Az elhízás kezelésében alkalmazott gyógyszeres terápiát a nem farmakológiai intézkedések kiegészítéseként kell tekinteni egy átfogó program keretében, amely figyelembe veszi az étrendi energia korlátozását, a viselkedésbeli változásokat és a testmozgást. Legfontosabb szerepe a fogyás hosszú távú fenntartásának elősegítésén alapul, mivel az étrendet követő és testedző betegek 75% -a egy év után visszanyeri a lefogyott súlyt (14).

gico

Csak két, hosszan tartó használatra engedélyezett gyógyszer engedélyezett: orlisztát és szibutramin. Mindkét gyógyszer elősegítheti a testtömeg mérsékelt csökkenését, feltéve, hogy átfogó program keretében alkalmazzák őket, amely életmódbeli változásokat tartalmaz. (NAK NEK)

Egy metaanalízis, számos randomizált klinikai vizsgálat és különböző szisztematikus felülvizsgálatok azt mutatták, hogy a hipokalorikus étrendhez hozzáadott sibutraminnal vagy orlisztattal történő kezelés nagyobb súlycsökkenést eredményezhet, mint a placebo, az orlisztát 2,9-3,2 kg-mal többet, mint a placebo és a sibutramin 4,5-5 kg-ot mint a placebo. (NAK NEK)

A farmakológiai kezelés végleges újraértékelése ajánlott annak hatékonyságának és biztonságosságának igazolása érdekében. Ha a gyógyszer hatékony a fogyás és a fogyás fenntartása szempontjából (reagáló betegek), és nincs jelentős káros hatása, akkor az orlisztát esetében legfeljebb 2 évig, az esetben pedig legfeljebb 1 évig tudjuk felírni a gyógyszert. a szibutraminnal. (B)

Jelzések

BMI 27-29,9 kg/m2 és a kapcsolódó kockázati tényezőkkel vagy a túlsúlyhoz kapcsolódó betegségekkel (DM-2, HTN, dyslipidaemia). (NAK NEK)

BMI> = 30kg/m 2, akik nem tudnak fogyni hipokalorikus étrenddel, testmozgással és az étkezési viselkedés módosításával. (NAK NEK)

Ellenjavallatok

Szoptató vagy terhes nők.

Minden gyógyszerre specifikus.

Étvágycsökkentő gyógyszerek

Szelektív noradrenalin és szerotonin újrafelvétel gátlók

Sibutramine (Reductil ®)

Cselekvési mechanizmusok

Szisztémás, 24 órán keresztül jóllakottságot vált ki a korai teltségérzet érzésével.

Megakadályozza a bazális anyagcsere csökkenését, mint a fogyás adaptív mechanizmusát, növelve a termogenezist.

A HbA1c és a lipidprofil javulása (a TG és az LDL csökkenése, a HDL növekedése).

A fogyásra gyakorolt ​​hatások

Egy éves kezelés után a szibutraminnal 4,5-5 kg-kal lehet többet leadni, mint a placebónál. A betegek 39% -a súlyának> 5% -át veszti el, míg a betegek 23% -a súlyának> 10% -át.

Az első havi 2 kg-os veszteség jó hosszú távú választ jósol és korrelál az első 3 hónap 5% -os veszteségével. Ezt követően a várható veszteség 0,5-1,5 kg/hét között van. a 6. hónapban elérik a testsúlycsökkenés maximális válaszát. (NAK NEK)

Kimutatták, hogy javítja az elhízással járó szövődményeket, például cukorbetegséget, magas vérnyomást, diszlipidémiát és hiperurikémiát.

Kimutatta hatékonyságát DM-2 betegeknél, javítva a glikémiás kontrollt, étkezési rendellenességekkel rendelkező serdülőknél.

Hasznosítás

A szibutramin kezdeti 10 mg/nap dózisra reagáló beteget akkor azonosítják, ha a kezelés első hónapjában 2 kg-nál nagyobb súlycsökkenés van. Elégtelen válasz esetén (az (A) súlycsökkenése

A szibutramint csak azoknál a betegeknél szabad folytatni, akiknél a súlycsökkenés> 5% -kal figyelhető meg a gyógyszeres kezelés 3 hónapjában, és azoknál, akik ezt követően a kezdeti súly 5% -ánál nagyobb veszteségeket tartanak fenn. (B)

Javasolt folytatni a sibutramint azoknál a betegeknél, akiknél a súlycsökkenés meghaladta az 5% -ot a gyógyszeres kezelés 3 hónapja alatt, és azoknál, akiknél a veszteség meghaladja a kezdeti súly 5% -át. (NAK NEK)

Monitoring

TA és HR az első 3 hónapban 15 naponta, havonta a 6. hónapig, negyedévente pedig 6 hónap után. (BP)

Kivonási jelzések

A válasz hiánya: fogyás 3 hónapon belül (A)

3 kg visszanyerése a farmakológiai kezeléssel elért minimális súlyhoz viszonyítva. (C)

A BP növekedése> 10 Hgmm vagy a HR> 10 ford/perc két egymást követő látogatás alkalmával. (C)

BP> 145/90 két egymást követő látogatáson korábban jól kontrollált hipertóniás betegeknél. (C)

Ellenjavallatok

65 éves kor. Jelenleg felülvizsgálat alatt áll.

Vemhesség és szoptatás.

Szögzáró glaukóma.

Jóindulatú prosztata hipertrófia és vizelet visszatartás.

Egyéb gyógyszerek egyidejű alkalmazása:

Antidepresszánsok (Fluoxetin, Paroxetin, MAOI, TCA.)

A CYP3A4 izoenzim révén metabolizált gyógyszerekkel való kölcsönhatás elméleti kockázatának elővigyázatossága: ketokonazol, itrakonazol, eritromicin, klaritromicin, rifampicin, cimetidin, karbamazepin, fenobarbitál, dexametazon stb...

Szív- és érrendszeri betegségek: rosszul kontrollált HT (BP> 145/90), ischaemiás szívbetegség, perifériás artéria betegség, szívelégtelenség.

Máj- vagy vesebetegség, súlyos.

Káros hatások

Idővel csökkennek és visszafordíthatók:

10%: étvágytalanság, székrekedés, hányinger, xerostomia, álmatlanság.

Bemutatás

Kereskedelmi név: Reductil

Prezentációk és ár:

10 mg, 28 kapszula: 48,39 €

15 mg, 28 kapszula: 49,95 €

Adagolás: 1 tabletta/nap (A)

1. típusú szelektív endokannabinoid receptor blokkolók

Rimonabant (Acomplia ®)

A következő kereskedelemről.

A tápanyagok felszívódásának gátlói a gasztrointesztinális szinten

Hasnyálmirigy lipáz inhibitorok

Orlisztát (Xenical ®)

A cselekvés mechanizmusa

A Strectomyces toxytricini által termelt liposztatin dehidratált származéka, amely specifikus lipáz inhibitorként működik a triglicerid fixációs lókusz elfoglalásával.

120mg/8h dózisban. (étkezés közben) gátolja az étkezési zsír 30% -ának felszívódását. (NAK NEK)

Tekintettel zsíroldékonyságára (a testtömeg 5% -a, illetve 10% -a. (A)

2 éves kezelés után a betegek 10-30% -a éri el a testsúly> 5% -kal nagyobb súlycsökkenést, mint a placebo. (NAK NEK)

Az Orlistat alkalmazásával történő fogyás a zsírtömeg (FM) és a derék kerülete rovására megy, a sovány tömeg (FFM) változásai hasonlóak a placebo csoportéihoz (27). (NAK NEK)

Egyéb hatások

A BP, az inzulinémia és az LDL értékek javulása, amely a vártnál nagyobb mértékben csökken, kizárólag a súlycsökkenés miatt (16).

Ortilstat és DM-2

Az orlisztát 675 elhízott betegre gyakorolt ​​hatását a glükóz tolerancia és a DM2-re való progresszió vonatkozásában egy multicentrikus, kettős-vak, kontrollált és randomizált vizsgálatban értékelték (24).

Az orlisztáttal kezelt, glükóz intoleranciában szenvedő betegek 71% -ának normális SOG volt 2 éves kezelés után, szemben a placebo csoport 49% -ával. Hasonlóképpen, az orlisztáttal kezelt betegek 3% -a cukorbetegségbe fejlődött, szemben a placebo csoport 7,6% -ával.

391 elhízott, szulfonilkarbamiddal kezelt cukorbeteg páciensnél kimutatta, hogy a kezdeti súly 6,2% -os éves vesztesége a placebóval kezelt 4,3% -hoz képest 0,5% -kal csökkenti a HbA1c értéket (a HbA1c> 8% -kal rendelkező betegek csoportjában) szemben a A placebóval együttesen 0,2% -kal nőtt, és csökken a szulfonilkarbamid-szükséglet (23% szemben a 9% -os dóziscsökkentéssel), javul a glikémiás kontroll, a bazális glikémia és a lipidprofil (25). (NAK NEK)

Hasznosítás

Csak azoknál a betegeknél kezdik el, akiknek a kezelés felírását megelőző 4 hét alatt a hagyományos kezeléssel 2,5 kg-ot lehet leadni. (C)

A napi háromszor 120 mg-os kezelés mérsékelten hipokalorikus étrenddel jár (1500 Kcal, a zsír összes kalóriaértékének kb. 30% -ával). (C)

Felfüggesztik, ha 12 hetes kezelés alatt nem lehet a testsúly 5% -át leadni.

A kezelés időtartama legfeljebb 2 év lehet. (B)

Mellékhatások

Gasztrointesztinális: rektális emisszió olajos áramlás 23%, tenesmus 22%, olajos széklet 20%, hasmenés 10%; gyakran az étrendben a zsírfelesleggel függ össze, az esetek 50% -ában az időtartam kevesebb, mint egy hét.

Ritkán fejfájás, aszténia, szorongás.

A zsírban oldódó vitaminok koncentrációjában vagy a vastagbél nyálkahártyájának jellemzőiben az orlisztát beadása után nem sikerült meghatározni a változás értékét.

Ellenjavallatok

A tüneti epekőben szenvedő betegeket ki kell zárni a kezelésből.

Bemutatás

Kereskedelmi név: Orlistat

Bemutatás: 120 mg, 84 kapszula

Adagolás: 1c/8h v.o. (lenyelés alatt vagy 1 óra után diétával (A)

Alternatív kezelések a testsúly szabályozására

Mert eddig nem bizonyították hatékonyságukat a testsúly csökkentésében és fenntartásában; és mivel hosszú távon nem bizonyítottan biztonságosak. (D): Növényeken alapuló "alternatív" kezelések alkalmazása - amelyeket az egészségügyi rendszerek szokásos gondozásán kívül alkalmaznak - növényeken alapulnak:

Moza huang (75) guarannával, amely efedrin alkaloidokat szolgáltat, vagy kolai újakkal, amelyek koffeint adnak.

Psyllium (Plantago ovata, Plantago isphagula), a hashajtó hatás érdekében. (76)

Nem dokumentált: Fucus vesiculosa (ez egy alga), Garciana Cambogia, Helianthus annuus (napraforgó), Hypericum perforantum .

Adjuváns gyógyszerek

Az elhízás kezelésében önmagában nem javallt.

Zsírmegkötők és/vagy más tápanyagok

Nem felszívódó rost

Mérje fel az ideiglenesen jóllakó hatású (30 perc) gyógyszerek hasznosságát, különösen a nap utolsó étkezése során.

Prezentációk: Fibra Guar®, Plantaguar®, Revol Fibra®, Fibra Leo®, Metamucil®.

Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók

A tolerancia kialakulása miatt idővel (6 hónap) elveszítik hatékonyságukat.

Fluoxetin

Elhízással járó vagy nem társuló lehetséges depresszió kezelésére, bulimia nervosa (60 mg/nap) és rögeszmés-kényszeres rendellenességek esetén.

Paroxetin

Elhízással járó vagy nem társuló depresszió jelzi.

Szertralin

Ugyanazok a jelzések, mint a fluoxetin.

Mellékhatások

Idővel csökkennek és visszafordíthatók:

10%: étvágytalanság, székrekedés, hányinger, xerostomia, álmatlanság.