Elhízás, cukorbetegség és transzplantáció

Elhízás, cukorbetegség és transzplantáció

Anna Bach Pascual, Aida Marténez SÃez, Yaiza Marténez Delgado, Olga Sobrado Sobrado, M. - Dolores Redondo PachÃn és Ernestina Junyent Iglesias

Nefrológiai szolgálat, Kórház del Mar. Parc de Salut Március Barcelona. Spanyolország

Kulcsszavak: Elhízottság; Veseátültetés; Cukorbetegség mellitus Transzplantáció után; Kockázati tényezők.

A vesetranszplantáció a legjobb terápiás lehetőség a túlélés és az életminőség szempontjából a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára. Az átültetett betegek idősebbek és több pluripatológiával társulnak. Az immunszuppresszió és a kezelés fejlődése miatt az átültetett betegek a működő vesetranszplantátummal haltak meg.
A transzplantáció első évében 10% -os súlygyarapodás tapasztalható, az elhízás összefüggésben van a transzplantáció utáni cukorbetegség kialakulásával mellitus.
Az elhízás és a kapcsolódó kockázati tényezők gyakoriságának elemzése céljából egy vesetranszplantált betegcsoportban megfigyelést és prospektív vizsgálatot végeztünk ezekről a betegekről, 2014. január és 2015. március között, egyéves nyomon követéssel. Ennek eredményeként a csoportok nemében homogének, a vesepótló terápiában eltöltött idő, de az életkor különbözik. 3 hónap elteltével a 25-nél nagyobb testtömeg-indexű betegeknél gyakrabban fordult elő transzplantált cukorbetegség mellitus mint a 25 alatti testtömeg-indexű betegek csoportja.

Kulcsszavak: Elhízottság; Vesetranszplantáció; Transzplantáció utáni Diabetes Mellitus; Kockázati tényezők.

Bevezetés

Az orvostudomány folyamatosan fejlődő tudománynak számít, és ezért sok az előrelépés. Valahányszor nagyobb a népesség, és ezzel együtt növekszik az olyan krónikus betegségek előfordulása, mint: cukorbetegség, elhízás, krónikus vesebetegség (CKD) 1 .

2015-ben 46 524 943 ember élt Spanyolországban, ebből 4 millióan szenvedtek CKD-ben; 450 909 vesepótló terápián (RRT) részesül, fele dialízissel, a többi pedig működő vesetranszplantációval (RT) 2,3 .

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint az elhízás és a túlsúly olyan rendellenes vagy túlzott zsírfelhalmozódás, amely káros lehet az egészségre 5; 2014-ben több mint 1,9 milliárd 18 éves és idősebb felnőtt volt túlsúlyos, közülük 600 millió elhízott.

A testtömeg-index (BMI) a felnőttek túlsúlyának és elhízásának azonosítására szolgáló eszköz. A 25-nél nagyobb vagy nagyobb BMI kockázati tényező olyan betegségekben, mint: szív- és érrendszeri betegségek (szívbetegségek és stroke, a fő halálok 2012-ben, Spanyolország), cukorbetegség, mozgásszervi betegségek és néhány rák.

A szakirodalom 10% -os súlynövekedést ír le a transzplantációt követő első évben, ez sok esetben túlsúly, elhízás vagy kóros elhízás kialakulását jelenti 6 .

A DMPT kialakulásának kockázatának kitett betegek azonosítása, valamint a KT-vel kapcsolatos szövődmények azonosítása, felmérése és megelőzése a veseátültetés során végzett ápolói konzultáció egyik tengelye. Multidiszciplináris beavatkozás révén a kiegyensúlyozott étrendet, a testgyakorlást, a súlykontrollt, az életmód átirányítását és az immunszuppresszív kezeléshez való helyes alkalmazkodást hivatott elősegíteni.

A munka célja az elhízás és a kapcsolódó kockázati tényezők előfordulásának elemzése a vesetranszplantált betegek egy csoportjában.

Prospektív megfigyelési tanulmány készült, amely 2014 januárjától 2015 márciusáig valamennyi vesetranszplantált beteget bevonta szolgálatunkba. Egyéves nyomon követést végeztek.

Felvételi és kizárási kritériumok

A vizsgált változók

- Alapvető jellemzők: életkor, nem, születési idő, transzplantáció előtti cukorbetegség, transzplantáció előtti BMI, súly, magasság.

- Peritranszplantációs jellemzők: TR dátuma, kórházi kirakás dátuma, felvételi napok, indukciós immunszuppresszió (IS), fenntartó IS, késleltetett graftfunkció.

- A donor jellemzői: életkor, nem, a donor típusa, hideg ischaemia ideje.

Annak garantálása érdekében, hogy adatbázisunkat nem lehet hibásan felhasználni, nem vontunk be olyan adatokat, amelyek bármely beteg azonosítását lehetővé tennék, tiszteletben tartva ezzel a személyes adatok védelméről szóló törvényt.

Statisztikai szempontok

A statisztikai elemzéshez az SPSS 2.4-es programot használjuk, amely az adatokat átlagként, szórásként, mediánként, interkvartilis tartományként, gyakoriságként és százalékban fejezi ki. A kvalitatív változók összehasonlításához a khi-négyzet próbát használtuk; és a Student-féle teszt a kvantitatív változók normál eloszlású összehasonlításához (ha nem követik a normális eloszlást, a Mann Whitney U-tesztet alkalmazták). A statisztikai szignifikancia szintjét a p

A vizsgálatba bevont 89 beteg közül 41-nek (47,7%) a BMI> 25 volt a transzplantáció idején.

A 25-es BMI-vel rendelkező csoportban az átlagos súlygyarapodás 8,5 kg a TR-ben.

A> 25-es BMI-vel rendelkező betegek idősebbek, mint a normál testsúlyúak (59,2 ± 14,1 vs 53,02 ± 13,4; p = 0,039).

Nem találtunk különbséget a következő recipiens változókban: nem, a transzplantáció előtti DM és a medián idő a vesepótló terápiában, sem a donor jellemzőiben: nem, életkor és donortípus (elhunyt donor agyhalál, élő donor, elhunyt donor) Maastrichti II. És III. Típus). Nem találtunk különbséget a két csoport között: indukciós IS és fenntartó IS, késleltetett graftfunkció, hideg ischaemia idő és magának a műtétnek a kórházi felvétel napjaiban. (Asztal 1).

transzplantáció

A transzplantáció utáni követés során a BMI> 25 vs BMI 25) betegeknél több a WMDD, mind 3-nál (49% vs 18%, p = 0,004), mind 6-nál (16,1% vs 49,1%, p = 0,002) és 12-nél ( 15,5% vs 46,6%, p = 0,012) hónappal a transzplantáció után. (2. táblázat).

A legtöbb tanulmány kimutatta, hogy az elhízás alacsonyabb graft túléléssel jár 10. Beszélnek 93% -os túlélésről egy évvel a transzplantáció után 7; Vizsgálatunkban nem tudjuk leírni a graft túlélését, mivel nem tekintettük változónak.

A transzplantáció előtti populációban az elhízás prevalenciája 10% és 19% között van, nagyon hasonló az általános populációhoz 7. Kohorszunkban az elhízás előfordulása 50% körüli a transzplantáció előtti időpontban; ezek közül (BMI> 25) a betegek 50% -ánál alakul ki DMPT évente.

Az IS fejlődése megnövelte a graft túlélését, azonban összefüggés van a nagy dózisú szteroidok TR első hónapjaiban történő alkalmazása és a DMPT 10-13 kialakulása között. N. Montero és J. Pascual 14 által végzett elemzés a DMPT megjelenését a kortizon nagy dózisú kezelésével és a kalcineurin inhibitorok, például a takrolimusz beadásával társítja. Központunkban, a transzplantáció után 49 nappal a prednizon minimális dózisát (5 mg) adják be, és megpróbálják a takrolimuszt minimális szinten tartani annak érdekében, hogy megpróbálják ellenőrizni a DMPT megjelenését és az azzal járó szövődményeket. . A kapott adatokban nem értékeljük a különféle alkalmazott SI irányelvek közötti súlygyarapodásbeli különbségeket.

Megállapíthatjuk, hogy a 25-ös BMI-vel rendelkező betegeink átlagosan 8,5 kg-ot gyarapítanak évente, és 50% -uk DMPT-t fejleszt. Nem biztosíthatjuk, hogy a DMPT kialakulása kizárólag a súlygyarapodás következménye legyen, hanem azt, hogy más tényezőket is figyelembe vegyenek, például a mozgásszegény életmódot, az étrendet és a gyógyszeres kezelést.

