Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Revista Española de Geriatría y Gerontología a Társulat Kifejezési Szerve, az egyik olyan társadalom, amely a leányvállalatok számát tekintve a legnagyobb növekedést tapasztalja. Az 1966-ban alapított magazin a spanyol nyelv különlegességének legrégebbi magazinja. Főként eredeti kutatási cikkek és áttekintések, valamint a Társaság által jóváhagyott klinikai jegyzetek, jelentések, protokollok és cselekvési útmutatók jelentek meg. Az orvostudomány minden területére kiterjed, de mindig az idős betegellátás szempontjából. A művek egy szakértői felülvizsgálati folyamatot követnek, amelyet külső szakértők vizsgálnak felül.

Indexelve:

Kivonat Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS és MEDLINE/PubMed

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Kulcsszavak
  • Kulcsszavak
  • járványtan
  • Klinika
  • A pitvarfibrilláció kezelése
  • Kulcsszavak
  • Kulcsszavak
  • járványtan
  • Klinika
  • A pitvarfibrilláció kezelése
  • Következtetések
  • Bibliográfia

fibrilaci

A pitvarfibrilláció (AF) az idősek körében elterjedt folyamat (5% ≥ 65 éves és kb. 10% ≥ 80 év alatt), cerebrovaszkuláris balesettel, szívelégtelenséggel és az életminőség romlásával jár. Az AF-hez társuló tünetek közé tartozik a szívdobogás, gyengeség, szédülés, csökkent testmozgási képesség és nehézlégzés. Különböző betegségekkel jár, főleg a járóbetegek magas vérnyomásával és a kórházi betegeknél ischaemiás szívbetegséggel és szívelégtelenséggel. Az aritmia kezelésére két terápiás stratégiánk van: ritmusszabályozás és sebességszabályozás. Sok idős, AF-ben szenvedő beteg esetében a sebességszabályozási stratégia jó lehetőség, különösen akkor, ha szívelégtelenség van jelen, ellenjavallatok vannak antiaritmiás szerek ellen, vagy ha a kardioverziót nem tartják indokoltnak. Az antikoaguláció a fő intézkedés a stroke kockázatának csökkentésére. Ha úgy gondolják, hogy a beteget nem szabad antikoagulálni, akkor a vérlemezke-ellenes terápia alternatív lehet, de az előnye egyértelműen kisebb, mint az antikoaguláció.

A pitvarfibrilláció (AF) elterjedt az időseknél (a 65 évesnél idősebb személyek 5% -át és a 80 évesnél idősebbek körülbelül 10% -át érinti), és stroke-kal, szívelégtelenséggel és rossz életminőséggel jár. Az AF tünetei: szívdobogás, fáradtság, csökkent testmozgás, nehézlégzés vagy szédülés. Az AF társbetegséggel jár, főleg a járóbetegek magas vérnyomásával, valamint kórházi betegeknél ischaemiás szívbetegséggel és szívelégtelenséggel. Az aritmia kezelésére két terápiás stratégia áll rendelkezésre: ritmusszabályozás vagy frekvenciaszabályozás. Sok idős, AF-ben szenvedő beteg esetén a frekvenciaszabályozás hatékony megoldás, különösen akkor, ha szívelégtelenség van, antiaritmiás szerek ellenjavallatai vannak, vagy ha a kardioverzió nem javallt. Az antikoaguláció a fő intézkedés a stroke kockázatának csökkentésére. Ha az antikoaguláció nem megfelelő egy beteg számára, antiaggregánsok is alkalmazhatók, de az előnye egyértelműen alacsonyabb, mint az antikoagulánsoké.

A pitvarfibrilláció (AF) a leggyakoribb tartós aritmia, amelyből jelentős morbiditás és halálozás stroke, tromboembólia, szívelégtelenség és az életminőség romlása formájában következik be. Ez egy olyan rendellenesség, amely minden életkorban megjelenik, de nagyon gyakori az idősek körében, amint azt az epidemiológiai vizsgálatok során megfigyelték (1. ábra), amelyben a prevalencia a 60 év alattiak körülbelül 1% -áról 10% fölé nő. 85 év felettieknél 1 .

A pitvarfibrilláció prevalenciája életkor és nem szerint (adaptálva az ATRIA kohortból, Go et al 1).

Paroxizmális AF-ről beszélünk, amikor olyan aritmiás epizódok jelennek meg, amelyek 7 nap alatt eltűnnek és fennmaradnak, ha az aritmia visszafordításához elektromos vagy farmakológiai kardioverzióra van szükség. Az AF visszatérő, ha a páciensnek két vagy több aritmiás epizódja alakul ki, amelyek lehetnek paroxizmálisak vagy tartósak. Állandó AF-nek hívják, ha a beteg AF-ben marad, vagy azért, mert a kardioverzió nem volt kielégítő, vagy azért, mert alkalmazását nem megfelelőnek tartjuk. Nevezetesen, sok AF-ben szenvedő beteg állandó AF-vé válik. Az öregedéssel az anatómia-fiziológiai változások következnek be a pitvarokban, amelyek elősegítik az aritmia megjelenését (1. táblázat), így nem meglepő, amint azt már igazolták, hogy a diagnózis idején az előrehaladott kor független előrejelzője a progressziónak 2 .

A pitvarokban az öregedésre jellemző változások

Születésétől a harmadik évtizedig A simaizom, az elasztikus rostok és a kollagén elterjedése
Harmadik-hatodik évtized Az endocardium zsírmetamorfózisa
Hatodik és hetedik évtized Az endocardialis izom vakuolizációja és atrófiája rugalmas és kollagén rostokkal történő helyettesítéssel
80 évnél idősebb A zsírszövet elasztifikálása; fokozott kollagén; pitvari amiloid lerakódások; a sinoatrialis csomópont beszivárgása zsír- és zsírszövet által; pitvari tágulás

Az AF előfordulása (új esetek, amelyek egy bizonyos időszakban jelentkeznek a veszélyeztetett populációban) az 50–59 év közötti egyének között 1,1/1000 fő/év, míg a 80 és 89 év közötti időseknél 27,1 eset/1000 ember és a 3. év. Prevalenciája (az AF-ben szenvedő betegek százalékos aránya a figyelembe vett populációban) körülbelül 65% a 65 évnél idősebbeknél, és a 80 év felettiek körülbelül 10% -át érinti (1. ábra). Van némi vita arról, hogy az elterjedtsége növekszik-e az évek során, és bár vannak olyan szerzők, akik azt állítják, hogy ugyanaz, mint 40 évvel ezelőtt, a jelenlegi tanulmányok azt mutatják, hogy növekszik, és hogy ez a növekedés alapvetően az öregedésnek köszönhető. 5. népesség .

Az AF-hez társuló tünetek közé tartozik a szívdobogás, gyengeség, szédülés, csökkent testmozgási képesség és nehézlégzés. A jelentősebb tünetek előfordulása általában a mögöttes szívbetegség jelenlétével és súlyosságával függ össze, beleértve az anginát, a hipotenziót vagy a szívelégtelenség jeleit és tüneteit. Az AF számos epizódja tünetmentes. Folyamatos ellenőrző vizsgálatok kimutatták, hogy a betegek körülbelül 90% -ának vannak visszatérő AF 6 epizódjai. Az epizódok akár 90% -át sem ismeri fel a beteg 7, és a 48 óránál hosszabb epizódok sem ritkák, mivel a folyamatos monitorozással vizsgált betegek 17% -ában fordulnak elő 6. .

Az AF-ben szenvedő beteg klinikai értékelésének tartalmaznia kell a kórtörténetet, az elektrokardiogramot, a mellkas röntgenfelvételét, az echokardiogramját és a pajzsmirigyhormonok meghatározását.

Az AF-hez kapcsolódó betegségek az artériás hipertónia, különösen kórházon kívüli körülmények között, valamint az ischaemiás szívbetegségek és a szívelégtelenség a kórházi körülmények között vizsgált betegeknél (2. táblázat). Manapság a reumatikus szelepbetegséggel való kapcsolat ritkán fordul elő, a reumás megbetegedések csökkenése miatt, és mivel ez inkább a korai életkorra jellemző, mint az idős emberekre, ezért, ha ennek ellenkezője nem kerül megállapításra, nem szelepes AF-ről beszélünk.

A pitvarfibrilláció okai

Hipertónia (1,42-szeresére növeli az AF kockázatát)
Ischaemiás szívbetegség
AMI (AMI-s betegek 6-10% -ában fordul elő)
Krónikus ischaemiás szívbetegség (0,6%)
Hypertrophiás kardiomiopátia (10-20%)
Egyéb
COPD
TEP
Pajzsmirigy túlműködés
Valvuláris betegség
Elszigetelt EM → 29%
Elszigetelt MI → 16%
ME + MI → 52%
EM + IM + IT → 70%

MS: mitrális stenosis; COPD: krónikus obstruktív tüdőbetegség; FA:

pitvarfibrilláció; AMI: akut miokardiális infarktus; MI: mitrális regurgitáció; IT: tricuspid regurgitáció; PE: tüdő tromboembólia.

A nonvalvularis AF kb. Ötszörösére növeli az iszkémiás stroke kockázatát, és a stroke körülbelül 15% -át okozza, bár az idősebb (80 és 89 év közötti) populációban ez az arány még magasabb, körülbelül 24% 5 .

A LÉGFELTÖLTÉS KEZELÉSE

Az AF kezelésének két célja van: maga az aritmia és a tromboembólia megelőzése.

Amikor az AF-ben szenvedő beteg először jelentkezik, és nem tudjuk, hogy milyen típusú, akkor feltételeznünk kell, hogy ez egy paroxizmális típusú AF. Ebben az esetben nem lesz szükség terápiára, kivéve néhány olyan különleges körülményt, ahol szükség lehet a pulzus csökkentésére. Antikoagulánsokat sem szabad beadni, amikor az első epizód bekövetkezik.

A pitvarfibrilláció (AF) kezelési stratégiája