A szöveg kész

A lakó

www.medigraphic.com

Kulcsszavak: Elhízás, idegsebészet, szövődmények, morbiditás, mortalitás.

idegsebészet

ABSZTRAKT. Mexikóban az elhízás gyakoribb a lakosság körében. Ez a tény jelentős közegészségügyi következményekkel jár, és hatással van az orvosi ellátásra, ideértve az idegsebészetet is. Az elhízott embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki pszeudotumor cerebri és súlyosabb traumás agysérülés. Néhány neurológiai betegségben a mélyvénás trombózis, a sebfertőzések és az új kórházi kezelések aránya megnő. Az elektív thoracolumbalis gerincműtétek sorozatában a szövődmények aránya arányos növekedést mutatott a BMI-vel kapcsolatban (14% 25, ​​20% 20 BMI 30 és 36% 40 BMI esetén). Az elhízott beteg kezelése kihívást jelent a neuroaneszteziológus számára. Az elhízás hatalmas dimenziókkal és egyre inkább perspektivikus arányú problémával jár. A hipotalamusz mély agyi stimulációjával kapcsolatban számos idegsebészeti technikát fejlesztenek ki. Az elhízás következményeit az idegsebészeti morbilitással és a mortalitással szemben kevéssé vizsgálták, ennek ellenére az elhízást minden műtéti eljárás kockázat-haszon elemzésében fel kell tüntetni.

Kulcsszavak: Elhízás, idegsebészet, szövődmények, morbiditás, mortalitás.

* Az idegsebészeti szakirány 4. éves rezidens sebésze. ** Az idegsebészeti szakirány 3. éves rezidens sebésze.

Országos Neurológiai és Idegsebészeti Intézet "Manuel Velasco Suárez". Mexikó város.

OSA: obstruktív alvási apnoe. BMI: Testtömeg-index.

Levelezési cím: Samuel Romero Vargas

Országos Neurológiai és Idegsebészeti Intézet "Manuel Velasco Suárez". Idegsebészeti aligazgatóság. Insurgentes Sur 3877 sz., La Fama ezredes. Tlalpan, D.F. Mexikó. CP. 14269. Tel./Fax. 5606 3822. E-mail: [email protected]

Beérkezett: 2009. június 22-én

Módosításokkal elfogadva: 2009. augusztus 5

Elhízás és idegsebészet. Kapcsolat

kóros?

Samuel Romero Vargas, * Rabindranath García López, * Diego Méndez Rosito, **

Carlos Rodriguez Aceves **

www.medigraphic.com

Bevezetés

Az elhízási járvány eléri azokat az arányokat, amelyek pandémiának definiálják, mivel érinti

emberek az öt kontinensről. A WHO adatai szerint1

Több mint egymilliárd ember túlsúlyos, és egyharmaduk egyértelműen klinikailag elhízott. A tendenciák a prevalencia időbeli növekedését mutatják. A fejlődő országokat ezek a tendenciák nagyobb mértékben gyorsítják, mint a fejlett országokat. Hasonlóképpen, a mobilitás a kezdetek korában figyelhető meg, mivel a korábbi életkorban növekszik az elhízás gyakorisága. Mexikóban a 2006 - os Országos Egészségügyi és Táplálkozási Felmérés szerint2, amikor hozzáadják a

túlsúlyosak és elhízottak, a 20 évesnél idősebb nők 71,9% -ánál (országosan kb. 24 910 507) és a férfiak 66,7% -ánál (16 231 820) van kombinált túlsúlyos vagy elhízott pre-valencia.

Az érdeklődés arra irányul, hogy megértsük az elhízást, mint betegséget és más betegségek kockázati tényezőjét, mint például a diabetes mellitus, a szisztémás artériás magas vérnyomás vagy az ischaemiás betegségek. A valóság az, hogy az elhízás minden területén érintette az orvostudományt, és ez az évszázad legjelentősebb demográfiai és járványügyi változása. Az elhízottak számának robbanása, különösen a nyugati világban, befolyásolja a konzultáció típusának gyakoriságát és elterjedtségét a klinikai gyakorlatban.

Elhízás és idegsebészet

Az elhízás megnövekedett morbiditással és mortalitással jár együtt a különböző típusú műtéti beavatkozásokon átesett betegeknél.3 De

Milyen további problémák érintik az elhízott személy neurológiai műtétjét? Képzelje el azt a nem szokatlan esetet, amikor egy 65 éves nő ágyéki radiculopathiában szenved L5-S1 porckorongsérv miatt, amely nem reagál az orvosi kezelésre. Súlya szintén 90 kilogramm, testtömeg-indexe (BMI) 40. A minimálisan invazív műtéttel szemben, sikeres, gyors felépüléssel ez az eset egy teljes aneszteziológiai kihívást, pozicionálást jelenthet, nagy a kockázata az idő meghosszabbításának.

műtét, szöveti boncolási nehézségek, orvosi problémák, késleltetett gyógyulás és fokozott kórházi tartózkodás. Míg az ilyen típusú betegek abszolút kockázatait az összes érintett változó miatt nehéz számszerűsíteni, jelenleg vannak olyan gerincsebészek, akik szembesülve azon lehetséges szövődményekkel, amelyeket egy elhízott, 30-nál nagyobb BMI-vel rendelkező beteg hordozhat, inkább kerülik sebészeti beavatkozás elvégzése.4

Sok ilyen beteg a diagnosztikai stádiumtól kezdve akadályokkal szembesül, a tomográfiai asztalok (általában 120 kg), a mágneses rezonancia képalkotó berendezések és az angiográfiai helyiségek súlyhatárainak túllépésével. A műtéti pozicionálás problematikus, sőt veszélyes lehet ezeknél a betegeknél, a kompressziós jelenségekhez kapcsolódó szövődmények miatt. Az elsődlegesen a hátsó fossa- és gerincműtéteknél alkalmazott kamrai decubitus-pozíciók nehézek lehetnek, különösen a központi elhízásban szenvedő betegeknél. Még a fekvő helyzet is problémákat okozhat az aorta vagy a vena cava összenyomásával és a szellőztetés kompromisszumával kapcsolatban.

Habár az elhízott betegeknél alacsonyabb a fejsérülés előfordulási aránya, további problémáik vannak: frontális ütközés során jobban ki vannak téve nagyobb súlyosságú fejsérüléseknek, magasabb a szövődmények aránya a nem elhízott betegekhez képest (42% 32%), valamint a magasabb halálozási arány, a hosszan tartó kórházi ápolás és több napos tartózkodás az intenzív osztályokon és a mechanikus lélegeztetésben.

Van egy elmélet, amely annak a ténynek köszönhető, hogy elhízott betegeknél megváltozik a férfi szteroid hormonok szinpazin-tézise, ​​a

a menin-giomáknál nagyobb az elhízás aránya.7 A

Ebben a vizsgálatban a meningiomával diagnosztizált betegeknél a mélyvénás trombózis, a műtéti sebfertőzések és a kórházi visszafogadás százalékos aránya a betegek körében 53% volt.

elhízott, szemben a nem elhízottak 18% -ával.7

www.medigraphic.com

Colunm műtét

Az elhízás és a derékfájás kapcsolatát részben az a biomechanikai stressz magyarázza, hogy egy elhízott ember törzse az ágyéki gerinc felé mozog. Ha a testtartás olyan mértékben megváltozik, hogy a mellkas elülső a medencénél, a gerincoszlop elmozdul a szokásos helyzetéből, és az ágyéki gerinc által támogatott biomechanikai erők drámaian megnőnek.

Az elhízott betegeknél az osteoarthrosis 4-5-szer gyakoribb. Az osteoarthrosisban diagnosztizált betegek 66% -a túlsúlyos, ill

elhízás.9 Az elhízást a

a spondylosis független kockázati tényezője

korai multiszegmentális.10 Nyilvánvaló, hogy az elhízás

növekszik a degeneratív gerincproblémákkal járó idegsebészeti konzultáción részt vevő betegek áramlása.

Miután megállapították az elhízással járó anatómiai változásokat, azok már nem állíthatók vissza. A súlycsökkentés csökkenti az elhízott betegek kényelmetlenségét; azonban a kezeléseknek, beleértve a fizikoterápiát is, magas a kudarc aránya azoknál a betegeknél, akiknek a BMI-je meghaladja a 40-et, a nem elhízott betegekhez képest. Ami a műtéti szövődményeket illeti, ezek magukban foglalják a sebfertőzést, a tüdőgyulladást, a mélyvénás trombózist és az újbóli operációk nagyobb számát. Patel11 összefüggést talált

közvetlenül arányos a magasabb BMI és az ágyéki fúziós műtétek szövődményei között.

