Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az alapellátás egy olyan folyóirat, amely az elsődleges egészségügyi ellátás területével kapcsolatos kutatási cikkeket publikál, és a Spanyol Családi és Közösségi Orvostudományi Társaság hivatalos kifejező testülete. Fogalmi szempontból az alapellátás az alapellátás új modelljét veszi át, amelynek célja nemcsak a betegség gyógyítása, hanem annak megelőzése és egészségfejlesztése is, mind egyéni szinten, mind a család és a közösség szintjén. Ezekben az új szempontokban határozzák meg az egészségügyi alapellátás modelljét, amelyet az Atencion Primaria, az első spanyol eredetiségű folyóirat jelentetett meg, amely az egészségügyi alapellátó központok tudományos kutatásainak gyűjtésére és terjesztésére jött létre olyan kérdésekben, mint például: az ellátás protokollálása, a prevenciós programok, a krónikus betegek monitorozása és ellenőrzése, az alapellátás szervezése és irányítása, többek között.

Indexelve:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index kibővítve.

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

megelőzésben

A cukorbetegség (DM) az egyik leggyakoribb betegség. Becslések szerint hazánkban elterjedtsége a lakosság 4-6% -a között mozog 1 .

A cukorbetegek 15% -ánál egész életen át lábproblémák jelentkeznek, amelyek gyakrabban érintik a 45-65 éves népességet 2. A diabéteszes lábat (PD) alkotó klinikai tünetek és tünetek prevalenciája 8% és 13% 3. Gyakori problémák a fertőzés, fekély vagy gangréna, súlyos esetekben az ujj, a láb vagy a láb amputációja 2. A diabéteszes láb befolyásolja a beteg társadalmi, munkai és családi tevékenységét, és magas költségekkel jár mind a család, mind a beteg, mind az egészségügyi rendszer számára 4. Az összes cukorbeteg 7,5% -ánál és a 80 évesnél idősebbek 15% -ánál a láb trofikus elváltozása alakul ki 5. Alig 7% azoknak a cukorbetegeknek a százaléka, akik betegségük kialakulása során nem mutatnak semmiféle változást 6 .

A lábproblémákkal járó esetek legfeljebb 10% -ához hosszú kórházi felvétel vagy az érintett végtag amputációja szükséges 1 .

A PD-ben végzett amputációk 15-szer gyakoribbak a DM-ben szenvedők körében, bár 50% -át meg lehetne előzni 7. Az amputációk előfordulási gyakorisága 5,97/100 000 cukorbeteg/év, 45 év feletti korosztályban 9,15/100 000 cukorbeteg/év 8. Ezenkívül az amputáción átesett embereknek 50% -kal nagyobb a halálozás kockázata a következő 3 évben 6, és a nagy amputációt igénylő cukorbetegek harmada 5 éven belül elveszíti az ellenoldali végtagot 3 .

A PD meghatározható a preferenciálisan neuropátiás eredetű klinikai változásként, amelyet tartós hiperglikémia okoz, és amelyhez olyan ischaemiás folyamat adható, amely traumatikus kiváltással a láb sérülését és/vagy fekélyesedését eredményezi 9 .

A diabéteszes láb megjelenését/evolúcióját meghatározó fő okok a cukorbetegség által különböző helyeken kiváltott degeneráció közvetlen következményei, és a következők: neuropátia (szenzoros, motoros, autonóm) 10, perifériás érrendszeri betegségek (makroangiopátia, mikroangiopátia) és fertőzésre való hajlam (leukocita funkcióhibák).

A diabéteszes 11 láb több típusát különböztethetjük meg:

1. Neuropátiás láb:

Szenzoros neuropathia: tapintási, termikus, fájdalmas és vibrációs érzékenység hiánya; fájdalom vagy paresztézia.

Motoros neuropathia: izomsorvadás és gyengeség a belső izmokban.

Autonóm neuropathia: forró bőr és csökkent izzadás vagy nincs izzadás.

2. Vaszkulopátiás láb: szakaszos claudicáció és nyugalmi fájdalom, decubitusnál rosszabb és lógó lábaknál jobb; hideg láb, csökkent vagy hiányzó pulzus.

3. Neuroischaemiás láb: ritka (általában egybeesik a neuropátiás vagy ischaemiás lábbal).

Javasoljuk a PD osztályozását Wagner szerint (1. táblázat) 12 .

Ennek a munkának az a célja, hogy felajánlja a PD megfelelő ellátásának alapvető cselekvési tervét a szövődmények megelőzése és a problémák kezelése érdekében, és minden cukorbeteg páciensnek szól a cukorbetegség diagnosztizálásának pillanatától.

Javítani kell az ápolószemélyzet tájékoztatását és képzését a PD-vel kapcsolatban, lehetővé téve az ellátás jobb minőségét.

Javítani kell a cukorbetegek tájékoztatását és képzését a lábuk és a cukorbetegség gondozásában, lehetővé téve az életminőség javítását, és ezáltal a következmények és a szövődmények csökkentését.

Azonosítsa a veszélyeztetett lábú beteget (2. táblázat) 13 .

A beteg, családja és/vagy gondozói egészségügyi oktatása a PD helyes ellátása érdekében.

Növelje a beteg önbecsülését és függetlenségét új helyzetéhez képest.

A láb bármilyen sérülésének, különösen fekélyének megelőzése, észlelése és korai kezelése.

Ápolási megközelítés

1. A DM 8 diagnosztizált beteg fogadása és adatgyűjtése .

2. Ápolási értékelés:

Érdekesség háttere: cukorbetegség (inzulin, vércukorszint, étrend, kezelés); méret súlya; dohányzás, alkoholizmus, drogfogyasztás, testmozgás; magas vérnyomás; foglalkozás/kereskedelem; szív, látás, vese, csont, mobilitási problémák; a fekély korábbi kórtörténete.

Jelek és tünetek: tű és tű érzés a lábban, lábfájás járáskor, lábduzzanat, izzadás.

3. Az igények, szokások vagy ápolási modell felmérése (a munkahelynek megfelelő választás).

4. A láb vizsgálata 14-17: az első alkalommal, amikor a beteget fogadjuk a konzultációra, és 2-3 havonta (évente legalább egy kimerítő vizsgálat).

4.1. Fizikai vizsgálat: decubitusban és álló helyzetben, a deformitások, kiemelkedések, hallux valgus stb. Elemzésére.

Értékelje: száraz bőr, a mycosis együttélése, a hyperkeratosis területei, a bőr atrófiája és a végtag hajhullása.

4.2. Érvizsgálat:

A hátsó pediális és tibialis impulzusok tapintása.

Hőmérséklet, színezés, a bőr helyreállítási ideje, vénás kitöltés.

4.3. Hemodinamikai vizsgálat: súlyos vaszkuláris kompromisszum gyanúja esetén forduljon szakemberhez (ebben az esetben nem invazív vaszkuláris vizsgálatot, például Dopplert javasolunk).

4.4. Neurológiai vizsgálat: a háziorvos, szakorvos vagy podiatrista végzi. A következő technikákat foglalja magában: felületes felfedezés (érintés, fájdalom, hőmérséklet), mély feltárás (vibrációs és nyomó), arthrokinetika, mély fájdalom 11, az alsó végtag motoros működésének értékelése (talpi bőrreflex és achilles és patella reflex, izom hangnem) 18 .

Betegtájékoztatás

Magyarázza el a betegnek, családjának és/vagy gondozójának az eljárás kivitelezésének okait és az elérni kívánt célt, kérve együttműködésüket.

Az ellátás megtervezése

Ápolási diagnózisok 19.20

A dolgozó izom oxigénellátásának csökkenésével kapcsolatos fájdalom.

A neuropathiával kapcsolatos sérülések kockázata.

A károsodott bőrintegráció kockázata a keringés és az érzékenység zavara miatt.

Az egészség fenntartásának megváltoztatása a betegséggel, az edzésprogrammal, a lábápolással stb. Kapcsolatos ismeretek hiányával kapcsolatban.

A preoperatív vagy posztoperatív eljárásokkal kapcsolatos ismeretek hiányával kapcsolatos szorongás.

A lábsérüléssel járó fizikai mozgékonyság sérülése; a mozgás megtagadása; a mozgástartomány korlátozása; csökkent izomerő, kontroll és/vagy tömeg.

Az eljárás leírása

A következő kontrollokat ajánlják minden nem kórházi kezelésben részesülő cukorbeteg számára, a megfelelő háziorvossal egyeztetve (lásd az értékeket a 3. táblázatban és a tevékenységeket a 4. táblázatban) 8: