A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.

alultápláltság

Indexelve:

Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Az elhízás a szívelégtelenség független kockázati tényezője; az elhízott, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél azonban jobb eredmény mutatkozott, amelyet "elhízási paradoxonnak" neveztek. Másrészt az alultápláltság negatív prognosztikai szerepet játszik a szívelégtelenségben.

Elemezték azokat a betegeket, akiknek a szívelégtelenség diagnózisával diagnosztizálták az ország összes belgyógyászati ​​szolgálatából a 2006–2008 közötti időszakban a szívelégtelenség diagnózisát. Az elhízás és/vagy az alultápláltság diagnózisával rendelkező betegeket azonosították, és összehasonlították az alultáplált vagy elhízott betegek halálozási és visszafogadási arányát azokkal, akik nem szenvedtek ilyenekkel.

370 983 felvételt elemeztek szívelégtelenség miatt; 41 127-nek (11,1%) regisztrált diagnózisa volt az elhízásnak és 4 105 (1,1%) az alultápláltságnak. A teljes halálozás 12,9%, a visszafogadás kockázata 16,4% volt. Az elhízott betegeknél kisebb volt a halálozás kockázata a felvétel során (esélyhányados [OR] = 0,65; 95% konfidenciaintervallum [95% CI], 0,62-0,68) és a visszafogadás során 30 nap után (OR = 0,81; 95% CI, 0,78-0,83 ), mint a nem elhízottak. Az alultáplált betegeknél nagyobb volt a halálozás (OR = 1,83; 95% CI, 1,69-1,97) vagy a visszafogadás (OR = 1,39; 95% CI, 1,29-1,51) kockázata, még akkor is, ha a lehetséges zavarókhoz igazodtak.

A szívelégtelenség miatt kórházba szállított betegek alultápláltsága növeli a halál kockázatát a felvétel során és a visszafogadás lehetőségét, míg az elhízás védő tényezőként viselkedik.

Az elhízás a szívelégtelenség kialakulásának független kockázati tényezője. Több nemrégiben végzett tanulmány megállapította, hogy az elhízott betegeknél jobb a szívelégtelenség eredménye, ezt a megfigyelést "elhízási paradoxonnak" nevezik. Másrészt az alultápláltság negatív hatása a szívelégtelenség alakulására is egyértelműen megállapításra került.

A minimális alapadatkészlet adatait elemezték a Spanyol Nemzeti Egészségügyi Rendszer kórházai összes belgyógyászati ​​osztályáról kirekesztett beteg esetében, 2006 és 2008 között. Az információk csak azokra a betegekre korlátozódtak, akiknél a szív elsődleges vagy másodlagos diagnózisa volt. kudarc. Az elhízás vagy az alultápláltság diagnózisával rendelkező betegeket azonosították. Az elhízott és alultáplált betegek mortalitási és visszafogadási indexeit összehasonlították a szubpopulációval e diagnózisok nélkül.

Összesen 370 983 szívelégtelenség-felvételt elemeztek, 41 127-nél (11,1%) elhízást diagnosztizáltak, 4105-nél (1,1%) pedig alultápláltságot. A kórházi globális halálozás elérte a 12,9% -ot, a visszafogadás kockázata pedig 16,4% volt. Az elhízott betegeknél alacsonyabb volt a kórházi halálozási kockázat (esélyhányados [OR]: 0,65, 95% konfidencia intervallum [95% CI]: 0,62-0,68) és korai visszafogadási kockázat (OR: 0,81, 95% CI: 0,78-0,83) mint a nem elhízott betegek. Az alultáplált betegeknek sokkal nagyobb a kockázata, hogy kórházban meghalnak (OR: 1,83 95% CI: 1,69–1,97), vagy a lemondás után 30 napon belül visszafogadják őket (VAGY: 1,39, 95% CI: 1,29–1,51), még a kiigazítás után is az esetleges zavaró tényezőkre.

A HF miatt felvett betegek elhízása lényegesen csökkenti a kórházi halálozási kockázatot és a korai visszafogadás lehetőségét, míg az alultápláltság a kórházi halálozás és a visszafogadás kockázatának jelentős növekedésével jár a lemondást követő 30 napban.