Más szériák, például a Park's 12 megmutatta, hogy nem

különbség van a BMI-vel kapcsolatos szövődményekben egy 77 betegből álló sorozatban, akik minimálisan invazív műtéten estek át discectomiával, laminectomiával és fúzióval. A legtöbb cikk azonban egyetért a gerincműtét utáni megnövekedett fertőzésveszélyben.13-16

Az elektív mellkasi és ágyéki gerinc műtétek sorozatában a szövődmények aránya a BMI-vel arányosan nőtt (14% a 25-ös BMI-nél, 20% a 30-as BMI-nél),

és 36% 40-es BMI esetén) .10

A posztoperatív betegeket hátrányosan érintheti a rossz izomállapot ebben az elhízott betegek csoportjában, akik általában mozgásszegények.

Amikor az idegsebész résztvevő

az elhízás ...

Az elhízás etiológiája multifaktoriális; Fontos azonban megemlíteni az érintett neurológiai mechanizmusokat. Az etetés ellenőrzését ugyanazon zsírszövetből, endokrin szervekből, gyomor-bél traktusból és agyból származó endokrin és idegi jelek közvetítik.

Az íves és a paraventrikuláris ventrome-dial hipotalamusz különösen fontos a testtömeg és az anyagcsere szabályozásában. Ezek a magok afferenseket kapnak a vagus idegből, a katekolaminerg rostokból és különféle hormonokból (inzulin, kolecisztokinin, leptin és glükokortikoidok). Ezután modulálják a táplálékfelvételt és az autonóm idegrendszert befolyásoló peptidek felszabadulását, amely önmagában is hatással van az energiafelhasználásra és az inzulin felszabadulására.17 Bár az esetek túlnyomó többsége

az elhízás az életmódhoz kapcsolódik, vannak olyanok, ahol partnerek lehetünk ebben a problémában. A harmadik kamrai régió, például a craniopharyngioma elváltozásainak neurológiai műtétét követő hipotalamusz károsodása elhízással járhat. A ventromedialis hipotalamusz kétoldalú megsemmisülése hyperphagia, elhízás és viselkedési zavarokhoz vezet.18 Hoffman19 kiemelte, hogy

A craniopharyngioma radikális reszekcióján átesett csecsemők 52% -a elhízott a követés során. Az MRI által dokumentált hipotalamusz károsodás mértéke korrelált a posztoperatív követés során fellépő súlygyarapodással.20

A súlygyarapodás másodlagos lehet az idegsebészek által gyakran felírt gyógyszereknél is, például a krónikus glükokortikoszteroid kezeléseknél, amelyek az elhízás nem ritka okát jelentik az idegsebészeti betegek körében. Más gyógyszerek, például a valproinsav, az amitriptilin és egyes antipszichotikumok hozzájárulhatnak a súlygyarapodáshoz.

www.medigraphic.com

EZT A DOKUMENTUMOT ELKÉSZÍTŐ MEDIGRA-PHIC

Chiari II; az OSA előfordulása azonban elhízott betegeknél 4-6-szor nagyobb

Neuroanesthesia

A hipoventilációs szindróma elhízott betegeknél elhízást, napi hiperkapniát (PaCO2> 45 Hgmm) és hipoxiát (PaO2 (5)) ír le.

www.medigraphic.com

Bibliográfia

1. Egészségügyi Világszervezet. Az étrend globális stratégiája,

Fizikai tevékenység és egészség. Genf, 2003.

2. Olaiz-Fernández G, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T,

Rojas R, Villalpando-Hernández S, Hernández-Avila M, Sepúlveda-Amor J. Országos Egészségügyi és Táplálkozási Felmérés 2006. Cuernavaca, Mexikó: Instituto Nacional de Sa-lud Pública, 2006.

3. Choban PS, Flancbaum L. Az elhízás hatása az

surgi-cal eredmények: Áttekintés. J Am Coll Surg 1997; 185: 593-603.

4. Deborah L. Benzil. Elhízottság. Mik a komplikációk

a betegei számára? AANS Idegsebész 2008; 17 (1): 5-7.

5. Tagliaferr F, Compagnone C, Yoganandan N, Gennarelli

TA. Az elhízott utasok súlyosabb fejsérülést szenvednek elõször frontális ütközés után. J Trauma 2009; 66 (3): 727-729.

6. Barna CV, Rhee P, Neville AL, Sangthong B, Salim A,

De-metriades D. Elhízás és traumás agysérülés. J Trauma 2006; 61: 572-576.

