Enterális táplálkozás a gyermekgyógyászatban

BEVEZETÉS

enterális

A nasogastricus cső egy speciális cső, amely ételt és gyógyszereket visz az orron keresztül a gyomorba. Ez egy technika, amely egy többé-kevésbé rugalmas cső behelyezését jelenti a gyomorba az orrlyukakon keresztül diagnosztikai és/vagy terápiás célokra.

SZERZŐI:

Amparo Camacho Reyes, DUE, Gyermek Onkológia. La Paz Egyetemi Kórház, Madrid.

María del Rocío Ruiz Calzado, DUE. Reina Sofía kórház, Córdoba.

María Jesús Carrasco Monterde, DUE, Újszülöttellátó egység, Huelva Kórházi Komplexum.

KULCSSZAVAK: gondozás, Ápolás, nasogastricus csövek, család.

CÉLKITŰZÉSEK

  • A betegellátás folyamatosságának elősegítése.
  • Azonosítsa és kerülje a felmerülő szövődményeket.

ABSZTRAKT

A nasogastricuson keresztül történő táplálkozás a páciens táplálásának módja, aki nem táplálkozhat természetes módon, folyékony formában adjuk az ételt, ugyanolyan kiegyensúlyozott étrendet tartalmaznak, amely fehérjéket, vitaminokat, lipideket, kalciumot és más tápanyagokat tartalmaz, ezért fenntartani fogjuk az optimális táplálkozási állapotot.

JELZÉSEK

  • Enterális táplálkozási igények.
  • Gyomorürítés és gyomormosás esetén is alkalmazzák.

HASZNÁLATÁNAK ELLENJAVALLATAI

  • Azok a betegek, akiknek nasogastricus csője rosszul állási vagy perforációs kockázatot okozhat.
  • Betegek, akiknek a koponya tövében, az arc csontjai vannak törései, vagy bazális típusú tamponádban szenvednek.
  • Beteg, akinek lehetetlen a csövet az orrlyukakon vagy a nyelőcsövön keresztül elhelyezni.
  • Páciens, aki maró lenyelésben szenvedett.
  • Súlyos koagulopátiában szenvedő betegek.

A PROBÁK TÍPUSAI

  • Csövek a gyomor elvezetésére és az enterális táplálkozás megkezdésére, polivinil anyagból.
  • Hosszan tartó csövek hosszabb enterális tápláláshoz, PVC-ből, poliuretánból vagy szilikon anyagból.

A leggyakrabban használt nasogastricus csövek a gyermekgyógyászati ​​szolgálatoknál a 6 és 8 Fr, a felnőtt betegeknél a 8 és 12 Fr közötti csövek. (1 francia ~ 0,3 mm OD).

A TÁPLÁLÁS TÍPUSAI NASOGASTRIC CSŐBEN

  • A folyamatos táplálást egy etetőszivattyún keresztül hajtják végre, az orr-gyomorcsövet az etetés megkezdésével csatlakoztatják a szivattyúhoz egy fecskendőn keresztül, amelyet a szivattyúba helyeznek az étrendben meghatározott tápanyagmennyiséggel.
  • A folyamatos táplálás megegyezik a folyamatos táplálással, de az etetés beadása néhány órára leáll a táplálkozási szakember előírása alapján.
  • Bolus táplálás, bizonyos mennyiségű tápanyagot adagolnak bolus formájában, napi 4 vagy 5 adag vény szerint.

Etetés után a beteget kb. 30 percig 45º-os helyzetbe kell helyezni, és minden egyes etetés előtt és után 50 ml vizet adunk a cső megtisztításához (szakadatlan adagolás vagy bolusok esetén). Az etetési rendszereket 24 óránként cserélik, elkerülve ezzel annak akadályozását és fenntartva a rendszerek sterilitását.

A PROBE ELHELYEZÉSÉHEZ SZÜKSÉGES FORRÁSOK

  • Nasogasztrikus cső, amelyre a beteg szerint szükségünk van, és a cél.
  • 5 mm-es fecskendő az elhelyezés utáni ellenőrzéshez.
  • Nem steril géz.
  • Hipoallergén vakolat annak rögzítésére.
  • Gyomortartalmú gyűjtőzsák vagy etető rendszer.
  • Nasogasztrikus cső kupakja.
  • Nem steril kesztyű.
  • Sztetoszkóp, a szonda ellenőrzéséhez.
  • Kitörölhetetlen jelölővel jelölje meg a jelet a szondán, és tegye be az elhelyezés dátumát.

ÁPOLÓ/CSALÁD ELŐKÉSZÍTÉSE

  • Kézhigiénia szappannal és vízzel, valamint hidroalkoholos oldat alkalmazása.
  • Munkakesztyű.

BETEG ELŐKÉSZÍTÉSE:

  • Szájhigiéniát és orrlyukakat fogunk végezni.
  • A beteget Fowler vagy félszárnyas helyzetbe helyezzük.
  • Megmérjük a szondát az orrtól a fülig, és a fültől a xiphoid folyamatig.
  • Rotációs mozdulatokkal vezetjük be a nasogastricus csövet, amely megkönnyíti annak bejutását.
  • Előre billentjük a fejet, és bevezetjük a nasogastricus csövet a megjelölt jelig.
  • A szondát ragasztóval rögzítjük az orrhoz.

VIZSGÁLATI MÓDSZEREK

  • A fecskendővel törekszünk, és meg kell szereznünk a gyomortartalmat.
  • A fecskendővel levegőt fogunk lélegezni, a sztetoszkóp segítségével pedig az epigastrium fölött auszkultálunk, és figyelnünk kell a levegőre, amint az belép a gyomorba.
  • Ha szükséges, a has röntgenfelvétele.

ÓVINTÉZKEDÉSEK

  • Ha köhögés vagy nehézlégzés jelentkezik a cső behelyezése során, azonnal el kell távolítani.
  • Nem szabad erőltetni a nasogastricus cső bejutását a helyére.
  • Ha hányás jelentkezik az elhelyezés során, intézkedéseket foganatosítunk az aspiráció megakadályozására.

KOMPLIKÁCIÓK

  • Rossz helyzet: a cső rossz helye, ez a nyelőcső, a pneumothorax vagy az aspirációs tüdőgyulladás perforációjához vezethet.
  • Tüdőszívás: megelőzés a fej felemelésével és a fekvő helyzet 30º-os fenntartásával.
  • Csőelzáródás: Ez a leggyakoribb a cső elégtelen mosásának, a gyógyszer rossz adagolásának, a cső kis kaliberű helyének, vagy a táplálkozási vagy gyógyszerkészítmények kicsapódásának köszönhetően.

ÁPOLÁS UTÁN

  • A szonda rögzítésének napi értékelése.
  • A vakolat változásainak értékelése.
  • Mozgassa a szondát, húzza ki kb. 2 cm-re, óvatosan fordítsa meg és helyezze vissza.
  • Csőcserék: ha szilikonból vagy poliuretánból készülnek, akkor 4 hét után cseréljük őket; a központi vénás nyomást (PVC), 3 vagy 4 naponta cseréljük őket.
  • Naponta ellenőrizze a szonda átjárhatóságát.

ALAPBETEG A BETEGEK TÁMOGATÁSA

  • A száj tisztítása minden etetés után, fog- és nyelvmosás fogkrém és antiszeptikus öblítők segítségével.
  • Az ajkak hidratálása vazelinnel.
  • Az orrlyukak tisztítása meleg vízzel megnedvesített törlőkendővel.
  • Az orrjáratok hidratálása az irritáció elkerülése érdekében.

Következtetések:

Az ápolás nagyon fontos szerepet játszik a családnak a nasogastricus csövéről és annak gondozásáról szóló tanításában; hogyan kell beadni az ételt és a gyógyszereket ezen keresztül, és ismerni a szövődményeket és hogyan lehet ezeket megoldani.