Lényeges szempontok
A felső légúti fertőzések (IRS) több mint 90% -a vírusos, és nem igényel antibiotikumot.
A felső légúti fertőzések gyakoriak, és a normális gyermekek évente 6-8 SRI-t kaphatnak.
Az alternatív diagnózisokat figyelembe kell venni annak a gyermeknek, akinek valószínű IRS-je van, és amelynek jelentős alkotmányos tünetei vannak.
A csecsemőknél jelentkező tüneti orrelzáródást sóoldatos cseppekkel és kíméletes szívással, gumibakkal kezelik.
A bakteriális fertőzés valószínűsége összefügg az életkorral, és a négy év alatti gyermekek mandulagyulladásának általában vírusos etiológiája van.
A gyermekek szájgyulladását általában a herpes simplex vagy a Coxsackie vírus okozza, és csak tüneti kezelés szükséges a folyadékbevitel megkönnyítése érdekében.
A mandulagyulladás az EBV fertőzés egyik jellemzője, ezért mindig meg kell vizsgálni a nyirokcsomók megnagyobbodását és az organomegáliát.
Bevezetés
A felső légzőrendszert érintő fertőzések a gyermekeknél leggyakrabban előforduló fertőzések, és a sürgősségi osztály (ED) látogatásainak leggyakoribb oka. Ezek a fertőzések befolyásolhatják az anatómiai struktúrákat, mint például az orrgarat, a száj, a fül és a felső légutak. Specifikus diagnózisra van szükség annak eldöntéséhez, hogy szükség van-e antibiotikum kezelésre.
Rhinopharyngitis
Bevezetés
A rhinopharyngitis vagy a nátha a felső légzőrendszer vírusos betegsége. Általában felső légúti fertőzésnek nevezik, annak ellenére, hogy csak a felső légzőrendszer egy részét érinti. Az SRI-ket általában rhinovírusok és koronavírusok okozzák, de télen a parainfluenza vírus és a respiratoris syncytialis vírus (RSV) is gyakori. Fontos megjegyezni, hogy más vírusos/bakteriális fertőzések az IRS tüneteivel kezdődhetnek, és az alsó légúti fertőzésekig, például influenza vírus, Bordetella pertussis és adenovírus fertőzésekké válhatnak. Ha a tünetek tartósak, nyitottnak kell lennünk az alternatív diagnózisokkal szemben. Úgy tűnik, hogy minden 10 napnál tovább tartó megfázásnak arcüreggyulladása van. Az első hat évben a gyermekek általában 6-8 IRS-t szenvednek el évente, és a fertőzések gyakoribbak azokban, akik napköziot vesznek igénybe. A szoptató gyermekek némi védelmet nyújthatnak.
Anamnézis
Ezt a betegséget enyhe vagy közepes láz, orrdugulás vagy orrfolyás, tüsszögés, enyhe köhögés (általában az első napokban száraz), torokirritáció jellemzi. A csecsemők nyűgösek és ingerlékenyek is lehetnek. Az orrdugulás mechanikai elzáródás miatt zavarhatja a 6 hónapnál fiatalabb csecsemők etetését. Az első napok után a vizes orrváladék vastagabb és nyálkásabb lesz. Az orrdugulás orális légzéshez és fokozott torok kellemetlenséghez vezet. A köhögés jellemzői több nap múlva változhatnak és produktívvá válhatnak. Köpet keletkezik, amelyet kisgyermekeknél általában lenyelnek, és nem köptetik ki. Általában a gyermek nem különösebben beteg. Ha egy gyermeknek jelentős alkotmányos tünetei vannak, fontolóra kell venni olyan alternatív diagnózisokat, mint az alsó légúti fertőzés és az influenza. A család többi tagjának lehetnek megfázásos tünetei, vagy gyógyulhatnak belőlük.
Fizikai feltárás
A vizsgálat általában jó orrfolyású gyermeket mutat, amely elzáródást okozhat. A mukopurulens kisülés nem utal bakteriális okra. A dobhártyák kissé unalmasnak vagy rózsaszínűnek tűnhetnek, de a középfülben nincs folyadék. Lehet, hogy a torok vörös, de nem jár nyaki váladékozással vagy nyirokcsomó-elváltozással. Vízikuláris zörej hallható a mellkasban, bár a felső légutakból az orrjáratokból eredő hangok lehetnek.
Kiegészítő tesztek
A közönséges megfázásban szenvedő gyermeknél a kiegészítő vizsgálatokat nem jelzik.
Kezelés
A kezelés támogató, kombinálva a betegség magyarázatával és a szülők kezelési tervével. A szülőknek biztosítaniuk kell a gyermek megfelelő pihenését és folyadékfogyasztását a hidratálás fenntartása érdekében. A csecsemők orrdugulása/elzáródása javulhat az orrlyukakba adott időszakos sóoldatokkal (egy teáskanál só egy csésze forralt vízben, hagyva kihűlni, vagy egy kereskedelmi sóoldattal). Ezenkívül hasznos lehet a nyálka felszívása gumibakkal ellátott szívóeszköz segítségével.
A dekongesztánsok rendszeres használata általában nem hasznos, és káros hatásokat okozhat. Az orrdugulás tüneteiben szenvedő gyermekeknél helyi dekongesztánsok alkalmazhatók, ha a sóoldat és az aspiráció nem segít. Óvatosan és legfeljebb három napig kell használni őket, hogy elkerüljék az orrnyálkahártya visszapattanó duzzadását.
Ebben a helyzetben nincs jelzés az antibiotikumokra. Az SRI-vel társult garat- és mandulagyulladás vírusos jellegű, és nem reagál az antibiotikumokra. Az antibiotikumok nem megfelelő használata ezeknél a betegeknél hozzájárulhat az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciához. Gyógynövényes gyógyszerek, például echinacea, C-vitamin vagy cink nem bizonyítottan kezelik az IRS-t. Ezek a gyógyszerek hasznosak lehetnek a megelőzésben, de az adatok nem meggyőzőek.
A betegség várható természetes kórtörténetének elmagyarázása a szülők számára csökkentheti annak valószínűségét, hogy az antibiotikumok nem megfelelő módon igényelhetők. A korai ellenőrzést jelezni kell, ha a gyermek előrehaladása eltér az elvárásoktól. A paracetamol javallt, ha a gyermeknek láz tünetei vannak, és csökkenti a torokfájás kellemetlenségeit. A vény nélkül kapható katatarralis gyógyszerek használata nem bizonyítottan megváltoztatja az irányt.
Szájgyulladás
Bevezetés
A szájgyulladásban szenvedő gyermekek ivási nehézségek miatt gyakran jelentkeznek az ügyeleten. Gyermekeknél legtöbbször a herpes simplex vírus (gingivostomatitis) és a Coxsackie vírus (kéz-, száj- és körömfájás) okozza. Ezek a vírusfertőzések hólyagos elváltozásokat okoznak, amelyek hatással lehetnek a szájnyálkahártyára, az ínyre, a nyelvre, a szájpadra és a garatra. Candida albicans mycosis (rigó) újszülötteknél és immunszuppresszált gyermekeknél észlelhető. Az aftos fekélyek ritkán fordulnak elő gyermekeknél, de gyakran visszatérőek.
Anamnézis
Az elsődleges herpesz szimplex súlyos gingivostomatitist okoz, amely a száj nagy részét érinti, és jellegzetesen van néhány elváltozása az ajak külső területén. A láz magas és 7-10 napig tarthat. Az ezzel járó szájfájdalom a nyál intoleranciájához, csökkent orális bevitelhez és ennek következtében kiszáradáshoz vezethet. Az orális herpesz átterjedhet az ujjakon az ujjaszívó betegeknél, ami herpeszes fehérfényt eredményezhet.
