A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.

Indexelve:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bibliográfia

atresiában

Meg kell vizsgálni, hogy a nyelőcső atresia miatt operált betegek fejlődésében táplálkozási változások jelentkeznek-e, összehasonlítani e betegek tápláltsági állapotát egy kontroll csoporttal, és felmérni, hogy van-e összefüggés az atresia típusa és a táplálkozási állapot között.

Anyag és módszerek

Kórházunkban a 2000 és 2006 közötti időszakban a nyelőcső atresia miatt összesen 32 beteget választottak ki 25-ből. Retrospektív leíró vizsgálatot végeztek az orvosi dokumentumokból származó adatok összegyűjtése alapján. Analitikus eset-kontroll vizsgálatot is végeznek, amelyhez véletlenszerűen kiválasztanak egészséges gyermekek kontroll populációját.

Az elvégzett kontrollok során a súly és a magasság Z-pontszámának átlaga mindig negatív, anélkül, hogy −2 szórás alatt lenne. Megfigyelhető, hogy a súly Z-pontszáma 3–9 hónap között és a súly/magasság Z-pontszám 3–24 hónap között csökken.

Az esetek és a kontrollcsoport között szignifikáns különbségeket találtak az aktuális súly és magasság Z-pontszámban anélkül, hogy a bőrredőkben különbségeket találtak volna.

Az atresia típusától és a társult szívbetegség fennállásától függetlenül nem mutattak ki szignifikáns különbséget.

Jelentős különbségek vannak a súly és a magasság Z-pontszámában az esetek és a kontrollok között. Kiemeljük, hogy figyelni kell ezeknek a gyermekeknek a táplálkozási állapotára, hogy ha változások jelennek meg, korán észleljék őket, és táplálkozási beavatkozásokat hajtsanak végre a páciens romlásának megakadályozása érdekében.

A vizsgálat célja annak kiderítése volt, hogy a nyelőcső-atresia (EA) műtéten átesett betegek szenvednek-e táplálkozási problémáktól, összehasonlítani e betegek tápláltsági állapotát egy kontrollcsoporttal, és megállapítani, hogy van-e összefüggés az atresia típusa között és a táplálkozási állapot.

Anyag és módszerek

Összesen 32 beteg közül 25 beteget választottunk ki, akiknek kórházunkban EA műtétet végeztek 2000 és 2006 között. Retrospektív vizsgálatot végeztek a kórtörténetből nyert információk alapján. Eset-kontroll vizsgálatot is végeztek egy kontrollcsoport kiválasztásával egy randomizált populációból.

Az elvégzett elemzések azt mutatták, hogy az átlagos súly és magasság Z-pontszám mindig negatív volt, de nem volt kevesebb, mint -2 SD. Jelentősen csökkent a súly Z-pontszáma 3 és 9 hónap között, és a súly/méret Z-pontszám 3 és 24 hónap között. Jelentős különbségeket találtak a súlyban és a Z-pontszámban az esetek és a kontrollok között, de a bőr redőjének vastagságában nem.

Az atresia típusától és a veleszületett szívhibák jelenlététől függetlenül nem találtunk szignifikáns különbséget.

Jelentős különbségek vannak a súly és a magasság Z-pontszámában az esetek és a kontrollok között. Hangsúlyozzuk, hogy tisztában kell lennünk a táplálkozási állapottal annak érdekében, hogy megakadályozzuk azokat a változásokat, amelyek a beteg további romlásához vezethetnek.

A nyelőcső-atresia (AE) az élettel összeférhetetlen veleszületett rendellenesség, amelyet a nyelőcső lumen folytonosságának hiánya jellemez, amely társulhat vagy nem társulhat tracheoesophagealis fistulához.

A hozzávetőleges előfordulási arány minden 3000 élő újszülöttből 1. A legelterjedtebb az a disztális tracheoesophagealis fistula.

Az AE-vel született gyermekek több mint fele egy vagy több rendellenességet társít. A leggyakoribb a szív, a genitourinary és az ortopéd 1, amelyek befolyásolhatják e betegek későbbi alakulását.

Az elmúlt 40 évben a teljes túlélési arány folyamatosan növekedett a korai diagnózis és a preoperatív és posztoperatív ellátás, a diagnózis és a kapcsolódó rendellenességek kezelésének javulása miatt. Jelenleg a legfontosabb prognosztikai tényezők a születési súly és az ezzel járó szívfejlődési rendellenességek, a túlélési arány 71–99% között van 2. Néha azonban az etetési problémák elég jelentősek ahhoz, hogy befolyásolják a táplálkozási állapotot, és ezért befolyásolják e patológia hosszú távú prognózisát 3 .

Ezért fontos, hogy a táplálkozási hiányosságokat korán észleljék, hogy mihamarabb kijavítsák azokat 4 .

Ennek a munkának a célja az volt, hogy kórházunkban leíró vizsgálatot végezzünk az AE legfontosabb szempontjairól, annak ellenőrzésére, hogy táplálkozási változások jelentkeznek-e e betegek fejlődésében, összehasonlítsuk a patológiában érintett gyermekek táplálkozási állapotát hasonló kontrollcsoportot, és értékelje, hogy van-e összefüggés az atresia típusa és a táplálkozási állapot között, összehasonlítva a III típusú atresiát (nyelőcső atresia disztális tracheoesophagealis fistulával) az EA más típusaival.

Anyag és módszerek

Kórházunkban a 2000–2006 közötti időszakban 32 gyermeket diagnosztizáltak és műtöttek EA miatt. Összesen 25 beteget választottak ki adathiány miatt a másik 7 esetben (nem vettek részt a későbbi vizsgálatokon, nem változtattak címet és telefonszámot stb.) Retrospektív leíró megfigyelési vizsgálatot végeztek adatgyűjtés alapján ennek a 25 betegnek az orvosi nyilvántartásában nyert adatok. A súlyt és a magasságot születéskor, valamint 3., 6., 9., 12. és 24. hónapban gyűjtöttük össze.

Ezt követően a jelenlegi tápláltsági állapot felmérése érdekében megmértük a legfontosabb antropometriai adatokat betegeinknél: súlyt, magasságot, testtömeg-indexet (BMI), valamint tricepszet és subcapularis bőrredőket.

Elemző esettanulmány-vizsgálatot is végeztek, összehasonlítva az EC-n átesett gyermekek táplálkozási állapotát egészséges gyermekek kontrollcsoportjával (véletlenszerűen kiválasztott egy jól kontrollált gyermekklinikán, hasonló mintamérettel és hasonló életkor-eloszlással). szex).

A különböző antropometriai méréseket Sarría és mtsai 5 módszertanának megfelelően gyűjtöttük össze: súly, magasság, tricepsz hajtás és szubkapuláris hajtás.

A WHO ANTHRO program segítségével megszereztük a súly-életkor Z-pontszámot, az életkor-életkor Z-pontszámot, a súly-magasság Z-pontszámot és a BMI-t (súly kg-ban/magasság m ).

Az adatok kezeléséhez az SPSS 15.0 statisztikai programot használtuk. Elvégeztük az AE adatok leíró vizsgálatát, és az eszközök összehasonlításához Chi-négyzetet, a Student független és párosított adatokhoz tartozó T-tesztjét, a Mann Whitney U-t és az ANOVA eljárást használtuk.

A tanulmányt a Klinikai Kutatások Etikai Bizottsága jóváhagyta.

Az EA-n átesett 25 beteg 65,4% -a férfi és 34,6% -a nő volt.

Összesen 23 betegnél diagnosztizáltak III típusú atresiát (distalis tracheoesophagealis fistulával) (88,5%), míg két betegnél (7,7%) I. típusú nyelőcső-atresiát (tracheoesophagealis fistula nélkül) diagnosztizáltak. Egy betegnél pylorus membránnal társult III típusú nyelőcső-atresia volt.

A betegek csak 11,5% -ánál (3) diagnosztizálták prenatálisan, és 7,7% -nál feltételezték a prenatális diagnózist. A betegek 28% -ánál a terhesség alatt anamnézisben szerepelt a polihidramnózis.

61,5% -uk társult rendellenességekkel járt. Ismeretes, hogy a leggyakoribb rendellenességek, amelyek a legmagasabb mortalitást okozzák, a szív. Csoportunkban a betegek 50% -ánál társult a szív rendellenessége. 7,7% -uknál csont-, 3,8% -nál anorectalis rendellenesség volt. A szívfejlődési rendellenességeken kívül 15,4% -nak egyéb társult rendellenessége volt, és 15,4% -uknál diagnosztizálták a VACTERL asszociációt.

A későbbi evolúcióban a szövődmények gyakoriak. Mintánkban 76,9% -nak volt tracheomalaciája, 46,3% -ának volt gastrooesophagealis refluxja, és 38,5% -ának diszfágia volt a szilárd anyagokra. A késői evolúció során 26% -uk szűkületet mutatott be az anastomosis szintjén, ebből az esetek 85,7% -ának volt szüksége endoszkópiára és dilatációra. A betegek közül kettőnek visszatérő sipolyja volt. Egyik betegünknél sem dokumentáltak anasztomotikus szivárgást vagy szakadást.

A súly és magasság alakulását tekintve a 3., 6., 9., 12. és 24. hónapban végzett különböző kontrollokban megfigyeltük, hogy a súly és magasság Z-pontszámának átlaga mindig negatív, anélkül, hogy –2 szórás alá esne. (SD).

A páciensek jelenlegi vizsgálatakor megfigyelhetjük, hogy az átlagos súly Z-pontszám −0,6 ± 0,63; a hosszúság átlagos Z-pontszáma −0,466 ± 0,63; a tricepsz hajtásának átlagos Z-pontszáma 0,227 ± 0,99, a subcapularis hajtás átlagos Z-pontszáma pedig 0,592 ± 1,27.

Összehasonlítva a 3. és 9. hónapos súly Z-pontszámát, megfigyelhetjük, hogy csökken a súly Z-pontszáma, ez a különbség jelentős. 3 és 9 hónap között azonban nincs statisztikailag szignifikáns különbség a magassági Z-pontszámban. A súly/magasság Z-pontszám csökkenése 3 és 24 hónap között is jelentős eltéréseket mutat. Nem mutattak ki szignifikáns különbséget a BMI-ben a különböző evolúciós pillanatokban, illetve a súly és a magasság átlagos Z-pontszámában, a nem függvényében.

Jelentős különbségeket találtak az aktuális súly és magasság Z-pontszámában az esetcsoport és a kontrollok között (1. és 2. ábra). Az esetek és a kontrollok között azonban nem találtunk szignifikáns különbséget a tricepsz és a subcapularis redők Z-pontszámában.

Az aktuális magasság Z-pontszáma esetekben és kontrollokban.

Aktuális súly Z-pontszám esetekben és kontrollokban.

Annak elemzésével, hogy van-e összefüggés az atresia típusa és az azt követő szövődmények között, nem mutattak ki szignifikáns kapcsolatot. Az atresia típusától függően a jelenlegi magasság és súly Z-pontszámában sem találtak jelentős különbségeket, talán a kis minta nagyságával magyarázva (a mintában csak 2 betegnél nem diagnosztizáltak nem III típusú atresiát).

Összehasonlítva, hogy van-e összefüggés a társult szívbetegségek jelenléte vagy nem, valamint a jelenlegi súly- és magasság Z-pontszám között, nem szignifikáns különbségeket találtunk. A társult szívbetegségben szenvedő betegek átlagos súlya Z-pontszám −0,995 és az átlagos magasságú Z-pontszám −0,75, míg a szívbetegség nélküli betegek Z-pontszáma −0,11, illetve −0,02. Ez a különbség azonban statisztikailag nem szignifikáns (t-student független adatok esetén p> 0,05).

Az EC veleszületett rendellenesség, amely nem kompatibilis az élettel, és mindig sebészeti kezelést igényel. Kórházunk, mint felsőfokú központ, speciális gyermeksebészeti szolgálattal, referencia kórház e kórkép kezelésében.

E betegek későbbi kialakulásának szövődményei és a gyakori sebészeti beavatkozások, amelyeknek néha ki vannak téve, megnehezítik az etetést, ezért befolyásolják e betegek táplálkozási állapotát. Vizsgálatunk, hasonlóan a 9-13-as bibliográfiához, megerősíti, hogy a későbbi evolúcióban a szövődmények gyakoriak (tracheomalacia [76,9%], gastrooesophagealis reflux [46,3%], dysphagia [38,5%]) és szűkülnek a anasztomózis [26%], ebből az esetek 85,7% -a tágulást igényelt) és a mintánkban szereplő betegek 69,2% -a későbbi műtéti beavatkozásokat igényelt.

Puntis és munkatársai által végzett tanulmány szerint az EA miatt műtött betegek növekedési retardációja az esetek legfeljebb egyharmadában mutatkozik, 3 a legkiszolgáltatottabb betegek számára, akiknek ezofagosztómiára van szükségük, és azoknak a betegeknek a prognózisa, amelyeknél az elsődleges anastomosis kiváltható. A gasztrosztómiát csak egy betegnél végeztük el a mintánkban.

Más tanulmányok, mint például Chetcuti és munkatársai által végzett, megerősítik, hogy e betegek 13% -ának testmagassága meghaladja a két SD-t az átlag alatt, és kijelenti, hogy úgy tűnik, hogy későbbi szövődmények befolyásolják 6 .

Munkánk során azonban, ellentétben az említett vizsgálatokban leírtakkal, elemezve a súly és magasság alakulását a 3., 6., 9., 12. és 24. hónapban végzett különböző kontrollokban, megfigyeltük, hogy a súly és magasság Z-pontszámok mindig negatívak, de anélkül, hogy –2 SD alatt lennének.

Mintánkban azt figyeltük meg, hogy a súly Z-pontszáma 3 és 9 hónap között, valamint a súly/magasság Z-pontszám 3 és 24 hónap között csökken, valószínűleg a későbbi evolúció során felmerülő különböző komplikációk miatt.

Az "esetek" csoportot a "kontroll" csoporttal összehasonlítva statisztikailag szignifikáns különbségeket találtunk a súly és a magasság Z-pontszámában, ezért úgy gondoljuk, hogy az EA-n átesett betegek veszélyeztetett betegek (1. és 2. ábra) ).

A BMI és a szubkután redők értékelése közvetetten tükrözi a test zsírlerakódásait, ezért hasznosak e gyermekek táplálkozási állapotának felmérésében. Munkánk során statisztikailag nem volt szignifikáns különbség az «esetek» és a «kontroll» csoport között. Az antropometriai indexek többi részében sem figyeltek meg szignifikáns különbségeket, bár az átlagok között különbség mutatkozott az «esetek» és a «kontroll» csoport között.

Annak ellenére, hogy a társult szívbetegség jelenléte fontos prognosztikai tényező 7 vagy sem, és a növekedési változások a veleszületett szívbetegség gyakori következményei, 8 vizsgálatunk során nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbségeket a súly Z-pontszámában és az aktuális magasságban a szívfejlődési rendellenességben szenvedők és azok között, akik nem, talán azért, mert valamennyi betegünk kisebb szívbetegségeket mutatott be.

A többi szerző által leírtakkal ellentétben az atresia típusától függően a későbbi szövődményekben nem mutattak ki statisztikailag szignifikáns különbségeket, talán a mintánkban a nem III típusú atresiával diagnosztizált betegek kis számával magyarázható, amire következtetünk hogy kényelmes lenne nagyobb mintanagysággal új vizsgálatokat végezni.

Arra a következtetésre jutunk, hogy fontos az e patológiával rendelkező betegek szoros figyelemmel kísérése. A gyermekek folyamatosan növekednek és fejlődnek, ezért számukra elengedhetetlen a megfelelő táplálkozás; így a táplálkozási hiányosságokat korán fel kell fedezni, hogy mihamarabb kijavítsák azokat 4. Szükséges, hogy az összes gyermekkórházban legyen képzett személyzet a veszélyeztetett betegek felderítésére, és hogy a táplálkozási beavatkozások megakadályozzák a gyermek romlását.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.