Teljes angol nyelvű szöveg a www.revespcardiol.org címen érhető el

A szívelégtelenség (HF) egy progresszív betegség, amely jelentős halálozást, morbiditást és költségeket okoz az egészségügyi rendszer számára. A HF magasabb kockázatával függetlenül összefüggő kockázati tényezők többek között az elhízás, az artériás magas vérnyomás és a hiperkoleszterinémia; meglepő módon azonban ez a három tényező összefüggésbe került a különböző 1, 2 vizsgálatokban, alacsonyabb morbiditással és mortalitással a HF-ben szenvedő betegeknél. Az elmúlt években számos tanulmány rámutatott, hogy akut folyamatokban, sőt krónikus betegségekben szenvedő betegeknél a túlsúly és az elhízás paradox módon jó prognózisú tényezőként hat a normális testsúlyú betegekre, ami „paradox hatás” néven ismert. elhízás »vagy inverz epidemiológia a hagyományos HF kockázati tényezőkről 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 .

E járványügyi paradoxon igazolására különféle magyarázatokat emeltek ki; Többek között, hogy a nagyobb súlyt nagyobb anyagcsere-tartalék kíséri, amely lehetővé teszi, hogy ezek a betegek egy krónikus betegség akut dekompenzációjával szembesüljenek, nagyobb esélyekkel a túlélésre. A B típusú natriuretikus peptid N-terminális frakciójának alacsonyabb koncentrációit azonosították elhízott szívbetegeknél is, mint normál testsúlyú betegeknél. .

A táplálkozási állapot ellentétes spektrumában egyértelműen megállapítható, hogy az alultápláltság a HF halálozásának független prognosztikai tényezője, 15 és még a "szív cachexia" kifejezést is megállapították. Ez a folyamat összefüggésbe hozható az alfa tumor nekrózis faktor (TNFα) 14 jelenlétével, és rámutattak arra, hogy a HF krónikus gyulladással járó multiszisztémás betegségként viselkedik, és ennek következtében keringő citokinek, érintettség révén következik be. magának az emésztőrendszernek a bélgát változásaival és a fehérjék transzportjának diszfunkciójával 17, valamint a bélpermeabilitás növekedésével, ami a bélnyálkahártya fokozott bakteriális transzlokációjának következménye, ami hozzájárul az e betegek által elszenvedett hipoabszorpcióhoz, amely végül alultápláltságot eredményez 18 .

Jelen tanulmányban elemeztük az elhízás és az alultápláltság hatását mind a belgyógyászati ​​szolgálatokba felvett betegek halálozására a HF akut dekompenzációja miatt, mind pedig a 30 nap utáni visszafogadás kockázatára ugyanezen okból. Ennek érdekében megvizsgáltuk a spanyol belgyógyászati ​​szolgálatokban a 2006–2008-as triennium során a HF-kibocsátásokat.

Ebben a munkában elemezzük az Országos Egészségügyi Rendszer kórházainak összes belgyógyászati ​​szolgálatából kirekesztett, pangásos HF diagnózissal rendelkező betegek minimális alapadatkészletének adatait a 2006–2008-as években, az adatok alapján. az Egészségügyi és Fogyasztási Minisztérium. A minimális alapadatkészlet egy kötelező adatbázis, amelyet az összes kórházi központ címének bizonyos időközönként el kell küldenie autonóm közösségük egészségügyi osztályának, valamint az Egészségügyi és Fogyasztóügyi Minisztériumnak. A diagnózisok és eljárások kódolásához a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 9. átdolgozás, klinikai módosítás (ICD-9-CM) alkalmazandó. A kibocsátások folyamat szerinti csoportosításához a diagnózishoz kapcsolódó csoportok betegosztályozási rendszerét használták a 21.0 verzióban.

Kórházi epizódokat választottak HF kóddal az elsődleges vagy másodlagos diagnózisban (ICD-9-CM: 398.91, 404 *, 402.11, 402.91, 428-428.9). Az ICD-9-CM 278.00-278.09 elhízási kóddal vagy alultápláltsággal (ICD-9-CM 260-263,9) rendelkező betegeket a felvétel során azonosították. Ezenkívül a következő kockázati tényezőket azonosították: magas vérnyomás (ICD-9-CM 401.0, 401.1, 401.9), vérszegénység (ICD-9-CM: 280.00-285.99), dohányzás (ICD-9-CM 305.10), alkoholizmus (ICD) - 9-MC 305.00-305.03), pitvarfibrilláció (ICD-9-CM 427.3-427.32), szívizominfarktus (ICD-9-CM 410-410.9), kamrai diszfunkció (ICD-9-CM 429.9), demencia (ICD- 9-CM 290-290,9), diabetes mellitus (ICD-9-CM 250,00-250,99), rák (ICD-9-CM 140,0-172,9, 174,0-195,8, 200-208,9, V10,0-V10,9), elégtelenség krónikus vesebetegség (ICD-9-CM 585-586,99, 582,0-582,9, 583,0-583,7, 588,0-588,9) és krónikus obstruktív tüdőbetegség (ICD-9-CM 416,8, 416,9, 500-505, 506,4, 490-496).

A betegek komorbiditásának meghatározásához a Charlson 19-es indexet használták, egy 1987-ben kifejlesztett indexet, amely kimutatta a komorbiditás és a halálozás összefüggését egy év alatt a betegek különböző kohorszaiban. Az index, amelyet az adminisztratív adatbázisokkal 20 adaptáltak, 19 egészségügyi állapot jelenlétét értékeli, 1–6 súlyúak és 0–37 közötti összpontszámmal. A> 2-es pontszám egy évhez kapcsolódik. a halálozási arány meghaladja az 50% -ot.

Leíró adatelemzést végeztünk, és összehasonlítottuk a demográfiai változásokat az epizód során elhunyt és a nem elhunyt, valamint a visszafogadott és nem elismert betegek között. A χ 2 tesztet a Yates-korrekcióval végzett kategorikus változókra, a Fisher pedig a dichotóm változókra vonatkozó pontos tesztjére használtuk, amikor a sejt várható értéke az esélyhányados (OR) és a regressziós együtthatók alapján megbecsültük a 95% -os konfidencia intervallumokat (95% CI). Többváltozós elemzést végeztünk annak megállapítására, hogy az elhízás és az alultápláltság független változója a mortalitásnak és a visszafogadásnak HF-ben szenvedő betegeknél. Ehhez a mortalitást (1. modell) és a visszavételeket (2. modell) függő változóknak tekintették, és azokat a változókat, amelyek az egyváltozós elemzésben szignifikánsak voltak vagy klinikai jelentőségűek voltak, potenciális zavaróként vették fel. A p értéket szignifikáns eredménynek tekintették

A vizsgálat három éve alatt 370 983 olyan esetet elemeztek, akiknél a HF diagnózisa felment. A vizsgált betegek átlagos életkora 79,11 ± 10,13 év volt; 55,1% nő volt. 45 429 (12,2%) halt meg a felvétel során. A következő 30 napban visszafogadott betegek 16,4% (61 008 beteg) voltak. Összesen 41 127 beteg (11,1%) diagnosztizálta az elhízást, 4105 (1,1%) beteget pedig alultápláltként soroltak be.

COPD: krónikus obstruktív tüdőbetegség; HT: artériás hipertónia; HF: szívelégtelenség.
Az adatok n (%) vagy átlag ± szórás kifejezése.

Az alultáplált betegek idősebbek (81,3 vs. 79,7 év; p esélyek aránya (95% konfidencia intervallum).
* Kortól, nemtől, kockázati tényezőktől (magas vérnyomás, diabetes mellitus, dohányzás), iszkémiás szívbetegségtől, krónikus veseelégtelenségtől, akut légzési elégtelenségtől és lehetséges zavaró tényezőktől, például demenciától és nem invazív szellőztetéstől függően.

Ez a tanulmány egyrészt azt mutatja, hogy az elhízás a HF miatt kórházba kerülő betegeknél lényegesen alacsonyabb halálozási kockázattal jár, és hogy ezen betegeknél az alultápláltság megduplázza a belépés során bekövetkező halálozás kockázatát. Ez a kapcsolat független a HF evolúcióját befolyásoló egyéb prognosztikai tényezőktől, mint például az életkor, a nem vagy bizonyos társbetegségek. Hasonlóképpen, a HF miatt elbocsátott elhízott betegeket 19% -kal kevesebbet veszik fel, mint a normál testsúlyúakat, míg az alultáplált betegeket 36% -kal több HF miatt visszafogadják, mint a normál testsúlyúakat, 30 nappal a kórházból történő kivezetés után.

Az "elhízási paradoxont" a HF 3, 5 és a műtéti betegek 9-től eltérő betegségeknél is leírták, és alultáplált és nagyon elhízott betegeknél magasabb a halálozás a műtét utáni első hónapban, alacsonyabb a túlsúlyos és közepes elhízás esetén, még az olyan kockázati tényezőkhöz is igazodik, mint a magas vérnyomás vagy a diabetes mellitus 11 .