Tekintettel a központunkban a DMPT prevalenciájára (50%), a tanulmány kiterjesztését terveztük más befolyásoló tényezők keresésére, hogy megpróbáljuk csökkenteni a magas BMI-vel rendelkező betegek számát.

A cél az átültetett populáció tanulmányozásának folytatása és a testsúlykontroll javítását célzó beavatkozások kezdeményezése a DMPT megjelenésének megelőzése és az abból eredő szövődmények elkerülése érdekében, és ezáltal jobb beteg és graft túlélés érdekében.

Figyelembe véve a társadalmi mintákat, az iskolázottság szintjét és a társadalmi-gazdasági státuszt, mivel ezek jelentősen befolyásolják az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést, egy olyan szempont, amelyet számunkra figyelembe kell venni a kórházunk által lefedett egészségügyi terület miatt.

A szokások elhagyása és elsajátítása egyaránt lassú viselkedést igényel, és egyes esetekben nagyon bonyolult, ezért a vesetranszplantáció során a referencia nővér egyik feladata a vesetranszplantációval kapcsolatos kockázati tényezők azonosítása, felmérése és megelőzése.

Bibliográfia

2. Makró adatok. Spanyolországban csökken a lakosság száma. Bővítés/Datosmacro.com. (2016. május 5.) Elérhető: http://www.datosmacro.com/demografia/poblacion/espana. [Linkek]

3. Marcos Vargas F, Castrodeza Sanz J, López Blanco J, Alfaro Latorre M, Arias Bohigas, P és mtsai. Keretdokumentum a krónikus vesebetegségről (CKD) az SNS krónikus kezelésének stratégiáján belül. Egészségügyi Minisztérium. (2015. február 10.). Elérhető: http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/Enfermedad_Renal_Cronica _2015.pdf. [Linkek]

4. Rengel M. Elhízás és artériás hipertónia vesetranszplantált betegeknél Nephrology. 2002. 22. (2): 30. [Linkek]

5. WHO. Elhízás és túlsúly. Az Egészségügyi Világszervezet. (2015. január) Elérhető: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/. [Linkek]

6. Vega J, Huidobro J, Barraa S és Haroa. A veseátültetés első évében bekövetkezett súlygyarapodás hatása a graft és a beteg túlélésére. Med Med Chile tiszteletes. 2015; 143: 961-970. [Linkek]

7. López Garrigís P, Rojas Guadamilla I, Gonzlez Calero A, Mas Agrafojo C, Gélvez Velasco A és mtsai. A betegek súlyának alakulása a vesetranszplantáció első évében. Nefrológiai beteg. 2014; 17 (3): 209-215. [Linkek]

8. Moreso F. Transzplantáció utáni diabetes mellitus. ButlletГ Transzplantátum. 2009 (45): 1-4. [Linkek]

9. Phuong-Mai, Son V Pham, Phuong-Anh, Phuong-Chi, Phuong-Thu. Új kialakulású cukorbetegség transzplantáció után (NODAT): áttekintés Diabetes Metab Syndr Obes. 2011; 4: 175-186. [Linkek]

11. Fernandez-Castillo R. Táplálkozási állapot értékelése vesetranszplantált betegeknél a követés 5 éve alatt. Nutr Hosp. 2014; 30: 1130-1134. [Linkek]

13. Boroto Dazaz G, Barceló Acosta M, Guerrero Dazaz C, Barreto Penie J. A veseátültetett beteg táplálkozási állapota. A vesegraft funkcióval, az inzulinrezisztenciával és az anyagcsere szövődményeivel való összefüggés. Revi Nutr 2010; 20 (2): 213-225. [Linkek]

14. Montero N, Pascual J. Immunszuppresszió és transzplantáció utáni hiperglikémia. Curr Diabetes Rev. 2015; 11 (3): 144-54. Felülvizsgálat. [Linkek]

Levelezési cím:
Araceli Faraldo Cabana
Nefrológiai szolgálat.
San Carlos Klinikai Kórház
Calle professzor, Martin Lago s/n.
28040 Madrid. Spanyolország
E-mail: [email protected]

Beérkezett: 2016. november 10-én
Felülvizsgálva: 2016. november 13
Módosítva: 2016. november 25
Elfogadva: 2016. december 12

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll