A hasi elhízás a magas vérnyomás (HA) fontos kockázati tényezője, valamint az inzulinrezisztencia és a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának fő kockázati tényezője.

kezelése

A hasi elhízás számos funkcionális és morfológiai változással jár, amelyek:

- nátrium-visszatartás

- perc hangerő növekedése

- fokozott vesefiltráció

- Bal kamrai hipertrófia

- fokozott gyulladás markerek.

Ebben az áttekintésben megvitatjuk ezen tényezők fontosságát az elhízott egyének hipertóniájának kialakulásában, és értékeljük az angiotenzin (Ang) blokkolásának indoklását.

Az elhízottak magas vérnyomásában szerepet játszó mechanizmusok

A szimpatikus rendszer aktiválása. Kísérleti és humán vizsgálatok azt mutatták, hogy a túlsúly a megnövekedett vese szimpatikus aktivitással és az azt követő nátrium visszatartással jár. Ezt a hatást részben a zsírleptin közvetíti.

A renin-angiotenzin rendszer aktiválása. A renin-angiotenzin rendszer megnövekedett aktivitása részben annak köszönhető, hogy a szimpatikus rendszer fokozott renintermelést eredményez. Másrészt a zsírszövet fontos Ang-termelő, és számos tanulmány kimutatta a korrelációt a plazma Ang-értékek, a vérnyomás és a testtömeg-index (BMI) között.

Az adipozitok adenopektint is termelnek, egy olyan fehérjét, amely az endotheliumhoz kötődik és csökkenti a gyulladásgátló molekulák expresszióját. Az elhízott betegeknél azonban kevesebb az adenopektin expressziója vagy szabályozása, így elveszíti ezt a védőmechanizmust. A renin-angiotenzin rendszer blokkolása angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorokkal vagy AT1-receptor-blokkolókkal (BRAT1) nemrégiben kimutatták, hogy növeli az adenopektin plazmaszintjét.

Veseelváltozások az elhízás AH-jában. Az elhízott, HA-ban szenvedő betegeknél a vesemódosítások hasonlóak a 2-es típusú cukorbetegekéhez, ezért az elhízott egyéneknél fokozott a veseplazma áramlása, megváltozott a glomeruláris szűrés és fokozott az albumin kiválasztás. Ezek a változások a renin-angiotenzin rendszer fokozott aktivitásának köszönhetők.

Az elhízott beteg HA kezelése

Annak ellenére, hogy a hipertóniával járó elhízás valódi járvány a fejlett országokban, jelenleg nincsenek ajánlások terápiás algoritmusokra olyan magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akiknél a BMI> 30 kg/m2. Noha a JNC7 (a magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság hetedik jelentése) az elhízást az AH speciális helyzetének tekinti, ezek az ajánlások különös hangsúlyt fektetnek a testsúly csökkentésére, amely célkitűzés sajnos a klinikai gyakorlatban ritkán érhető el.

A speciális megközelítés hiánya az elhízott, HA-ban szenvedő betegek számára sok orvos figyelmen kívül hagyja a béta-blokkolók beadásának kellemetlenségeit ezekben az esetekben. A béta-blokkolók 10% -kal csökkentik az alapanyagcserét és növelhetik a testtömeget, ezért elhízott betegeknél fel kell vonni őket az első vonalbeli kezelésről.

Nincsenek kontrollos vizsgálatok HA-ban szenvedő elhízott betegekről, de a magas vérnyomásban és cukorbetegekben végzett vizsgálatokból fontos bizonyítékok vannak. Az ABC (megfelelő vérnyomásszabályozás a cukorbetegségben) vizsgálatok enalaprillal; a LIFE tanulmány (Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension Study); Az RNAAL (a végpontok csökkentése a NIDDM-ben az Angiotensin II Antagonist Losartan alkalmazásával), valamint más vizsgálatok (HOPE, ALLHAT stb.) Kimutatták az ACE-gátlók és az angiotenzin BRAT1-blokkolók hatékonyságát a vérnyomás javításában. Szív-, vese- és érrendszeri funkciók, valamint a szív- és érrendszeri szövődmények és a mortalitás csökkentése diabéteszes és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

A mai napig nincsenek ajánlások és algoritmusok az elhízott, HA-s betegek számára, de a diabéteszes hipertóniás betegeken végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy az elhízott, HA-s betegek jelentős előnyökhöz juthatnak olyan szerektől, amelyek zavarják a renin-angiotenzia rendszert. Mindenesetre vannak olyan vizsgálatok, amelyek megerősítik ezt az értékelést. Eközben az elhízott, HA-t szenvedő betegeket hipokalorikus étrenddel, fokozott fizikai aktivitással és ACE-gátlókkal vagy angiotenzin AT1-receptor-blokkolókkal kell kezelni.

A cikket Dr. Ricardo Ferreira, az IntraMed kardiológiai szakterületért felelős szerkesztője kommentálta.

A munkatársak észrevételeinek megtekintéséhez vagy véleményének kifejtéséhez meg kell adnia az oldalt az IntraMed felhasználói fiókjával. Ha már rendelkezik IntraMed fiókkal, vagy regisztrálni szeretne, írja be ide