Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

hepatitis

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.

A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.

Indexelve:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Annak ellenére, hogy a hepatitis C vírus (HCV) vertikális átvitele sokkal kevésbé hatékony, mint a parenterális átvitel, a HCV-vel fertőzött nők terhessége aggodalomra ad okot a szülészek, gyermekorvosok és hepatológusok számára az újszülöttek fertőzésének megelőzésében. Ez az útmutató célja az orvosi cselekvés kritériumainak megadása ebben a helyzetben, ami szerencsére ritka, mivel a terhes nőknél az anti-HCV előfordulása alacsony a nyugat-európai országokban (0,5 és 1% között).

Mit ajánljak annak az anti-HCV pozitív nőnek, aki teherbe akar esni?

A HCV-fertőzött, fogamzóképes nők gyakran kérdezik, hogy az esetleges terhesség veszélyt jelenthet-e rájuk, vagy fiukra vagy lányukra. A válasz az, hogy a HCV-fertőzésnek nincs káros hatása a terhességre és a szülésre, 1 és a gyermekre nézve sem jelent rendellenességet. Az egyetlen kockázat a HCV átterjedése az anyától a gyermekhez, amely alacsony az emberi immunhiányos vírussal (HIV) nem fertőzött nők esetében (átlagosan 4,7%), és viszonylag magas (átlagosan 18%), ha a HCV-ben szenvedő anya HIV-vel együtt fertőzve (I. táblázat). Úgy tűnik, hogy a kockázat a vírusterheléssel függ össze. Egy tanulmányban nem találtak fertőzési esetet, amikor az anya virémiája kevesebb volt, mint 106 kópia/µl, és ez az esetek 50% -ában fordult elő, amikor magasabb volt, mint ez a szám 10 .

Egyetlen orvos sem dönthet arról, hogy a HCV-vel fertőzött nő teherbe eshet-e vagy sem, hanem csak tájékoztatást adjon neki a kockázat nagyságáról, megadva, hogy nincs intézkedés a kockázat minimalizálására, hogy ő és partnere meghozzák a döntést a legmegfelelőbbnek tartják.

Szisztematikusan kell-e elvégezni az anti-HCV szűrést terhes nőknél?

A terhes nőknél a HBsAg meghatározása a második trimeszterben kötelező, annak érdekében, hogy az újszülöttnél korai passzív-aktív immunizációt indíthassunk a hepatitis B vírus ellen, de a HCV szűrés nem teszi lehetővé olyan ajánlások megtételét vagy a kockázatot csökkentő cselekvés követését. a hepatitis C átterjedése azoknál a nőknél, akiknél anti-HCV pozitív. Ezért a Franciaországban 15, Európában 16 és az Egyesült Államokban 17 tartott konszenzusos konferenciák azt javasolják, hogy ne végezzenek rutinszerű anti-HCV teszteket terhes nőknél.

A terhesség hatása a HCV fertőzésre

A terhesség befolyásolhatja a HCV fertőzést és annak biológiai expresszióját. A krónikus hepatitis C-ben szenvedő terhes nők többsége normalizálódik, vagy a terhesség második és harmadik trimeszterében jelentősen csökken a szérum transzaminázszintje, annak ellenére, hogy a vírusterhelés általában 18,19-re növekszik, ami a terhesség immunszuppresszív hatásának tulajdonítható, különösen a citotoxikus T-limfociták aktivitására. A szülés után a terhesség előtti értékek helyreállnak.

Vírusellenes kezelés terhesség alatt

A hepatitis C-ben szenvedő terhes nőket nem szabad kezelni, mivel a ribavirin teratogén a laboratóriumi állatokban, és az is lehet az embernél. Terhesség előtt javasolható az interferon és a ribavarin kombinált kezelése azoknál a nőknél, akik teherbe akarnak esni, vagy meg akarják kezdeni a megtermékenyítési kezelést, vagy elhalasztják a szülés után.

Az interferonnal végzett kezelés nem okozott kárt azoknál a betegeknél, akiket véletlenül kezeltek a terhesség alatt 20, 21, de nem szabad önmagában alkalmazni, mivel hatása sokkal kevésbé hatékony, mint a kombinált kezelésé.

Az amniocentesis kockázata

Egyetlen vizsgálatot végeztek 12 virémiás nő magzatvízében a HCV-RNS jelenlétéről a terhesség negyedik hónapjában, amely csak egy pozitív esetet adott, feltételezve, hogy a vizsgálat során szennyeződés lehet az elülső helyzet miatt méhlepény 22. Egy másik tanulmány azonban kimutatta, hogy a HCV-fertőzésben szenvedő gyermekek 22,5% -ánál édesanyjukon átesett az amniocentézis, felvetve annak lehetőségét, hogy ez az eljárás a magzatvíz szennyeződése miatt kockázati tényező lehet a HCV-nek a gyermekek számára történő átadásában 23 .

Nem tudni biztosan, mikor fordul elő újszülött HCV-fertőzés az anya-gyermek átvitel esetén, bár úgy gondolják, hogy a legtöbb a szülés során, ritkábban a méhben fertőzött. Egyetlen tanulmány azt sugallta, hogy a császármetszés alatt a HCV vertikális átvitelének kockázata alacsonyabb, mint a hüvelyi szülésnél 24, de más vizsgálatok nem mutatnak különbségeket a kétféle szülés között a kockázatok között 4,19,22-27 .

HCV-t alkalmanként kimutatták a kolosztrumban és az anyatejben 28, de egyetlen tanulmány sem tudta összekapcsolni a szoptatást a 29-32 vírus vertikális átvitelével, valószínűleg az anyatejben lévő vírusrészecskék alacsony koncentrációja vagy az komponensei, amelyek csökkentik a fertőzőképességet vagy a HCV inaktiválásával a gyomor-bél traktusban.

Az újszülött hepatitis C diagnózisa és monitorozása

A pozitív anti-HCV nők minden újszülött gyermekének vannak passzív átvitel útján az anyától megszerzett antitestek, amelyek akár 12 hónapig is fennmaradhatnak 4. Ezért ebben az időszakban a hepatitis C diagnózisa nem határozható meg az anti-HCV meghatározásával a gyermekben, hanem a szérumban található HCV-RNS pozitivitásán kell alapulnia. Ez a teszt 3 hónapos kortól elvégezhető.

A fertőzött gyermekek a transzaminázok mérsékelt és tünetmentes emelkedését mutatják, amely az esetek több mint 20% -ában átmeneti, a HCV csak néhány esetben tűnik el, amelyek normalizálják a 33-35 transzaminázokat. A szövettani májelváltozások minden esetben enyheek. Csak egy fulmináns hepatitis esetet írtak le 36. Az élet első éveiben vírusellenes kezelés nem ajánlott.

Az újszülöttkori fertőzött gyermekek hosszú távú prognózisa nem ismert.

1. A HCV vertikális átvitelének kockázata alacsony az immunokompetens nőknél (átlagosan 5%), és csak magas vírusterhelésű nőkre korlátozódik (> 106 kópia/µl).

2. A kockázat magasabb a HCV-vel és HIV-vel együtt fertőzött nőknél.

3. A hepatitis C kezelését terhesség előtt vagy után kell végezni, de nem a terhesség alatt.

4. Terhesség alatt csökken a transzamináz szint és nő a vírusterhelés.

5. Célszerű tartózkodni az amniocentesis elvégzésétől (az ajánlás nem bizonyított).

6. A szülés típusa (császármetszés vagy hüvelyi) nem befolyásolja a HCV vertikális átvitelének kockázatát.

7. A szoptatás nem jár fertőzésveszéllyel, és nem szabad elkedvetleníteni.

8. Az újszülöttkori HCV-fertőzés diagnosztizálásához szükség van a HCV-RNS meghatározására a szérumban, mivel az anti-HCV meghatározása az élet első hónapjaiban mindig pozitív a fertőzött nők gyermekeinél. A fertőzés klinikailag enyhe, és az esetek mintegy 20% -ában spontán megszűnik.