Fizikai feltárás
A gyerekeket zavarhatja a szájfájás és magas a lázuk. A hidratációt értékelni kell. A herpesz a szájnyálkahártya többszörös sekély fekélyét és a kapcsolódó ínygyulladást eredményezi. A Coxsackie vírus általában kevesebb fekélyt termel a szájban és inkább az ízvilág bélésén, és kevésbé hajlamos az ínygyulladás kialakulására. Klasszikusan a kéz, a láb és a fenék hólyagos elváltozásaihoz kapcsolódik. A szájpenész jellegzetes fehér foltok nyilvánulnak meg a szájüreg nyálkahártyáján és a nyelven. Klinikai zavart okozhat a csecsemő, akinek nemrég teje volt, ami hasonlónak tűnhet. A megkülönböztetés történhet úgy, hogy megpróbálja lekaparni a plakkokat, amelyek vagy vérzést okoznak, vagy nem távolítják el őket.
Kiegészítő tesztek
A diagnózis klinikai jellegű, és általában nem igényel kiegészítő vizsgálatokat. Immunfluoreszcenciára lehet szükség herpes simplex esetén izolációs célokra és immunszuppresszált betegeknél.
Kezelés
A vírusos szájgyulladás önkorlátozott, és a kezelés fő eleme a tüneti kezelés a fájdalom csökkentése, valamint az evés és az ivás érdekében. A helyi érzéstelenítőkkel, például a Xylocaine ® viszkózussal vagy a 2% -os géllel való kezelés kevés mennyiségben hasznos lehet elváltozásokban, fél órával az ivás előtt. Ezenkívül orális fájdalomcsillapítókat, például paracetamolt is lehet használni kodeinnel vagy anélkül. A duzzanatok, a hideg italok és a nyájas étrend szintén hatékony módszer lehet a megfelelő folyadékbevitel elérésére. A kiszáradt, súlyos szájgyulladásban szenvedő gyermek kórházi felvételt igényelhet intravénás folyadékok miatt. Az acyclovirt az immunszuppresszált betegek felbontásának felgyorsítására használták, de a hatékonyságot nem igazolták normál betegeknél, akik hidratálásra kerültek kórházba.
A szájpenész kezelése helyi gombaellenes gél vagy orális csepp naponta négyszer, 10-14 napig. A cseppeket bevitel után kell felhordani, és a száj nyálkahártyájába kell juttatni, nem pedig a szájüregbe. A szisztémás gombaellenes szereket csak immunszuppresszált betegeknél javasolják.
Torokgyulladás/mandulagyulladás
Bevezetés
A garatgyulladás/mandulagyulladás gyakori fertőzés, amely a torkot, beleértve a mandulákat is érinti. Gyermekeknél, különösen az első 4 évben, a vírus etiológia nagyon valószínű. A pharyngitis okozhat vírusok: adenovírus, enterovírus, influenza vírus, parainfluenza vírus és Epstein-Barr vírus.
Az A csoport Streptococcus a torok leggyakoribb bakteriális fertőzése, de csak a pharyngotonsillitis 20% -át okozza. Előfordulása az életkorhoz kapcsolódik, és 4 évesnél fiatalabb gyermekeknél ritka. A gyermekek 20% -át kolonizálja az A csoport Streptococcus, ezért figyelembe kell venni, hogy a pozitív torkotampon véletlenszerű megállapítás lehet egy akut vírusfertőzésben szenvedő gyermeknél. A klinikai probléma a vírus és a bakteriális fertőzés megkülönböztetése, és ezért az antibiotikumok szükségessége.
Anamnézis
A megnyilvánulások a gyermek életkorától függően változhatnak. Az idősebb gyermekek torokfájást, fejfájást, dysphagiát vagy hivatkozott hasi fájdalmat jelenthetnek. A fiatalabb gyermekeknek kevésbé lehetnek helyi tünetei lázzal és csökkent orális bevitel mellett, és hajlamosak ragaszkodni szüleikhez. A coryza és a köhögés társult tüneteivel rendelkező betegek valószínűleg nem rendelkeznek bakteriális eredetű garatgyulladással.
Fizikai feltárás
A bakteriális és a vírusos garatgyulladás klinikai megkülönböztetése nehéz (6.1.1. Táblázat). Az A csoportba tartozó Strepto coccus nagyobb valószínűséggel fordul elő lázas, duzzadt és fájdalmas méhnyakcsomópontok, elszigetelt torokfájás és ragyogó exudatív pharyngotonsillitis esetén. A vírusos mandulagyulladás exudatív megjelenéssel bírhat. A társult kötőhártya-gyulladás adenovirális pharyngoconjunctivitisre utalhat. A fekélyek jelenléte a garatban a garatgyulladás vírusos etiológiáját jelzi, például egy enterovírust. Scarlatiniform kiütés (vörös, csiszolópapíros textúrájú bőr) vagy epernyelv jelenléte streptococcus fertőzésre utal. Az Epstein-Barr vírus (EBV) (fertőző mononukleózis) gyakori a serdülőknél, és a garat hasonló lehet a bakteriális fertőzéshez, kivéve, hogy a páciensnek a nyak és az arc általános duzzanata lehet a feltűnő nyaki adenopátia miatt. A lép és a máj is megnagyobbodhat, de ez inkább kisgyermekeknél valószínű (lásd 6.1.1. Táblázat).
6.1.1. Táblázat
A vírusos és bakteriális mandulagyulladás jellemzői
| Kor 4 év | |
| Köhögéssel, coryzával, kötőhártya-gyulladással, hasmenéssel jár | Fájdalmas jugulodigastricus adenopathia |
| Az Epstein-Barr vírus jelenlétére utaló adatok: epernyelv | Mérgező megjelenés, scarlatiniform kiütés, szembetűnő exudatív tonsillitis |
Kiegészítő feltárások
Továbbra is vita merül fel a torkoltamponok ED-ben történő alkalmazásával kapcsolatban, az A csoportba tartozó Streptococcus kolonizáció miatt, amely a gyermekek 20% -ánál fordul elő. Az egyik megközelítés az, hogy ha az A csoportba tartozó Streptococcus pharyngitis gyanúja merül fel, akkor torkot kell venni. A gyors sztrepteszt nagyon specifikus az A csoport Streptococcus fertőzésére, de nem túl érzékeny. Ha a gyors sztrepteszt negatív, mintát kell küldeni tenyésztés céljából. Ha kultúrát alkalmaznak, akkor lehetősége van a beteget a konzultáció idején kezelni és az antibiotikumokat abbahagyni, ha az eredmény negatív, vagy várni kell a beteg kezelésére, amíg az eredmény pozitív lesz. EBV gyanúja esetén a teljes vérkép vagy a Monospot ® teszt hasznos lehet, bár a korai Monospot ® teszt (a tünetek megjelenését követő első héten) hamisan negatív lehet.
Kezelés
A streptococcus fertőzés antibiotikumos kezelése, amelyet az A csoport csírái igazoltak, csökkenti a tünetek időtartamát, általában egy napot (4 vs. 5 nap) és a reumás láz valószínűségét. A választott gyógyszer az orális penicillin, 250 mg 12 óránként (10 éves kor) 10 napig. A hosszú hatású parenterális penicillin (benzatin) olyan gyermekeknél is hatékony, akik nem tolerálják az orális gyógyszeres kezelést.
A legtöbb torokfájásos gyermek vírusfertőzésben szenved, és nincs szükségük antibiotikumokra. Hasznos lehet a tünetek enyhítése acetaminofen vagy oldható acetilszalicilsav alkalmazásával vagy sós vízzel való gargalizálásával. A helyi érzéstelenítők csökkenthetik a torokfájást is. Megfelelő hidratálás szükséges a beteg általános jólétének javításához. Azok a gyermekek, akik nem tudnak inni és dehidratáltak, kórházi felvételre lehet szükség. A mandulájuk súlyos megnagyobbodásával és az EBV által okozott méhnyakduzzanattal járó gyermekeknél légúti elzáródás lehet, és rövid kortikoszteroid-kúra előnyeit élvezhetik.
- A LÉGZŐRENDSZER TÁPLÁLKOZÁSÁNAK MŰKÖDÉSE - Pictoeduca
- A női nemi szervek fertőzései- Lactoflora
- Nyers ételek fogyasztása által okozott gyakori fertőzések
- A kórházi fertőzések a műtét utáni idegsebészeti időszakban
- Chlamydia, mikoplazma és ureaplasma okozta nyálkahártya-fertőzések - Fertőző betegségek - Kézikönyv