Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bibliográfia

jelenlegi

Az elsődleges hyperhidrosis (PH) túlzott izzadás, nyilvánvaló ok nélkül. A HP gyakoribb nőknél, valamint a tenyéren, a talpon és a hónaljon. Az orvosi kezelések nem hatékonyak. A műtét a szimpatikus csomópontok eltávolításából/leválasztásából áll: T2 (koponya-arc és arcöblítés), T3 (tenyér HP) és T3 - T4 (hónalji HP). A műtéti technikák elsősorban a reszekció/transzkció, az elektrokoagulációval történő abláció, a klipszel történő neuropresszúra és a rádiófrekvencia. Az anhidrosis a betegek 95% -ában érhető el. Kevesebb, mint 5% -uknak vannak komplikációi, és ezek enyhék. A legfélelmetesebb mellékhatás a reflexes izzadás, amely a betegek 48% -ában fordul elő. A reflexes izzadás gyakoribb a háton, a mellkason és a hason, és az alkalmazott technikától függetlenül jelenik meg. A betegek 90% -a nagyon elégedett a műtét után. Jelenleg a mellkasi szimpatikus műtét az arany standard a PH-ban.

Az elsődleges hyperhidrosis-PH túlzott izzadás ismert etiológia nélkül. A PH gyakoribb a nőknél, valamint a tenyéren, a talpon és a hónaljban. Az orvosi kezelés nem hatékony. A műtét célja a szimpatikus ganglionok T2 (craniofacialis PH vagy arcpirosodás), T3 (palmáris PH) és T3 - T4 (axilláris PH) eltávolítása vagy leválasztása. A műtéti technikák főként reszekció/transzkció, elektrokoagulációval történő abláció, szimpatikus blokkolás nyírással és rádiófrekvencia. Az anhidrosis a betegek 95% -ában érhető el. A szövődmények teljes aránya kevesebb, mint 5%, és ezek kisebb komplikációk. A legfontosabb nem kívánt hatás a reflex izzadás, amelyet a betegek 48% -ánál mutatnak be. A reflexes izzadás gyakoribb a háton, a mellkason és a hasban, és a műtéti technikától függetlenül jelenik meg. A betegek 90 százaléka nagyon elégedett a műtét után. Manapság a mellkasi szimpatikus műtét az elsődleges hyperhidrosis arany standardja.

Normál körülmények között az izzadság észrevehetetlenül termelődik az egyén számára, becsülve a napi veszteséget 8-15 mcl × cm 2/min -1 izzadás miatt. Ezeket a víz- és elektrolitveszteségeket aktívan hajtják végre az eccrin verejtékmirigyek, amelyek szétszóródnak a testben (1,6–4 × 10 6 gl), és nagyobb sűrűségben a kéz, a hónalj és a talpbőr szintjén. láb (600–700 gl × cm 2).

A verejtékmirigyek aktiválása több és változatos ingernek (érzelmek, testmozgás, hő, láz, szorongás) köszönhető, amelyek modulálódnak a neurovegetatív úton, a szimpatikus rendszer meghatározott módon vesz részt, de kíváncsian a neurotranszmitterek és a kolinerg receptorok.

Ha ez az egyensúly megmagyarázhatatlanul elvész, a túlzott izzadás magasabb lehet, mint az elsődleges hiperhidrózisnak (PH) nevezett fiziológiai, anélkül, hogy nyilvánvaló oka lenne, amely ezt igazolja. Ez a korai gyermekkorban 1 jelentkező és az élet hátralévő részében fennálló klinikai rendellenesség az esetek 49% -ában örökletes háttérrel rendelkezik, változó penetranciával, amely nem kapcsolódik a nemhez, 2 a többiben nem tud konkrét okot tulajdonítani, ha, a szerzők többsége egyetért abban, hogy a közbenső hatásmechanizmus neurovegetatív hiperaktivitás, amelyet a szimpatikus út közvetít. .

Másrészt van egy másodlagos hiperhidrózis, amely valamilyen típusú patológiához kapcsolódik, legyen szó fertőzésekről, pajzsmirigy túlműködésről, feokromocitómáról, karcinoid tumorról, szívbetegségről, elhízásról, az autonóm idegrendszer strukturális elváltozásáról, agydaganatokról, perifériás érrendszeri betegségekről. (Raynaud-szindróma, erythromelalgia, acrocyanosis stb.), Stroke vagy a gerincvelő betegségei. A másodlagos hiperhidrózisban nem szabad megfeledkezni arról, hogy a menopauza a túlzott izzadással is összefüggésbe hozható.

Anyag és módszerek

Az áttekintés elkészítéséhez a szakirodalomban kimerítő keresést végeztünk a hálózaton keresztül elérhető adatbázisok felhasználásával. A PubMed/Medline-t (http://www.pubmed.com) használtuk: egyrészt ingyenes kereséssel a "mellkasi szimpatektómia", "mellkasi szimpatikolízis", "elsődleges hiperhidrózis", "kompenzációs izzadás" szavak bevezetésével. kompenzációs hyperhidrosis "," Reflex izzadás ". Másrészt a MeSH adatbázis felhasználásával a "hiperhidrózis/műtét VAGY szimpatektómia/káros hatások" kulcsszavak megadásával. A Cochrane adatbázisban (The Cochrane Library, http://www.wiley.com/cochrane) is kutattak. Az áttekintés érdekében a csoportunk tapasztalatainak figyelembevétele mellett a legrelevánsabb referenciákat választottuk.

