A temporo-mandibularis diszfunkció gyakori patológia, amelyet különféle tünetek jellemeznek, például fájdalom, kattanás és a mandibularis mozgások korlátozása.

  • Claudia Celotti Herranz
  • Rezidens orvos. Orális és Maxillofacial Service. Clínico San Carlos Kórház (Madrid), Spanyolország.
  • Ana Maria Santa Engracia Benito
  • Gyógytornász. C. S. Dos de Mayo, Móstoles (Madrid), Spanyolország.
  • Alejandro Encinas Bascones
  • Orvosi szakorvos. Orális és Maxillofacial Service. Clínico San Carlos Kórház (Madrid), Spanyolország.
  • Oscar de la Sen Corcuera
  • Orvosi szakorvos. Orális és Maxillofacial Service. Clínico San Carlos Kórház (Madrid), Spanyolország.
  • Manuel de Pedro Marina
  • Szolgálati vezető. Orális és Maxillofacial Service. Clínico San Carlos Kórház (Madrid), Spanyolország.
  • Rafael Martín-Granizo López
  • 6 szakorvos. Orális és Maxillofacial Service. Clínico San Carlos Kórház (Madrid), Spanyolország

ABSZTRAKT

A temporo-mandibularis ízület artroszkópiája (TMJ) egy minimálisan invazív eljárás, amelynek célja a felső ízületi tér mosása, valamint az ízületi szövetek közvetlen kezelése. Ez a technika egy optikai rendszerhez kapcsolt kanül bevezetéséből áll, amely lehetővé teszi az ízület közvetlen megjelenítését és egy diagnosztikai-terápiás manőver sorozat végrehajtását. Az artroszkópos technika hatékonysága nagymértékben függ a kiegészítő rehabilitációs kezeléstől. Azonban a mai napig nem találtunk olyan publikációt, amely a TMJ fizikoterápiára utalna, mint a poszt-artroszkópos gyógyulás fő alappillére. Hasonlóképpen, nincs ilyen fizioterápiás protokoll az ilyen beavatkozáson áteső betegek számára. Jelen munkánkban rehabilitációs protokollt javasolunk a temporomandibularis artroszkópián átesett betegek optimális posztoperatív kezelésére. Ez a protokoll diétára, gyógyszeres kezelésre és gyakorlatokra vonatkozó ajánlásokat tartalmaz, amelyek célja a betegek műtét utáni gyógyulásának javítása és felgyorsítása.

Kulcsszavak. TMJ artroszkópia, temporomandibularis ízület, fizioterápiás protokoll, rehabilitáció.

ABSZTRAKT

A temporomandibularis ízület artroszkópiája (TMJ) egy minimálisan invazív eljárás, amelynek célja a felső ízületi tér mosása és az ízületi szövetek közvetlen kezelése. Ez a technika egy optikai rendszerhez kapcsolt kanül bevezetéséből áll, amely lehetővé teszi az ízület közvetlen megjelenítését és diagnosztikai-terápiás manőverek elvégzését. Az artroszkópos technika hatékonysága nagymértékben függ a kiegészítő rehabilitációs kezeléstől. Mindazonáltal mind a mai napig nem találtunk olyan publikációkat, amelyek az ATM fizikoterápiájára utalnának, mint az oszlop az artroszkópos utáni helyreállításra. Hasonlóképpen, nincs megállapított fizioterápiás protokoll az ezen beavatkozáson áteső betegek számára. Ebben a cikkben rehabilitációs protokollt javasolunk a temporomandibularis artroszkópián átesett betegek optimális posztoperatív kezeléséhez. Ez a protokoll diétára, gyógyszeres kezelésre és gyakorlatokra vonatkozó ajánlásokat tartalmaz, amelyek célja a betegek műtét utáni gyógyulásának javítása és felgyorsítása

Kulcsszavak. TMJ artroszkópia, temporomandibularis ízület, fizioterápiás protokoll, rehabilitáció.

BEVEZETÉS

A temporo-mandibularis diszfunkció gyakori patológia, amelyet különféle tünetek jellemeznek, például fájdalom, kattanás és az állkapocs mozgásának korlátozása. A temporo-mandibularis ízület artroszkópiája (TMJ) egy minimálisan invazív eljárás, amelynek célja a felső ízületi tér mosása, valamint az ízületi szövetek közvetlen kezelése. Ez a technika egy optikai rendszerhez kapcsolt kanül bevezetéséből áll, amely lehetővé teszi az ízület közvetlen vizualizálását és olyan diagnosztikai-terápiás manőverek végrehajtását, mint például biopsziák felvétele, adhéziók lízise, ​​anyagok beszivárgása, discopexia vagy myotomiák.

Az artroszkópos technika hatékonysága nagymértékben függ a kiegészítő rehabilitációs kezeléstől. Azonban a mai napig nem találtunk olyan publikációt, amely a TMJ fizikoterápiára utalna, mint a poszt-artroszkópos gyógyulás fő alappillére. Hasonlóképpen, nincs ilyen fizioterápiás protokoll az ilyen beavatkozáson áteső betegek számára.

Jelen munkánkban rehabilitációs protokollt javasolunk a temporomandibularis artroszkópián átesett betegek optimális posztoperatív kezelésére. Ez a protokoll diétára, gyógyszeres kezelésre és gyakorlatokra vonatkozó ajánlásokat tartalmaz, amelyek célja a betegek műtét utáni gyógyulásának javítása és felgyorsítása.

DIÉTA

Az első posztoperatív héten turmixgépes étrend ajánlott az állkapocs terhelésének elkerülése érdekében. Ezt követően 1-2 hónapig könnyen lerágható étrenddé válik. Ez a diéta gyengéd ételeket tartalmaz, amelyeket villával fel lehet osztani. A beteg kerüli a kemény ételeket, például szendvicseket, dióféléket, húsokat stb.

ARTICULAR Pihenés

Az ízületi pihenés abból áll, hogy nem kényszerítik az ízületet a rágás és a maximális orális nyitás tekintetében. Ebben az értelemben a beteg kerüli a kemény állagú ételeket, amelyek túlzottan nyitják a szájat, és ásításkor megpróbálja megtartani az állkapcsot is. A mozgás határa a fájdalom lesz.

JÉG

A jég erős helyi gyulladáscsökkentő, és a beavatkozott területen történő alkalmazását a műtétet követő első 24-48 órában jelzik. Javasoljuk a szövetbe vagy borogatásba csomagolt helyi jég alkalmazását a preauricularis régióban körülbelül 10-15 percig, egyórás pihenőidővel. Ezenkívül minden alkalommal, amikor a rehabilitációt elvégzik, a páciensnek 10 percre jégtömlőt kell elhelyeznie a testmozgással járó gyulladás elkerülése érdekében.

GYÓGYSZER

Az eljárás után, az elvégzett beavatkozás típusától függően, orális antibiotikumokat és gyulladáscsökkentőket írnak fel az artroszkópia utáni első héten történő alkalmazásra. Hasonlóképpen, a benzodiazepinek éjszakai beadása az első 5-7 napban indokolt lehet, nyugtató és izomlazító hatása miatt.

KIKÉPZÉS

Az alábbiakban leírt gyakorlatokat lassan és kényelmesen kell elvégezni. A beteg feszültséget érezhet, de nem érez fájdalmat. Az arthroscopy utáni napon kezdik. Három fázisba vannak csoportosítva:

nak nek) Aktív mozgósítás (I. FÁZIS). Ezeket egy hétig végzik, hogy később a II. Fázisba vagy a csoportba kerüljenek. A gyakorlatok célja ebben a szakaszban az állkapocs mozgásának fenntartása.

b) Kényszerített passzív mozgósítás (II. FÁZIS). Legalább egy hónapig vagy az orvossal történő felülvizsgálatig végzik őket. Ez az evolúció szerint azt jelzi, hogy a betegnek meg kell-e szakítaniuk, folytatniuk vagy a III. Az e csoportban végzett gyakorlatok célja az állkapocs funkcionális mobilitásának helyreállítása.

c) Az aktív mozgósítás ellenállt (III. FÁZIS). Ezeket csak akkor hajtják végre, ha az orvos ezt jelzi, és csak akkor, ha olyan szájnyílás érhető el, amely lehetővé teszi a kéz legalább két ujjának (mutató- és középső ujja) behelyezését. Ennek a fázisnak a célja az állkapocs működésének javítása, a sima és szimmetrikus nyitási mozgás elérése, valamint a rágásban részt vevő izmok megerősítése.

AKTÍV MOBILIZÁLÁS (I. FÁZIS)

Megtételük módja:

• Helyi hő alkalmazása a gyakorlatok elvégzése előtt (15-20 perc).

• Ismételje meg az egyes gyakorlatokat körülbelül 20-szor: a, b, c és d (alacsony fájdalomtűrés, csak feszültséget kell megjegyezni). • A két előző pontot naponta háromszor megismételjük

számára

a) A száj kinyitása és bezárása a szájpadlás nyelvével (1. ábra). Csukott szájjal helyezze a nyelv hegyét a szájpadra anélkül, hogy megérintené a fogakat, és végezzen 5 tartós összehúzódást 5-10 másodpercig, miközben kinyitja és bezárja a szájat (5 másodpercig elkezdi, és fokozatosan növekszik a fájdalomtól és a feszültségtől függően). a hyoid izmok). Ebben a gyakorlatban akadályozza meg, hogy az állkapocs oldalra vagy előre mozogjon.

b) Oldalsó mobilitási gyakorlat (2. ábra). Nyugalmi helyzetben csukott szájjal csúsztassa el a fogakat, az állkapcsot a lehető legnagyobb mértékben a bal oldalra mozgatva, anélkül, hogy megállítaná fogaik érintését. Ismételje meg ugyanezt a jobb oldalon.

c) Elülső mozgékonyság (3. ábra). Nyugalmi helyzetben csukott szájjal csúsztassa a fogakat, mozdítsa előre az állkapcsot, amíg az alsó fogak egy szintbe nem esnek a felső fogakkal, mivel elvágnának egy szálat.

d) Izometrikus gyakorlat (az állkapocs elmozdítása nélkül) (4. ábra). Az állkapcsot nyugalomban és a fogakat nem érintve (vagyis kissé nyitott szájjal) helyezze az ujjait az állra, és húzza lefelé az állkapcsot, miközben az állkapcsot az ellenkező irányba nyomja, hogy az állkapocs ne mozogjon.

Kényszerített passzív mobilizálás (II. FÁZIS)

Megvalósításuk módja:

• Helyi hő alkalmazása a gyakorlatok elvégzése előtt, körülbelül 15 percig.

• Ismételje meg az egyes gyakorlatok körülbelül 10-szeresét: a, b és c.

• Napi gyakoriság: az előző két pontot naponta tízszer ismételjük meg.

A gyakorlatokat lassan és kényelmesen hajtják végre. Az ízületi mozgósítás kissé erőltetett, de kontrolláltan és fájdalommentesen.

b) Kényszerített lateralitás. Mozgassa az állkapcsot a bal oldalra, és végül erővel nyomja meg kézzel az állkapcsot. Tegye ugyanezt a jobb oldalon.

c) Kényszerített elülső mozgékonyság. Vigye előre az állkapcsot az I. csoport gyakorlatai szerint. A végén mindkét kezével megfogva az állát, óvatosan nyomja előre az állkapcsot.

AKTÍV ELLENÁLLÓ MOBILIZÁLÁS (III. FÁZIS)?

Megtételük módja:

• Helyi hő alkalmazása a gyakorlatok elvégzése előtt.

• Ismételje meg az egyes gyakorlatok 10-20-szorosát: a, b, c és d.

• Napi gyakoriság: a két előző pontot naponta háromszor megismételjük.

a) Kényszerített szájnyitás. Folytassa a száj kényszerű kinyitásával (5. ábra) a II. Fázis „a” gyakorlatában, de a III.

b) Korábbi mobilitás versus ellenállás. A kezet az állra vagy az állra helyezzük, és az állkapcsot a kézhez nyomjuk, és nem fordítva, megpróbálva előrehozni az állkapcsot.

c) Szájnyílás az ellenállás ellen (6. ábra). Diszkréten nyitott szájjal a kéz vagy az ököl az álla alá kerül, és erővel próbálják kinyitni a szájat, miközben a kéz megakadályozza az állkapocs lefelé mozdulását.

d) Oldalirányúság az ellenállás ellen (7. ábra). Kissé nyitott szájjal a kéz vagy az ököl az állkapocs jobb oldalára kerül, és az állkapcsot az ökléhez nyomva (nem fordítva) erővel hat. Ugyanez megismétlődik a másik oldalon is.

HÚZÁSOK

A nyújtások megakadályozzák az izomfeszültség felhalmozódását, ami fájdalmat és mozgáskorlátozást okozhat. A műtétet követő első vagy második héttől, a mozgásgyakorlatok után, mindig óvatosan és a fájdalom elkerülése mellett végezhetők el.

a) A rágóizmok nyújtása. A betegnek addig kell nyitnia a száját, amíg feszültséget nem érez a rágóizmokban, és körülbelül 20 másodpercig tartsa ezt a helyzetet. A páciens egymás után becsukja a száját, amíg érintkezik az ajkakkal, és lassan újra kinyílik a folyamat újraindításához. Ismételje meg ezt a gyakorlatot ötször.

b) A nyaki izmok nyújtása. 3 fázist írnak le, mindegyik 5 ismétléssel.

I. Szakasz. A hátsó nyaki izmok nyújtása

Aktívan hozza lefelé a fejét és a tekintetét, közelebb hozva az állát a mellkashoz (8. ábra). A kéz segítségével tartsa a pozíciót 15-20 másodpercig. Ezután lassan térjen vissza a kiindulási helyzetbe. A gyakorlat végrehajtása során fontos elkerülni a fogak megerőltetését vagy összeszorítását.

Fázis II. A nyak oldalizmainak nyújtása

Aktiválja a jobb fejet a jobb váll felé, anélkül, hogy megváltoztatná a vállak vagy a hát helyzetét (9. ábra). Az ugyanazon az oldalon lévő kéz segítségével tartsa a pozíciót 15-20 másodpercig. Ezután lassan térjen vissza a kiindulási helyzetbe. 5 ismétlés után a gyakorlatot a bal oldal felé hajtjuk végre.

III. Szakasz Levator Scapula Stretch

Aktívan forgassa el a nyakat, mintha a jobb hónaljra nézne (10. ábra). Az ugyanazon az oldalon lévő kéz segítségével tartsa a pozíciót 15-20 másodpercig. Ezután lassan térjen vissza a kiindulási helyzetbe. 5 ismétlés után a gyakorlatot a bal oldal felé hajtjuk végre.

Ezeket a gyakorlatokat a lehető legkíméletesebben kell elvégezni, elkerülve a rángásokat és a szédülést. Javasoljuk, hogy a tükör előtt hajtsa végre, a testet tartsa egyenesen. A beteg feszültséget érezhet, soha nem érez fájdalmat.

ÖNMASSZÁZS

Attól a pillanattól kezdve, hogy az orvos azt tanácsolja, meg lehet kezdeni a rágó izmok önmasszázsos gyakorlatait, a mobilitási gyakorlatok előtt vagy után.

a) A temporális izom önmasszírozása.

