szenvedő

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 24. kötet, 5 szám, Madrid, 2009. szeptember/okt

A fej-nyak neopláziában szenvedő betegek otthoni enterális táplálással csövön keresztül

Fej- és nyakrákos betegek otthoni enterális táplálékot kaptak csövön keresztül

I. Cots Seignot, G. Cárdenas Lagranja, C. Puiggròs Llop, L. Chicharro Serrano, C. Pérez-Portabella Maristany és M. Planas Vilà

Táplálkozástámogató egység. Vall d'Hebrón Egyetemi Kórház. Barcelona. Spanyolország.

Kulcsszavak: Fej-nyak rák. Házi enterális táplálkozás. Fogyás.

Kulcsszavak: Fej és nyak daganata. Házi enterális táplálkozás. Fogyás.

Bevezetés

A vizsgálat célja az enterális cső táplálkozásával kapcsolatos változók megismerése fej- és nyaki neopláziában diagnosztizált betegeknél, akik sugárterápiás kezelésben részesülnek, és elemezni kell a súly alakulását a NESD kezdetétől függően, a NESD kezdete előtt vagy után. sugárterápiás kezelés.

Anyag és módszerek

Ez egy megfigyelési vizsgálat a fej- és nyaki neopláziában diagnosztizált betegekről, akik radioterápiás kezelésben részesültek, és az etetőcsövek hordozói voltak az otthoni enterális táplálkozási programban a 2005-ös és 2006-os években. sugárterápiás kezelés. Alapvetően négy állítás táplálkozási szűrővizsgálatára válaszoltak 15. Ha a beteg egyetlen nyilatkozatot teljesített, akkor a táplálkozási szolgálathoz irányították kontrollra és nyomon követésre (I. táblázat).

A vizsgált változók a következők voltak: nem, életkor, testtömegindex (BMI, megfelel a kilogrammban kifejezett tömegnek osztva a magasság és a négyzetméter magassága), Karnofsky-index (IK, megfelel a beteg funkcionális állapotának) 16-18, az enterális táplálkozás kezdetének oka, a sugárkezelés előtt vagy után megkezdett enterális táplálkozás, az enterális táplálás beadásának módja, valamint a változtatások szükségessége, az előírt enterális táplálkozási képlet és a kalóriabevitel, valamint az otthoni tubusos enterális táplálkozás napjai.

Statisztikai elemzés

A folyamatos változókat átlag ± szórásként és a diszkrét kvantitatív változók mediánjaként fejezzük ki. A minőségi változókat százalékban fejezzük ki. A folytonos változók csoportjai közötti különbségeket kétfarkú Student t-teszttel elemeztük. 30-nál kevesebb meghatározó tényleges szám esetén nem parametrikus teszteket alkalmaztunk. Az aláírt rangtesztet (Wilcoxon) használtuk a nem paraméteres változók összehasonlítására. A P értékeket szignifikánsnak tekintjük

Összesen 62 egymást követő beteget vizsgáltak, közülük 48 férfi (77,4%) és 14 nő (22,6%). Az átlagéletkor 64,0 ± 10,1 év volt (39 és 90 között). A vizsgálati időszak végén 29 beteg továbbra is aktív volt a NESD programban (46,7%), 21 orálisan (33,9%) és 12 haláleset (19,4%). A NESD elején az IK átlagértéke 80 (40 és 100 tartomány).

Az enterális tubus-táplálkozás megkezdésének fő oka a diszfágia jelenléte volt 55 betegnél (88,7%) (1. ábra), míg a testsúlycsökkenést önmagában (3 betegnél) vagy a diszfágiával járó (4 beteg) 11,3% -ánál figyelték meg. Az elsődleges beadási mód a nasogastricus cső volt (NGS) 42 betegnél (67,7%), majd 19 betegnél gastrostomia következett be (30,6%) és csak 1 betegnél (1,7%) jejunostomia. A táplálkozási támogatás kezdetén az NGS-ben szenvedő betegek 26,2% -ának később az ostomiához vezető út megváltoztatására volt szükség (2. ábra).

A NESD-vel töltött napok átlagos száma 173,9 ± 170,4 nap volt (4 és 666 között). Az enterális úton történő kalóriabevitel 1629 ± 267 kcal/nap volt (1200 és 2100 között). A rost nélküli hiperkalórikus polimer étrend volt a leginkább előírt formula, majd a rostos hiperkalórikus étrend követte az előírt tápanyagok 92% -át mindkét típusú tápszer között (3. ábra).

Az eredmények azt mutatják, hogy az összes beteg enyhe, de jelentős súlyvesztést mutatott a NESD kezdetétől a vizsgálati időszak végéig (BMI az elején: 21,67 ± 3,7, BMI a végén: 21,13 ± 3, 05, p

A sugárterápiás kezelés időtartama 7 hét, heti két egymást követő szabadnap. A vizsgálatban részt vevő betegek többségének a sugárterápia befejezése után folytatnia kellett a NESD-t a sugárterápiás kezelést követő diszfágia és a későn megjelenő sugárterápia egyéb lehetséges mellékhatásai miatt (steanosis és fistulák). Csak a vizsgált betegek közül 12-nél volt szükség NESD-re kevesebb, mint 7 hét. Közülük 3, mert haláluk volt, a fennmaradó 9 pedig a sugárterápia megkezdése után a NESD megkezdése miatt.

Az alultápláltság az immunrendszer működésének hibáival társulhat NCC-ben szenvedő betegeknél. Az alultápláltságot elősegíti a tumor nekrózis faktorok és az interleukinek 24 szekréciója. Az étrend számos összetevőjének lehet immunfunkciója, különösen az arginin (esszenciális aminosav), nukleotidok, valamint a ω3 és ω6 többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) 4. Különböző tanulmányokat tettek közzé, amelyekben enterális szondákat használtak argininnel és/vagy omega 3 és omega 6 zsírsavakkal immunizálva anélkül, hogy további gasztrointesztinális tolerancia szövődményeket (bomlás, hányinger és hányás epizódjai) okoztak volna, amelyekben fisztulák érhetők el (elősegítve az enterális táplálkozási cső periódusának csökkenését) és fenntartva az NCC 25–29-es betegének stabil súlyát. Ezek a tanulmányok azt is kimutatták, hogy az enterális táplálkozás (immunerősített vagy nem immunerősített) globálisan javítja a plazmafehérje (albumin, prealbumin és transzferrin) és a limfociták értékét.

Az alultápláltság a fej és a nyak neopláziájában szenvedő betegeknél az 1-4. Publikációk szerint 30-50% között mozog, pácienscsoportunkban azonban 17,7% 18,5-nél alacsonyabb BMI-t mutatott be a vizsgálat elején. Ezek a publikált sorozatoknál alacsonyabb értékek valószínűleg azt a tényt tükrözik, hogy programunk minden olyan beteget értékel, akit a sugárkezelés megkezdésére hívnak, amellyel sokakat látunk, mielőtt táplálkozási változásokat mutatnának be a kezelés után. Valójában sorozatunkban a betegek, annak ellenére, hogy a Táplálkozási Egység irányította őket, a vizsgálat során jelentősen lefogytak. Ebben az értelemben fontos hangsúlyozni a kapott adatokat, mivel a fogyás csak azoknál jelentős, akik az enterális táplálkozást az 1-3,30-33 sugárkezelés megkezdése után kezdték meg. .

Összefoglalva, eredményeink azt sugallják, hogy az enterális cső táplálkozása gyakori a fej és a nyak neopláziában szenvedő betegeknél, és ennek a táplálkozási kezelési módnak a feltüntetése a sugárkezelés megkezdése előtt lehetővé teszi a fogyás stabilizálását és az elfogadható táplálkozási állapot fenntartását, ami hozzájárulhat az előrejelzés javításához és ezen betegek életminőségét.