A primer hyperhidrosis klinikai profilja

A 6. előfordulás a népesség 0,6–4% -a, 20-szor magasabb a japánoknál, mint a kaukázusiaknál. A PH gyakoribb a nőknél, általában kétoldalú és szimmetrikus 7. A hyperhidrosis leggyakoribb helye a tenyér, a talp és a hónalj (30%), bár a tenyér és a talpi hyperhidrosis (20%), a tenyér és a hónalj (15%), vagy csak a tenyér (29%) társulása is gyakori. A koponya és az arc hiperhidrózisát is figyelembe kell venni (2,5%).

A túlzott izzadáson és a társadalmilag kellemetlenségen kívül általában 8 szívdobogás, szándékos remegés, epigasztrikus fájdalom, arcpír és fejfájás társul. Mindez a szindrómás udvarlás kisebb-nagyobb mértékben szorongást okoz, olyan mértékben, hogy nem lehet biztos abban, hogy ez ok vagy következmény-e. Ez a helyzet negatív hatással van a munkaügyi és társadalmi kapcsolatokra 7. Ezek a negatív következmények a beteg kezelésre késztetik, egészen a műtétig.

A PH diagnózisa klinikai. A rutin laboratóriumi vizsgálatok segíthetnek kizárni a másodlagos hyperhidrosist okozó patológiákat.

Mivel nincs határozott ok, a kezelés tüneti 9:

Higiénés intézkedések: nedvszívó porok, pamut vagy gyapjú zokni és ruházat, bőr cipő, kerülje a gumit és a szintetikus anyagokat stb.

Helyi szerek: kezdetben általában hatásosak, például 2% alumínium-hexaklorid, amely az esetek 12–64% -ában hatékony, míg 10% glutáraldehid, 2–5% csersav vagy kálium-permanganát 25% -ig enyhíti az izzadságot. Hátrányuk, hogy mirigyelzáródást és akár atrófiát generálnak, ennek következtében a bőr irritációja, barna színezése, szenzibilizációja, sőt visszapattanó hatása is van. Általában a kezelés hatékonysága középtávon csökken.

Szisztémás antikolinerg szerek: hatékonyságuk átmeneti, másrészt számos nemkívánatos hatásuk van, amelyek nem javasolják használatukat, például: homályos látás, szemszárazság (xerostomia), szájszárazság, hüvelyi és vizeletretenció.

Iontoforézis: az eccrin mirigyek elektrokoagulációjából áll, 15–30 mA galvanikus áram közvetlen alkalmazásával, 20 perces, gyakran kb. Antikolinerg szerek, például poldin-metil-szulfát vagy glikopirronium-bromid társulása adható a vízhez. Bár ez egy hatékony eljárás, nagy függőséget teremt a pácienstől, aki gyakran úgy dönt, hogy felhagy az alkalmazásával.

Botulinum toxin: Az A típusú botulinum toxin egy neurotoxin, amely átmeneti javulást ér el a hyperhidrosisban. Intradermálisan adják a hyperhidrosis területére, több injekció formájában 1-2 cm távolságra egymástól. Az eljárást 4–17 havonta meg kell ismételni. Ahol nagyobb hatékonyságot mutatott, a hónaljban van.

Pszichoterápia vagy biofeedback technikák: korlátozott hatásúak, időben elhúzódóak, túlzott odaadást és kitartást igényelnek, bizonytalan eredménnyel rendelkeznek.

A betegek 78% -a átesett valamilyen kezelésen a műtét előtt, sikertelenül. E siralmas panorámával szembesülve a betegek megoldást követelnek rendellenességükre, és a mellkasi szimpatolízis műtéte reagál az igényeikre.

Szimpatikus mellkasi műtét

Szimpatikus mellkasi műtétet jeleznek tenyér, hónalj, koponya és arc hiperhidrózis esetén. Ezt a technikát olyan érrendszeri rendellenességek esetén is jelzik, mint az arc kipirulása, Raynaud-szindróma, perifériás obstruktív arteriopathia vagy Buerger-kór. A szimpatikus denervációt sikeresen alkalmazták bizonyos szívritmuszavarokban, például hosszú QT-szindróma vagy katekolaminerg polimorf kamrai tachycardia esetén. Ebben az áttekintésben a hiperhidrosis kezelésére fogunk összpontosítani.

Anatómiai felidézés: Amikor a mellüreget torakoszkópiával tárják fel, a posterolaterális régióban látható legcsúcsosabb izom az első intimális bordaközi izom, a második bordára való behelyezésével. A mellkasi szimpatikus törzs a parti fejeken nyugszik, amelyek a parietális mellhártya mögött helyezkednek el; a mellkasi szimpatikus ganglionok a bordaközi terek szintjén helyezkednek el, és nem a bordaíven. A szimpatikus dermatómák átfedik egymást, és nehéz őket rendszerezni. Azt azonban elmondhatjuk, hogy a T2 szimpatikus ganglion részt vesz a fej, a nyak és a felső végtag szimpatikus beidegzésében. A T3 szimpatikus ganglion részt vesz az axilla felső végtagjának és felső harmadának beidegzésében, a T4 szimpatikus ganglion pedig az axilla alsó harmadát és a felső végtagot. A felső végtagok szimpatikus vetületei vannak a cervicomediastinalis - stellate - ganglionnak és a középső cervicalis ganglionnak. Másrészt vannak szimpatikus vetületei a felső végtagoknak, amelyek beépülnek a brachialis plexusba. Ez megmagyarázza a 10,11 néhány mellékhatás egy részét .

Sebészeti technika: a PH esetében mindkét oldalt egymás után beavatkoznak torakoszkópos műtéttel általános érzéstelenítésben, szelektív bronchiális intubációval. Bár vannak technikai változatok, a legszélesebb körben a beteget fekvő helyzetben, egyenesen vagy 25 ° -on ülő helyzetben helyezik el, a felső végtagok elrablásával és az alkar enyhe hajlításával. A műtőasztal körülbelül 10 ° -kal oldalirányban helyezkedik el a hemithorax irányában, szemben a működtetettel. A középső axilláris vonalban lévő harmadik intercostalis tér szintjén egy portált készítenek egy 5 vagy 10 mm-es torakoszkóp bevezetésére. Ha nem áll rendelkezésre torakoszkóp műszercsatornával, 2 portálra van szükség. Ha szimpatektómiát hajtanak végre, néha legfeljebb 3 portált kell végrehajtani.

A műtét kora: a legtöbb beteg 20-30 év közötti műtéten esik át. A műtét legjobb korosztálya 18–45 év. 18 évesnél fiatalabb betegeknél a test fejlődésének állapotát értékelik a műtét jelzésére; 45 évesnél idősebbeknél az eseteket gondosan megválasztják, különösen klimaxos vagy menopauzához közeli nőknél.

Általános eredmények: néhány izolált halálozási eset kivételével, 18 a 19–21. Sorozat mindegyike a nulla halálozást biztosítja, amelynek morbiditása nem haladja meg az 5% -ot. A pneumothorax a leggyakoribb szövődmény (a betegek 2% -a; a teljes pneumothoraxból csak 25–30% -uk igényli a mellkas elvezetését), ezt követi a szubkután emphysema 1% és a pleura effúzió 0,3–0,5%, ez utóbbi ritkán drenázs mellékfolyó 22 . Az irodalomban különálló esetekként számolnak be olyan szövődményekről, mint a chilothorax, a hemopericardium, a bordaközi vénák felső sérülése, a tüdőödéma vagy a brachialis plexus érintettsége. Az irodalom kimutatta, hogy a szimpatolízis kevesebb morbiditást és jobb hosszú távú toleranciát eredményez a szimpatektómiához képest.

Az egy hónapnál rövidebb posztoperatív fájdalmat 80% -ban regisztrálják, az átmeneti munkaképtelenség aránya 2%. Az első és a második hónap között csak 13% -nál jelentkezik fájdalom, és kivételesen vannak olyan esetek, amikor elhúzódó neuropátiás fájdalom jelentkezik gabapentinnel (0,25%).

Eredmények a verejtékezésről: hosszú távú 7,23 anhidrosis 92–98% -ban, hypohidrosis 2,4–7% -ban, a technika sikertelensége 0,2–2% -ban (clip-on neuropresszúra esetén 3,4–5%). A szimpatektómia és a szimpatolízis legjobb eredményeit a tenyér hiperhidrózis, az axilláris hyperhidrosis és végül a craniofacialis.

A műtét utáni hyperhidrosis megismétlődését a betegek 1-2% -ánál dokumentálták, és gyakoribb axilláris hyperhidrosisban. A tenyér hiperhidrózisának tartósan fennálló vagy megismétlődő újragyakorlása jó eredményekkel jár 24 .

Paradox módon az anhidrosist a betegek 30,3% -ában, a hypohidrosist 20,7% -ban 25 dokumentálták szimpatolízis után.

Következmények: a leggyakoribb és aggasztóbb a reflexes vagy kompenzációs izzadás (1. táblázat), amely a betegek körülbelül 48% -ánál 7,26, főleg a mellkas hátsó, hasi és elülső régióját érinti 7,24, 27–36. Ez az izzadás nem a stressz vagy szorongás helyzeteihez, mint a HP-hez kapcsolódik, hanem a környezeti hőmérséklethez vagy a fizikai erőfeszítéshez. Röviddel a műtét után jelenik meg, és enyhén nyilvánul meg a reflexes izzadásban szenvedő betegek 61% -ánál, közepesen 31% -ánál és súlyosan 8% -ánál 27 .