A temporalis izom fordított háromszög alakú, a fül felett helyezkedik el, a csúcspontja közel áll a temporomandibularis ízülethez. A páciensnek be kell vezetnie egy hengert a szájába (tollat ​​vagy parafát, a nyílástól függően), és karmos ujjakkal, elválasztva, anélkül, hogy túlzott nyomást gyakorolnának, végezzen 5-10 átmenetet a fejtől a zigómáig (kemény él a fül) (11A. ábra). Ha a terület érzékeny, akkor nem engedi le ujjait a zigomatikus gerincre. Ha különösen fájdalmas stressz pontokat talál, tartsa nyomva 60-90 másodpercig, vagy amíg a fájdalom el nem áll (amelyik előbb bekövetkezik).

b) A masszírozó izom önmasszírozása

A masszírozó izom a zigomatikus ívből származik (kemény gerinc a fül előtt), hogy rögzüljön az állkapocs tövénél. Helyezzen egy hengert a szájába, és karmos lábujjakkal, de együtt, a beteg 5 áthaladást végez a zigomatikus ívtől az állkapocs alsó részéig (11B. Ábra). Miután elkészült, megismétli az 5 menetet, de merőleges az előzőekre, és a postero-elülső irányban.

Kiegészítő terápiák

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy temporomandibularis rendellenességekben, pontosabban műtét után a gyógytornász különféle technikákkal segíthet, mindig tiszteletben tartva a sebész útmutatásait.

A manuális terápia, annak minden változatában, előnyös lehet a beteg számára a beavatkozás után. Passzív vagy asszisztált mobilizációk révén ez a technika javítja az ízület propriocepcióját, amelyet mindig a posztoperatív időszakban érintenek, és kedvez az ízületek mobilitásának. Különböző technikák is alkalmazhatók a rágó- és a nyaki izmok ellazítására, valamint azok helyes aktiválására, biztosítva, hogy az izmok szükség esetén aktiválódjanak, és ellenkező esetben ellazultak maradjanak.

Ami az elektroterápiát, a TENS-t és más fájdalomcsillapító áramokat illeti, mind a nyaki szinten, mind a rágóizmokban kedvező eredményeket érhetnek el, fájdalomcsillapítást eredményezve.

Jelenleg olyan invazív technikákat alkalmaznak, mint a száraz tűzés. Az akupunktúrához hasonló tűkkel, amelyek a masszírozók vagy a nyaki izmok szintjén helyezkednek el, inaktiválják a fájdalomért és az izomfeszültségért felelős myofascialis kiváltó pontokat. Lehetőség van közvetlenül a tűkre alkalmazott elektroterápia alkalmazására relaxációs vagy fájdalomcsillapító célokra is.

A legfontosabb azonban az aktív mozgás. Ezt rendszeresen és folyamatosan kell elvégezni, mivel ezáltal tökéletes egyensúly érhető el az erő, a mobilitás és a rugalmasság között, lehetővé téve az ízületek hatótávolságának növelését fájdalom nélkül, miközben az izmok megerősödnek és összehangoltak lesznek, elkerülve az egyensúlyhiányt.

KÖSZÖNÖM

A szerzők különösen hálásak Roberto Celottinak az illusztrációkkal kapcsolatos munkájáért.

BIBLIOGRÁFIA

1. Pérez Fernández T, Parra González Á. Fizioterápia temporomandibularis rendellenességben. Barcelona: Elsevier; 2019.

2. Fernández de las Peñas C, Mesa Jiménez J. Temporomandibularis ízületi rendellenességek. Manuális terápia, testmozgás és invazív technikák. Buenos Aires: pánamerikai orvos; 2019.

3. Austin BD, Shupe SM. A fizikoterápia szerepe a temporomandibularis ízületi műtét utáni gyógyulásban. J Oral Maxillofac Surg; 51: 495; 1993.

4. Monje Gil F. A temporomandibularis ízületi patológia diagnosztizálása és kezelése. Madrid: Ripano; 2009.