Az immunmediált hemolitikus vérszegénység (IMHA) a keringő eritrociták specifikus antitestek révén történő pusztulásának következménye. Ez a pusztulás bekövetkezhet extravaszkulárisan, a lépben és a májban lévő fagocitózis révén, vagy intravaszkulárisan az ozmotikus lízis révén, a komplement aktiválása révén [1].

immun-mediált

Az etiológiától függően lehet autoimmun (primer) vagy immun-mediált másodlagos a fertőző folyamatok, például a Mycoplasma (korábban Hemobartonella), a macska leukémia vírus (FeLV), a limfoproliferatív betegségek, a vérátömlesztés vagy bizonyos gyógyszerek beadása miatt [2], stb.

A kezelés a mögöttes ok kiküszöbölésén alapul, ha van ilyen, valamint fenntartó terápia beadásával vérátömlesztéssel, folyadékterápiával és megfelelő immunszuppresszióval. A glükokortikoidok képezik az immunszuppresszív terápia alapját. Egyes betegek azonban nem reagálnak kellőképpen önmagában a kortikoszteroid terápiára, és további immunszuppresszív kezelést igényelnek [5] (például ciklofoszfamid); ezekben az esetekben rosszabb a prognózisuk.

A klinikai eset leírása

A fizikális vizsgálat sápadt nyálkahártyát, rektális hőmérsékletet (39,5 ºC) és hasi tapintást, kardiopulmonális auscultációt, valamint retrofaringeális és poplitealis nyirokcsomókat mutatott ki változások nélkül.

A vérvizsgálatok hemogramot mutattak, amely 10% hematokritot (normál 26-47%) és 94 000/µl retikulocitákat mutatott, ami regeneratív vérszegénységet (> 60 000) jelez. A leukogram paraméterei referencia tartományon belül voltak. A vérkenet a vörösvértestek mérsékelt agglutinációját is kimutatta. A vér biokémiai elemzése nem mutatott változást.

A leggyakoribb fertőző folyamatok kizárása érdekében szerológiai elemzéseket végeztek macska leukémia vírus és macska immunhiányos vírus antigének gyors tesztelésével, valamint Mycoplasma (Hemobartonella) PCR-rel történő kimutatásával, mindegyik negatív volt.

Miután kizárták a leggyakoribb fertőző okokat, és nem volt bizonyíték más fertőző folyamatokra, az elsődleges AHIM-et feltételezett diagnózisnak tekintették.

Kezelés

Kezdetben 5 mg/kg/12 h doxiciklin és 4 mg/kg prednizon alapú terápiát kezdtek. Miután kizárták a hemobartonella fertőzést, a doxicillin kezelést visszavonták.

Egy héttel a kezelés megkezdése után a tulajdonosok már javulásról számoltak be az állat általános állapotában. Ez aktívabb volt, bár picával folytatódott. Négy héten a hematokrit 23% -ra (normális 26-47%) emelkedett, ezért úgy döntöttek, hogy fokozatosan csökkentik a prednizon dózisát. Nyolc héten a hematokrit elérte a 31% -ot, a többi klinikai tünet teljesen eltűnt, ezért a beteget elbocsátották. A mai napig és több mint 24 hónap elteltével nem fordultak elő ismétlődések.

Vita

Jelenleg kevés bibliográfiai hivatkozás található a macskák primer AHIM-jéről, míg a másodlagos AHIM-t tartják a hemolitikus vérszegénység leggyakoribb okának ezeknél az állatoknál. Tekintettel az AHIM-ben szenvedő macska gyanújára, ki kell zárnunk az alapbetegségeket [1], és csak ezek hiányában lehet megerősíteni az autoimmun eredetet.

Az immunszuppresszív terápiával elért válasz képes volt megerősíteni az elsődleges AHIM végleges diagnózisát, a kezelés befejezését követő két évben nem voltak kiújulások.

A vérátömlesztést nem tartották szükségesnek, annak ellenére, hogy 10% -os hematokrit volt jelen, mivel a beteg stabil volt, légzési nehézségekkel vagy hypoxia jeleivel nem járt.

Következtetés

Az AHIM a hemolízis leggyakoribb oka kutyákban [7], míg a macskák vérszegénységének csak 6,1% -a immunmediált eredetű [3], és általában másodlagos más betegségektől.