ellenőrizzük, hogy a katéter megfelelően van-e elhelyezve, majd mindkét trocart eltávolítjuk. Szubkután alagutat hoznak létre mindkét trokár között, és a katétert a bal oldali pararektális trokár lyukán keresztül külsőlegesítik (2. ábra).

Minden eljárást laparoszkóposan, két 12 mm-es nyílással hajtottak végre. Az átlagos műtéti idő 32 perc volt (tartomány: 15-55 perc). Az egyik beteg katéterelzáródást mutatott az elhelyezés után az első 24 órában, és felülvizsgálatot és műtéti újrapozícionálást igényelt. Intraoperatívan vagy a közvetlen posztoperatív periódus alatt egyéb szövődmény nem volt. Az átlagos utánkövetés 25 hónap volt.

Az átlagos tartózkodási idő 1,02 ± 2,2 nap volt. A betegek körülbelül kétharmadát (65%) a beavatkozás ugyanazon a napján engedték ki, és az első 24 műtét után 80% -ot. Azok a betegek, akik a beavatkozás után 24 órával a kórházban maradtak, ezt az eljárással nem összefüggő orvosi problémák miatt tették.

A közvetlen posztoperatív időszakban nem volt peritonealis folyadék szivárgás vagy műtéti sebfertőzés (mandzsetta vagy események. A katéter elzáródásának aránya 7,8%, a katéter migrációs aránya pedig 4% volt (2 beteg) A másik esetben a katéter nem mutatott elzáródást vagy peritonitist, és jelenleg megfelelően működik.

A katéter behelyezése után összesen 3 beteg halt meg, átlagosan 16 hónap (2,35 halálozás 1000 betegre és havi expozíció). A halálokok a végstádiumú veseelégtelenség miatt másodlagos kardiovaszkuláris szövődmények voltak. A halálozás nem függött össze a PD-vel vagy a katéterrel.

A PD-programban részt vevő betegek túlélési görbéjét a 3. ábra, a katéterek túlélési görbéjét a 4. ábra mutatja. A peritonitis miatt összesen három katétert (5,9%) kellett eltávolítani, mindegyikük megfelelően működött. Tapasztalataink szerint évente 0,27 peritonitis epizód fordult elő betegenként.

Két katétert technikai bonyodalmak miatt távolítottak el a késői posztoperatív időszakban. Az első esetben a beteg hasi fájdalmat mutatott, amely feltáró laparotómiát igényelt, és a katéter egy bélhurmon feküdt. Miután ellenőrizte a hurok életképességét, a katétert eltávolították, és újat helyeztek be. A beteg jelenleg a PD programban van. A második beteg, 9 hónappal a műtét után, a hüvelyi peritoneális csatorna permeabilizációját mutatta, és egy hidrocele jelent meg. A beteg nem volt hajlandó javítani, és átkerült a hemodialízis programba (1. táblázat).

A PD biztonságos és hatékony lehetőség a végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek számára. Emellett bizonyíték van a maradék vesefunkció jobb megőrzésére a hemodialízishez képest, 27,28. Bár a nyílt műtét volt a választott módszer, a laparoszkópos megközelítést széles körben elfogadták 29-31 .

A korábban leírt technikánk egyszerű eljárás két 12 mm-es trocaron keresztül. Ezenkívül gyors eljárás, rövid műtéti idővel. Az intraoperatív előnyöket tekintve a laparoszkópia lehetővé teszi a peritonealis üreg optimális látását és értékelését, valamint lehetővé teszi a katéter pontos elhelyezését. Ezenkívül a laparoszkópia szükség esetén peritonealis adhéziókat szabadít fel.

A Guyon-vezető használata nagy segítséget nyújtott a katéter pontos elhelyezéséhez, mivel atraumatikus hegye és merevsége lehetővé teszi a katéter mind a tasak aljáig történő vezetését, mind szükség esetén újrapozícionálását. A katéterelzáródás előfordulása az irodalomban 10 és 22% között változik a vak elhelyezésű nyílt műtéti eljárásokban. Másrészt a laparoszkópos műtétek obstrukciós aránya jóval alacsonyabb, 4% és 13% között van. Tapasztalataink szerint az obstrukciós ráta 3,9% volt. Az alacsony arány ellenére meg kell jegyezni korlátozott nyomon követésünket.

A peritonealis folyadék szivárgási aránya 2,6% és 22% között változik. Tapasztalataink szerint nem voltak szivárgási esetek. Ez a szövődmény nemcsak a nyílt műtéttel jár, hanem a laparoszkópos megközelítéssel is. A paramediális elhelyezés és a hosszú szubkután alagút létrehozása stratégiák ennek a szövődménynek a csökkentésére, 32,33, és megmagyarázhatják a fistula hiányát a sorozatunkban.

Amikor technikánkat elemezzük más három portos laparoszkópos technikákkal összehasonlítva, tapasztalataink összehasonlíthatók a műtéti idő, a befogadási idő és a katéterelzáródás mértéke szempontjából 30,34,35. A peritoneális folyadék fistulájának aránya háromportos technikákkal 0% és 4,7% között mozog. Elfogadva korlátozott nyomon követésünket, eredményeink legalább 25,30 lennének. Még nem fordult elő fertőzés a műtéti bemetszésekben. Vitatható, hogy a sebészeti fertőzések korlátozásában fontos a rövid műtéti idő, de más hasonló műtéti időkkel rendelkező központok akár 21% -os portfertőzésről számolnak be 35 .

A katéter beültetése után a korai posztoperatív periódusban (az első két hét) nem volt peritonitisünk, de 32,4 havonta betegenként egy peritonitis epizód volt (0,27 epizód betegenként és évente), ami alacsonyabb, mint azt az irodalom 36 ajánlja. További nyomon követésre van szükségünk a technikánkhoz kapcsolódó peritonitis kockázatának meghatározásához.

Összefoglalva: úgy gondoljuk, hogy technikánk egyszerű és gyors eljárás, kevés komplikációval és rövid befogadással, ami megbízhatósága miatt kiváló eredményeket kínál a katéter működésében.

1. ábra: Oreopoulos-Zellerman katéter atraumatikus csúcsú Guyon-vezetővel.