A tápláltsági státusz másik spektrumában a HF miatt kórházba szállított betegek alultápláltsága a vizsgálatunkban a halálozás kockázatának jelentős (kétszeres) növekedésével jár a befogadás során, és a visszafogadás kockázatával 36% -kal magasabb a kibocsátást követő hónapban. Az alultápláltságot mint negatív prognosztikai tényezőt korábban 15, 31, 32, 33 jelezték. Az alultápláltság a HF-ben többtényezõs, és összefüggésben van az étvágycsökkenéssel, az ödéma miatti csökkent bélfelszívódással, sőt a fehérjevesztõ enteropátia megjelenésével, valamint a magas HF miatti krónikus gyulladás képével, magas TNFα koncentrációval. Az alultáplált betegektől eltérően elhízott betegeknél alacsonyabb keringő TNFα-koncentrációt írtak le a zsírszövet receptorainak növekedése miatt 35 .

Rámutattak a hipoalbuminémia, mint független prognosztikai tényezőre, amely a dekompenzált HF-ben nagyobb mortalitással jár, ami tükrözi az alultápláltságot, de ezeknél a betegeknél ennek oka lehet a megnövekedett katabolikus aktivitás, dilúciós állapot, ugyanaz a krónikus gyulladás vagy proteinuria 36. Az alultápláltság előfordulása HF-ben szenvedő betegeknél nem ismert, és megállapított kritériumok szerint 20% és 70% között becsülték. Sorozatunkban a bejelentett alultápláltsági arány jóval alacsonyabb (1,1%), ami összefügg az alultápláltság hiányos jelentésével a belgyógyászati ​​szolgáltatásokban, amint azt korábban tanulmányoztuk és rámutattunk 37 .

Vizsgálatunk lehetséges korlátai között fontos megjegyezni, hogy sorozatunk elhízási aránya (11,1%) a szakirodalomban feltüntetettek alsó határán van, amely különböző sorozatokban 15 és 35% között mozog 2, 21, 26, 40, míg az alultápláltság előfordulása nagyon alacsony (1,1%). Egy nemrégiben készült tanulmányban rámutattunk, hogy a belgyógyászati ​​szolgálatokban az alultápláltság diagnózisát egyértelműen aluljelentik a mentesítési jelentés; így amikor a prospektív vizsgálatok során ezeknek a betegeknek csaknem 50% -a alultápláltságot mutat, a mentesítési jelentésben való bejelentésük alig haladja meg az 1% -ot 37, és nagyon valószínű, hogy az elhízásról sem számolnak be. Ez a tanulmány egyik korlátja, amely egy adminisztratív adatbázis használatából ered 37. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a BMI-vel kapcsolatban nincsenek információink, hiányoznak konkrét információk az elhízás típusáról és mértékéről, a testösszetételről, az alapvető táplálkozási paraméterekről, a betegeknek alkalmazott kezelésekről és a 30 napon túli nyomon követési adatokról.

Ugyancsak rámutattak az olyan adatbázisokkal végzett vizsgálatok korlátozására, mint például a Minimum Basic Data Set, amelyek nincsenek jó összefüggésben a betegek klinikai adataival; Csoportunk azonban áttekintette ezt a tényt, és igazolni tudtuk, hogy az összefüggés és a megbízhatóság nagyon magas, ha az adminisztratív adatbázisokat összehasonlítják a klinikusok által létrehozott adatbázisokkal. Ugyanezt országosan is jelezték 42. Másrészt nagyon kiterjedt adatbázisról van szó, amely 3 év alatt összegyűjti a belgyógyászati ​​szolgálatokban a HF-re leadott összes kibocsátást, és amelyből több mint 370 000 rekordot tudtunk elemezni. Végül meg kell említenünk, hogy a jelen tanulmány egy másik korlátja, hogy kizárólag a belgyógyászati ​​szolgálatokhoz felvett betegekkel foglalkozik, és a kardiológusok által kezeltektől eltérő jellemzőkkel rendelkeznek, általában fiatalabbak, férfiak túlsúlyban vannak, iszkémiás vagy szelepes etiológiájúak és nagyobbak szisztolés diszfunkció, míg a belgyógyászatban tapasztalhatóak között több az idősebb, magas vérnyomású etiológiával és megőrzött szisztolés funkcióval rendelkező nő 43 .

A HF miatt kórházba szállított betegek széles sorát mutatják be, amelyekben az elhízás protektív tényezője beigazolódni látszik, mind a befogadás alatti mortalitás, mind a visszavétel lehetősége tekintetében a 30 nappal a kirekesztés után, valamint abban, hogy az alultápláltság fontos szerepe a ellentétes irány is megerősítést nyer.

Összeférhetetlenség

A szerzők köszönetet mondanak az Egészségügyi és Fogyasztóügyi Minisztériumnak az adatok továbbításáért és az adatok felhasználásának engedélyezéséért.

Beérkezett 2011. július 28-án
Elfogadva 2011. szeptember 12