Hivatkozások

1. Baredes S, Blitzer A. Táplálkozási szempontok a fej- és nyakrákos betegek kezelésében. Otolaryngol Clin North Am 1984; 17, 725-733. [Linkek]

2. Goodwin WJ Jr, Byers miniszterelnök. A fej- és nyakrákos betegek táplálkozási kezelése. Med Clin North Am 1993; 77: 597-610. [Linkek]

3. Martín Villares C, San Román Carbajo J, Fernández Pello ME, Tapia Risueño M, Domínguez Calvo J. Táplálkozási állapot fej- és nyakrákos betegeknél: prognosztikai vonatkozások. Nutr Hosp 2003; 18: 91-94. [Linkek]

4. Casas-Rodera P, Gómez-Candela C, Benítez S, Mateo R, Armero M, Castillo R, Culebras JM. Immunerősített enterális táplálkozási képletek a fej- és nyaki rák műtétjében: prospektív, randomizált klinikai vizsgálat. Nutr Hosp 2008; 23 (2): 105-110. [Linkek]

5. Goodwin WJ Jr, Byers miniszterelnök. A fej- és nyakrákos betegek táplálkozási kezelése. Med Clin North Am 1993; 77 (3): 597-610. [Linkek]

6. De Luis da, Izaola O, Aller R. Táplálkozási állapot fej- és nyakrákos betegeknél. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2007; 11 (4): 239-43. [Linkek]

7. Matthews TW, Lampe HB, Dragosz K. Táplálkozási állapot fej- és nyakrákos betegeknél. J Otolaryngol 1995; 24 (2): 87-91. [Linkek]

8. Martín Villares C, Tapia Risueño M, San Román Carbajo J, Fernández Pello ME, Domínguez Calvo J. Előkezelési diszfágia fejlett és nyaki rákos betegeknél. Nutr Hosp 2003; 18: 238-242. [Linkek]

9. García Peris P, Cuerda Compés C, Bretón Lesmes I. A fej és a nyak táplálkozása és szerves patológiája. Táplálkozási traktátus IV. Kötet. Szerkesztőség Acción Médica. pasas. 4.24, pp. 721-732. Madrid, 2005. [Linkek]

10. Hearne BE, Dunaj IM, Daly JM, Erős EW, Vikram B, LePorte BJ, DeCosse JJ. Enterális táplálkozási támogatás fej- és nyakrák esetén: tubus vs orális táplálás sugárterápia alatt. J Am Diet Assoc 1985; 85 (6): 669-74, 677. [Hivatkozások]

11. Senft M, Fietkau R, Iro H, Sailer D, Sauer R. A szupportív táplálkozási terápia hatása perkután endoszkóposan vezetett gastrostomia révén a rákos betegek életminőségére. Suport Care Cancer 1993; 1 (5): 272-5. [Linkek]

12. Muz J, Mathog RH, Hamlet SL, Davis LP, Kling GA. A nyelési funkció objektív értékelése fej- és nyakrákos betegeknél. Head Neck 1991; 13: 33-39. [Linkek]

13. Stenson KM, MacCracken E, M lista, Haraf DJ, Brockstein B, Weichselbaum R, Vokes EE. Nyelési funkció fej- és nyakrákos betegeknél a kezelés előtt. Arch Otoloryngol Head Neck Surg 2000; 126, 371-377. [Linkek]

14. Paulosky BR, Rademaker AW, Logemann JA, Stein D, Beery Q, Newman L. Kezelés előtti nyelési funkció fej- és nyakrákos betegeknél. Head Neck 2000; 22: 474-482. [Linkek]

15. Kondrup J, Allison SP, Elisa M és mtsai. ESPEN Útmutatók a táplálkozási szűréshez 2002. Clin Nutr 2003; 22, 415-422. [Linkek]

16. Karnofsky DA, Abelman WH, Craver LF, Burchenal JH. A nitrogén mustár alkalmazása a rák palliatív kezelésében. Rák 1948; 1, 634-645. [Linkek]

17. Karnofsky DA, Burchenal JH. A kemoterápiás szerek klinikai értékelése rákban. In: A kemoterápiás szerek értékelése. CM MacLeod, New York, Columbia University Press 1949; 191-205. [Linkek]

18. Yates JW, Chalmer B, McKegney FP. Az előrehaladott daganatos betegek értékelése a Karnofsky Performance státus segítségével. Rák 1980; 45: 2220-2224. [Linkek]

19. Hall SF, Groome PA, Rothwell D. A komorbiditás hatása a fej és a nyak laphámsejtes karcinómájában szenvedő betegek túlélésére. Head Neck 2000; 22: 317-322. [Linkek]

20. Weymuller EA, Yueh B, Deleyiannis FW, Kuntz AL, Alsarraf R, Coltrera MD. Életminőség fej- és nyakrákban szenvedő betegeknél: 549 prospektívan értékelt beteg tanulságai. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126, 329-335. [Linkek]

21. Planas M, Pérez-Portabella C, Rodríguez T, Puiggròs C, Elvira D, Dalmau E. Házi enterális táplálkozási program elégedettségi fokának értékelése. Nutr Hosp 2007; 22: 612-15. [Linkek]

22. Gómez Candela C, Cos Blanco A, García Luna PP et al. Az otthoni enterális táplálkozás szövődményei. Többközpontú vizsgálat eredményei. Nutr Hosp 2003; 18: 167-173. [Linkek]

23. Cuerca C, Parón L, Planas M, Gómez Candela C, Moreno JM; NADYA-SENPE csoport. Az otthoni mesterséges táplálkozással rendelkező betegek új spanyol nyilvántartásának bemutatása. Nutr Hosp 2007; 22: 491-5. [Linkek]

24. Todorov P, Cariuk P, McDevitt T, Coles B, Fearon K, Fisdale M. A rákos kachektikus faktor jellemzése. Nature 1996; 379: 739-742. [Linkek]

25. De Luis DA, Izaola O, Cuellar L, Terroba MC, Aller R. Randomizált klinikai vizsgálat enterális argininnel fokozott formulával korai posztsebészeti fej- és nyaki rákos betegeknél. Eur J Clin Nutr 2004; 58 (11): 1505-8. [Linkek]

26. Luis DA-tól, Arranz M, Aller R, Izaola O, Cuellar L, Terroba MC. Immunerősített enterális táplálkozás, hatása gyulladásos markerekre fej- és nyakrákos betegeknél. Eur J Clin Nutr 2005; 59 (1): 145-7. [Linkek]

27. Luis DA-tól, Izaola O, Aller R, Cuellar L, Terroba MC. Randomizált klinikai vizsgálat orális immuntáplálkozással (omega 3-dúsított formula vs. arginin-dúsított formula) ambuláns fej- és nyakrákos betegeknél Ann Nutr Metab 2005; 49 (2): 95-9. [Linkek]

28. De Luis DA, Izaola O, Cuellar L, Terroba MC, Martin T, Aller R. A klinikai és biokémiai eredmények megváltoztatják a randomizált vizsgálatot nagy dózisú enterális arginin formulával posztoperatív fej- és nyaki rákos betegeknél. Eur J Clin Nutr 2007; 61. cikk (2) bekezdése. [Linkek]

29. De Luis DA, Izaola O, Aller R, Cuellar L, Terroba MC, Martin T. Randomizált klinikai vizsgálat két omega 3 zsírsavval fokozott orális kiegészítõvel fej- és nyaki rákos ambuláns betegeknél. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2008; 12 (3): 177-81. [Linkek]

30. Johns ME. A fej- és nyaki rák táplálkozási problémája. Otolaryngol Head Neck Surg 1980; 88: 691-694. [Linkek]

31. Wood RM, Lander VL, Mosby EL, Hiatt WR. Táplálkozás, valamint fej- és nyakrákos beteg. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 68: 391-395. [Linkek]

32. López MJ, Robinson P, Madden T, Highbarger T. Táplálkozási támogatás és prognózis fej- és nyakrákos betegeknél. J Surg Oncol 1994; 55, 33-36. [Linkek]

33. Van Bokhorst-de Van der Schuer, Van Leeuwen PA, Kuik DJ, Klop WM, Sauerwein HP, Snow GB, Quak JJ. A nutritonalis állapot hatása fejlett fej- és nyakrákos betegek prognózisaira. Cancer 1990; 86: 519-527. [Linkek]

Levelezési cím:
Isabel Cots Seignot.
Táplálkozástámogató egység.
Vall d'Hebrón Egyetemi Kórház.
Barcelona.
E-mail: [email protected]

Beérkezett: 2008. november 17-én.
Elfogadva: 2009. I-22.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll