Az elhízás kétségkívül a legsúlyosabb járvány a fejlett országokban. Spanyolországban a felnőtt lakosság fele túlsúlyos, és minden negyedik szenved elhízástól. De a legaggasztóbb az, hogy az elhízási görbe nagyon egyértelmű emelkedő tendenciát mutat, főként a gyermekek és serdülők túlsúlyának riasztó arányát figyelembe véve Spanyolországban, amely jelenleg hazánkat csak a Királyság Királyság és Görögország mögött helyezi a harmadik helyre. A november 12-én megünnepelt elhízás világnapja és az elhízott emberek nemzeti napja, amelyet december 14-én tartanak, a szakértők arra figyelmeztetnek, hogy hatékony módszereket kell találni a WHO ajánlásainak alkalmazására, hogy megpróbálják korlátozni az mások, például szív- és érrendszeri betegségek vagy rák.

emelkedési

Azzal a nyolcszázmillió emberrel szemben, akiknek ma talán nem volt ennivalójuk, ellenkezőleg, a mai társadalom burjánzó elhízással szembesül, amely az elmúlt évtizedekben globális szinten súlyos egészségügyi problémává vált, különösen a fejlett országokban és különös gyakorisággal Spanyolországban. "Ez a nagy járvány a fejlett országokban, amelyek olyan társadalmakkal rendelkeznek, amelyek életmódja a hiperkalória bevitelét és a fizikai aktivitás csökkentését támogatja" - mondja Dr. Juan Carlos Ruiz de Adana, a Spanyol Elhízási és Metabolikus Betegségek Sebészeti Társaságának elnöke (SECO).

Assumpta Caixás, a Spanyol Endokrinológiai és Táplálkozástudományi Társaság (SEEN) elhízási csoportjának koordinátora azt is állítja, hogy a legszegényebb társadalmi osztályok azok, akiknél a legmagasabb az elhízás százaléka, „ellentétben azzal, ami a múltban történt, amikor ők voltak a gazdagabbak, akik hozzáférhettek az élelemhez. Azonban most köztünk mindenkinek van elegendő étele, de az egészségesebb táplálék lehetősége nem egyszerű a legszegényebbek számára ”- értekezik Caixás.

A fent említett társadalmi szempont lebecsülése nélkül nagyon egyértelműnek kell lennie, hogy az elhízásnak nem egy, hanem több oka van. Számos elem lép életbe, kezdve a feltört genetikai befolyással, amely bizonyosan létezik, „de ez nem magyarázná messze azt a hatalmas növekedést, amely az elhízás arányában az elmúlt három-négy évtizedben bekövetkezett, mind Spanyolországban, mind az Egyesült Államokban. a világ többi része ”- magyarázza Javier Salvador endokrinológus, aki szerint az elhízáshoz leginkább hozzájárul a túlfogyasztás és a mozgásszegény életmód. "Ezen kívül szerepet játszanak más fontos tényezők is, mint például a stressz, az alváshiány, egyes farmakológiai kezelések vagy bizonyos betegségek, amelyek szintén elhízást okoznak. Még azt is mondhatnám, hogy a közelmúltig ismeretlen kóros fiziológiai szempontok, mint minden, ami körülveszi a bél mikrobiotáját, egyértelműen befolyásolhatják az elhízás kialakulását, az étkezési magatartás ellenőrzését és ennélfogva akár az étkezés szabályozásának ellenőrzését is. közbenső anyagcsere ".

A túlsúly és az elhízás globális terhe

Becslések szerint világszerte 2014-ben 640 millió felnőtt, 2013-ban pedig 110 millió gyermek és serdülő volt elhízott. Az elhízás életkor szerinti becsült standardizált prevalenciája 2014-ben a férfiaknál 10,8, a nőknél 14,9 és a gyermekeknél 5,0 százalék volt. Ezenkívül a világon ma több ember van túlsúlyos vagy elhízott, mint alacsony súlyú. Becslések szerint 2013-ban a világon több mint 4,5 millió halálesetet tulajdonítottak a túlsúlynak és/vagy az elhízásnak.

Az ENRICA spanyolországi táplálkozási és szív- és érrendszeri kockázatról szóló tanulmánya szerint hazánkban az elhízás felnőtteknél 23, a túlsúly pedig 39 százalék. Rendkívül aggasztó adatok és hízelgő jövőbeli elvárások, mert gyermekeknél a tanulmány szerint minden harmadik vagy negyedik túlsúlyos. "Ez azt jelenti, hogy nagy elhízási járvány van, az idő múlásával folyamatosan növekvő százalékkal" - magyarázza Dr. Salvador, aki tovább mutatva rámutat, hogy a 2-es típusú cukorbetegség gyakoriságát vizsgáló epidemiológiai vizsgálatok is fokozatosan növekvő helyzetet mutatnak, megerősítve, hogy az egyik az ilyen típusú cukorbetegség leggyakoribb oka az elhízás. "Ha ügyesek és hatékonyak lennénk az elhízás megelőzésének elérésében és annak elterjedtségének csökkentésében, akkor teljesen meg vagyok győződve arról, hogy a 2-es típusú cukorbetegek, a magas vérnyomásban szenvedő betegek és az alvási apnoében szenvedők aránya, sőt a rákosak aránya is csökkenni fog" - hangsúlyozza dr. Salvador.

Albert Lecube, a SEEDO tagja számára a gyermekkori elhízás kezelésének módja multidiszciplináris megközelítést igényel, és három pilléren alapszik: az étkezési szokások átszervezésén, a fizikai aktivitás elősegítésén, és mindenekelőtt a gyermek és a családi környezet motivációján. a szükséges viselkedési változások elérése érdekében.

A "kövér gyermek, elhízott felnőtt" gyakran hallható a megelőzés figyelmeztetéseként. A fejlődő organizmus elhízása mind fiziológiai, mind pszichológiai, mind viselkedési szinten feltételez egy lenyomatot, amely egész életen át kondicionálhatja egészségét. Ennélfogva az elhízás gyermekkorban felnőttkorban vetül előre. "Ismeretes, hogy az obesogén környezeti tényezők különösen az emberi fejlődés szempontjából kritikusnak ítélt bizonyos pillanatokban hatnak, mint például a terhesség, az élet első éve, a 4-6 éves kor és a serdülőkor közötti időszak, ezért az elhízás ezekben az időszakokban a kockázat jelentősen megsokszorozódik ”- teszi hozzá Dr. Asumpta Caixás. A SEEN szakértőjének a tudatosság növelésével kell kezdeni a családban, és az iskolai étkezdékben kell dolgoznunk.

Csakúgy, mint a felnőtteknél, a gyermekkori elhízás is társult betegségek sorozatával társul, például magas vérnyomás, inzulinrezisztencia, diszlipidaemia, pszichoszociális rendellenességek. ”Ha ez a helyzet felnőttkorban is fennmarad, akkor a szív- és érrendszeri betegségek kockázata megnő, csökkentve a az egyén. "Ezenkívül az elhízás a rákhoz és a rosszabb evolúciójú rákhoz is kapcsolódik. Minden embernek tudnia kell, hogy összefüggés van az elhízás-rák, az elhízás és a rossz minőségű öregedés között ”- teszi hozzá Dr. Salvador Rodríguez.

Az étrenddel kapcsolatban Dr. Salvador úgy ítéli meg, hogy annak mérsékelten hipokalorikusnak kell lennie, „hogy élhető és olyan fizikai aktivitási program kíséri, amelyet szeretek aerobik lenni. Azok közé tartozom, akik úgy gondolják, hogy az elhízott emberek ízületeire nagyon kell vigyázni, hogy a leginkább jelzett testmozgás az úszás vagy a sík talajon való járás legyen napi egy órát. Ez a beteget nemcsak a testmozgásra ösztönzi, hanem később az étkezés ellenőrzésére is ”- ismeri el a navarrai endokrinológus.

„Közvetlen kapcsolat van a BMI és a halálozás között. Becslések szerint 2006-ban Spanyolországban 25 671, a férfiaknál 16 405, a nőknél 9 266 túlsúlynak tulajdonítható haláleset történt. A túlsúlynak tulajdonítható halálozás a férfiak összes halálozásának 15,8% -át, a nőknél pedig 14,8% -át tette ki, de ha csak azokra az okokra hivatkozunk, ahol a túlsúly kockázati tényező, akkor ezek az adatok a férfiaknál 31,6% -ra, a nőknél 28% -ra emelkednek . Az elhízásnak tulajdonítható mortalitás leggyakoribb oka a szív- és érrendszeri betegségek voltak (a teljes betegség 58 százaléka), majd a daganat oka következett be ”- hangsúlyozza Albert Lecube.

Farmakológiai alternatívák

A jelenleg létező terápiás alternatívák, köztük a bariatrikus műtét szélsőséges esetekben, kevés. Eddig a szakemberek csak orlisztáttal rendelkeztek. Nemrégiben a Novo Nordisk cég által forgalomba hozott 3 mg liraglutidot forgalomba hozták. Pontosabban, ez az új molekula kihasználja a GLP1 fiziológiai jóllakottsági mechanizmusát - mondja Dr. Salvador. "A GLP1 azonban nagy sebességgel eltűnik, ezért fejlesztették ki az agonista liraglutidot, amely hosszabb ideig képes fenntartani a jóllakottság érzését".

A jelentős súlycsökkenés és a tartós fogyás a legfontosabb jellemzője ennek az új elhízáskezelésnek: ötből három ember a testtömeg kezdeténél legalább 5 százalékot, a kezelés után egy évvel pedig további 6 százalékot veszített - magyarázza Dr. Salvador és Caixás. Miközben rávilágít az elhízást kísérő egyéb kockázati tényezőkre: növeli a HDL-koleszterint, csökkenti a triglicerideket és az LDL-t, javítja az apnoét, hozzájárul a lipidprofil javításához stb. Alkalmazása naponta intravénás injekcióval és orvosi rendelvény alapján történik.

„Az elhízott betegek problémája, hogy ezeket a gyógyszereket nem a társadalombiztosítás finanszírozza. Az egészségügyi hatóságok attól tartanak, hogy kezelésük áradata lehet a testsúly csökkentése érdekében, ezért egyiküket sem finanszírozták. A nagyon hatékonynak bizonyuló új gyógyszert a társadalombiztosítás sem finanszírozza, és kétszer annyiba kerül, mint az Orlistat/Xenical ”- magyarázza a spanyol Endokrinológiai és Táplálkozási Társaság (SEEN) elhízási csoportjának koordinátora, aki ragaszkodik ahhoz, hogy rámutasson. hogy a két bizonyítottan hatékony gyógyszerért a közegészségügynek kell fizetnie. „Az fog történni, hogy aki megengedheti magának, hozzáférhet a gyógyszerhez, a többi nem. Ezen túlmenően, hasonlóan a cukorbetegséghez, más mechanizmusú gyógyszerek is hozzáadódnak, de ezek mind csökkentik a vércukorszintet. Az elhízást hosszú távon különböző mechanizmusú gyógyszerek kombinációjával kell kezelni, amelyek mind hatással vannak a kevésbé éhesre és a fogyásra ”- hangsúlyozza.

A bariatrikus műtét a maga részéről a legmagasabb költség-hatékonysági aránnyal járó kezelés a jelzett esetekben, mivel javítja a kapcsolódó betegségeket, csökkenti a kórházi felvételeket, javítja a betegek életminőségét és tartós eredményeket ér el. Spanyolországban az elmúlt három évben ezeknek a műtéteknek a száma évente átlagosan 5000 bariatrikus beavatkozással csökkent. Ezt a műtétet az ország több mint 90 központjában végzik, szakértői multidiszciplináris csapatokkal, akik folyamatos képzésben részesülnek, ami garantálja a kezelés biztonságát.

„Nem minden beteg jelölt erre a műtétre, és minden esetben a szakembernek kell értékelnie. Ezen a területen kiváló bariatrikus sebészek vannak. De azt az üzenetet kell továbbítani, hogy az elhízott betegnek egész életen át tartó felülvizsgálatokra van szüksége, mivel a műtét eredményeként néha táplálkozási hiányosságok jelentkezhetnek. Szükséges, hogy az elhízott emberek időről időre orvoshoz forduljanak, hogy megtudják, nem alakulnak-e ki nekik szövődményei, és hogy a zsírfelesleg csökken-e. ez elengedhetetlen ”- hangsúlyozza Dr. Salvador. Dr. Assumpta Caixás véleménye szerint a probléma abban rejlik, hogy a kórházak nem biztosítanak elegendő mennyiséget ahhoz, hogy minden beteget megoperáljanak, akiknek erre a beavatkozásra van szükségük. "Vannak olyan központok, amelyek 3 és 4 éves várólistákkal rendelkeznek" - magyarázza.

Az Arnau de Vilanova Egyetemi Kórház Endokrinológiai és Táplálkozási Szolgálatának vezetője számára az egészségügyi adminisztrációnak konkrét jogalkotási intézkedéseket kellene végrehajtania, amelyek minden szinten meghatározzák a megfelelő cselekvési kereteket. „Szabályozási intézkedések az iparral (címkék ellenőrzése, reklámozás, minták készítése stb.), Oktatási ügynökök (iskolák, oktatási intézmények, média), kereskedelem és fogyasztás (automaták, infrastruktúra stb.) Vonatkozásában. Ezenkívül lehetségesek olyanok is, amelyek gazdasági ösztönzéseket tesznek lehetővé bizonyos élelmiszerek vagy fizikai tevékenységek fogyasztására, amelyek eredményességének eredményét minden esetben értékelni kellene. E jogi keret kidolgozásához és ellenőrzéséhez a megfelelő technikai bizottságokra van szükség ".

Lecube véleménye szerint ez a fajta fellépés sok osztályt és társadalmi ügynököt érint, és sok más érdekét is károsíthatja, ezért határozott és bátor politikai álláspontra van szükségük. Ennek mentén az Egészségügyi Minisztérium 2005-ben bemutatta a táplálkozással, a fizikai aktivitással és az elhízás megelőzésével kapcsolatos stratégiát (NAOS stratégia), az autonóm közösségekkel együttműködve és koordinálva. Alapvető célként javasolja "az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás előmozdítását, hogy visszafordítsa az elhízás gyakoriságának emelkedő tendenciáját, és ezáltal jelentősen csökkentse a krónikus betegségeknek tulajdonítható morbiditást és mortalitást".

A szakértők rámutatnak, hogy a kormányoknak érzékenyebbeknek kell lenniük erre a betegségre. „Az elhízottak szenvedése felbecsülhetetlen. Ezért az egészségügyi adminisztrációknak több pénzügyi forrást kell szerezniük ahhoz, hogy ezeket a betegeket jól ápolják. Ha orvoshoz fordul, és 15 percig gondozzák, és 6 hónapig nem láthatja újra, akkor nagyon alacsony annak a valószínűsége, hogy sikeresek leszünk azzal a pácienssel ”- ismeri el Dr. Salvador, aki számára ápoló és a táplálkozási szakemberek alapvető szerepet játszanának az emberek oktatásában. „A csapatmunka, különösen az olyan pandémiás betegségeknél, mint az elhízás, elengedhetetlen. Kapcsolatban kell állnia a kardiológussal, a sebésszel, az ápolóval, a táplálkozási szakemberrel, a pszichiáterrel, mert sok elhízott embernek vannak változásai, és tudnia kell, hogyan lehet enyhíteni ezeket a helyzeteket, amelyek néha a fejlődés egyik legfontosabb kiváltó okai. az elhízás ”- magyarázza. Dr. Caixás úgy véli továbbá, hogy a csapatmunka kulcsfontosságú és az alapvető pszichiáter alakja.

Ezen túlmenően, mivel ezek egész életen át tartó kezelésekről van szó, a kezelés betartása, amely életmódváltást jelent, nagyon bonyolult. Ezen a ponton bejönne a pszichológiai támogatás, de a közegészségügyben a pszichológus számára nehéz dolgozni ezekkel a betegekkel.

Nyolc típusú daganat, amelyek túlsúlyosak és elhízottak

Az Egészségügyi Világszervezettől (WHO) függő Nemzetközi Rákkutató Ügynökség (IARC) új értékelést végzett a rákkal kapcsolatos kockázati tényezőkről, és a publikált tudományos szakirodalom áttekintése után további 8 rákot azonosított az elhízáshoz és a túlsúlyhoz

Az új jelentésben "A szakértők rámutatnak, hogy középkorú felnőtteknél nem zárható ki a zsírfelesleg és a 8 új típusú rák közötti kapcsolat: a gyomor, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy, a petefészek és a pajzsmirigy daganatai, valamint a meningioma és myeloma multiplex. Azt is megjegyzi, hogy korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a testfelesleg elkerülése csökkenti a végzetes prosztatarák, a férfiak mellrák és a diffúz nagy B-sejtes lymphoma kockázatát.

A The New England Journal of Medicine publikált eredmények ”kiemelik, hogy a testfelesleg csökkentése csökkenti a rák kialakulásának esélyét.

Szakértők megerősítik, hogy "A testfelesleg hiánya csökkenti a vastagbél- és végbélrák, a nyelőcső (Adenocarcinoma), a vese (vesesejtes karcinóma), az emlő kockázatát a posztmenopauzás nőknél és az endometriumot a méhben.