7. Agi MK, Eskandar EN, Carter BS, Curry WT Jr, Barker

FG 2. Az elhízással kapcsolatos megnövekedett prevalencia

postopera-tív szövődmények meningiomában szenvedő férfi betegeknél. Idegsebészet 2007; 61 (4): 754-60.

8. Rodríguez de Rivera FJ, Martínez-Sánchez P, Ojeda-Ruiz

de Luna J, Arpa-Gutiérrez FJ, Barreiro-Tella P. Benignus koponyaűri magas vérnyomás. Előzmények, klinikai jellemzők és kezelés 41 betegből álló sorozatban. Neurol 2003; 1-15; 37 (9): 801-805.

9. Sharma L, Kapoor D, Issa S. Epidemiology of

osteoarthri-tis: frissítés. Curr Opin Rheumatol 2006; 18 (2): 147-156.

10. Patrick W. McCormick. Az ágyéki gerinc betegség. Az elhízott betegek megfontolásai. AANS Idegsebész 2008; 17 (2): 14-15.

11. Patel N, Bagan B, Vadera S, Maltenfort MG, Deutsch H, Vaccaro AR, Harrop J, Sharan A, Ratliff JK. Elhízás és gerincműtét: összefüggés a perioperatív szövődményekkel. J Neurosurg Gerinc 2007; 6 (4): 291-297.

12. Park P, Upadhyaya C, Garton HJ, Foley KT. A minimálisan invazív gerincműtét hatása a túlsúlyos vagy elhízott betegek perioperatív szövődményeire. Idegsebészet. 2008; 62 (3): 693-639.

13. Capen DA, Calderone RR, Green A. Perioperatív kockázati tényezők a sebfertőzésekre a hát alsó fúziói után. Orthop Clin North Am 1996; 27: 83-86.

14. Friedman ND, Sexton DJ, Connelly SM, Kaye KS: A laminectomiát bonyolító műtéti fertőzés kockázati tényezői. In-fect Control Hosp Epidemiol 2007; 28: 1060-1065. 15. Olsen MA, Nepple JJ, Riew KD, Lenke LG, Bridwell KH,

Mayfield J, Fraser VJ. Az ortopédiai gerincműtétet követő műtéti fertőzés kockázati tényezői. J Bone Joint Surg Am 2008; 90: 62-69.

16. Wimmer C, Gluch H, Franzreb M, Ogon M. A gerincműtétben előforduló fertőzésre hajlamosító tényezők: 850 spi-nal eljárás felmérése. J Spispi-nal Disord 1998; 11: 124-128. 17. Rosenbaum M, Leibel RL, Hirsch J. Elhízás. N Engl J Med

1997; 337: 396-407.

18. Reeves AG, Plum F: Hyperphagia, düh és dementia, társulva egy ventromedialis hipotalamusz neoplazmától. Arch Neurol 1969; 20: 616-624.

19. Hoffman HJ, De Silva M, Humphreys RP, Drake JM, Smi-th ML, Blaser SI: A craniopharyngiomák agresszív sebészeti kezelése gyermekeknél. J Neurosurg 1992; 76: 47-52. 20. de Vile CJ, Grant DB, Hayward RD, Kendall BE, Neville BG, Stanhope R. Elhízás a gyermekkori craniopharyngiomában: Kapcsolat a műtét utáni hipotalamusz károsodásával, amelyet a mágneses rezonancia képalkotás mutat be. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 2734-2737.

21. Frederick A. Boop. Elhízás gyermekeknél. Idegsebészeti megfontolások. AANS Idegsebész 2008; 17 (2): 10-11.

22.. Kessler R, Chaouat A, Schinkewitch P, Faller M, Casel S.,

Krieger J, Weitzenblum E. Az elhízás-hipoventiláció szindróma áttekintve: 34 egymást követő eset prospektív vizsgálata. Mellkas. 2001. augusztus; 120 (2): 369-76. PubMed PMID: 11502631. 23. Kathryn E, McGoldrick D, Benzil L. Elhízás és Anesthe-sia. Következmények idegsebészeti beteg számára. AANS Neuro-sebész 2008; 17 (2): 12-14.

24. Schulder MDM. Mély agyi stimuláció a kóros obbe-sitáshoz, Lehetséges terápia megoldhatatlan esetekben. AANS Neu-rosurgeon 2008; 17 (2): 18.