szerző: Julio Libman és Jesús Ramón Giraudo
A testsúlycsökkenés számos olyan kóros folyamat klinikai megnyilvánulása, amely különféle mechanizmusok révén súlycsökkenéshez vezethet. A 10 kilogramm feletti súlycsökkenés általában a fizikai megjelenés jelentős változásával jár, és az alultápláltság megnyilvánulásához vezethet. A cachexia a súly, a nem, az életkor és a magasság viszonyában mért 40% -nál nagyobb súlycsökkenés. A másodlagos fogyás az alkotmányos soványsággal ellentétben aszténia és fáradtság, artériás hipotenzió, álmatlanság vagy álmosság, depresszió, menstruációs zavarok, a szubkután sejtszövet csökkenése és az izmok sorvadása kísérheti. Cachexiában ezek a megnyilvánulások nagyobb nagyságrendűek, hozzáadva a hipoproteinémiát és az immunmechanizmus depresszióját.
Élettan és fiziopatológia. Normális embereknél a súlystabilitás fenntartva van, mivel a bevitel egyensúlyban van a kalóriakiadással a központi idegrendszerben található étkezési központok és a jóllakottság összehangolt cselekvése révén. Az energiafogyasztás három kategóriába sorolható: 1) Az alapanyagcsere fenntartásához szükséges kalóriák, meghatározva a teljes kalóriaigényt a test fekvő és mozdulatlan helyzetében. Más szavakkal, ez az az energia, amely a test funkcionális és szerkezeti integritásának fenntartásához szükséges fizikai aktivitás hiányában. A napi kalória körülbelül 50% -át elfogyasztják ebben a folyamatban; 2) az élelmiszer felszívódásához szükséges kalóriák, az úgynevezett specifikus dinamikus cselekvés, amely az elhízott és aktív egyének teljes bevitelének 10% -át foglalja magában, és 3) a fizikai aktivitáshoz szükséges kalória, amely az aktív egyéneknél 40% -ot jelent a napi kalóriabevitel.
A test négy fő rekeszből áll: a protoplazma, amely 30-35 kg, extracelluláris folyadék, 15-16 kg, csontszövet, 4-5 kg és a zsírszövet, amely 14-18 kg. Az első három rekesz a sovány tömeget képviseli, amely a testtömeg 75-80% -át teszi ki. A többi a zsírszövetnek felel meg, amely fontos energia-, endokrin, anyagcsere- és termikus funkciókat lát el.
A fogyást a kalóriabevitel és a ráfordítás negatív egyensúlya határozza meg. A súlycsökkenés tükrözi a test szöveti tömegének vagy folyadéktartalmának csökkenését. A gyors csökkenés valószínűleg utóbbira utal. Ebben az értelemben három körülmény különböztethető meg: 1) csökkent élelmiszer- és folyadékbevitel; 2) megnövekedett kalóriakiadás, és 3) túlzott tápanyag- és folyadékveszteség.
A súlycsökkenés több esetben is két vagy több ilyen mechanizmus kombinációjának eredménye lehet. Néha a szövetek tömegének csökkenése miatti súlycsökkenést egyidejű folyadékretenció takarja, mint cirrhosisban szenvedő betegeknél, akiknél ascites vagy anorexia nervosa alakul ki egyidejű ödéma miatt.
A fogyás okai
A fogyás az önkéntes bevitelcsökkenés és/vagy a megnövekedett fizikai aktivitás mellett számos oka lehet, többek között:
1. Endokrin betegségek. Ezek közé tartozik az Addison-kór és végül a panhypopituitarismus, amely ilyen körülmények között a kortizolhiány okozta anorexiának tulajdonítható. A leggyakoribb és legjellemzőbb példát a pajzsmirigy túlműködés adja. Ebben az esetben a kalóriabevitel egyidejű növekedése következik be, ami időnként súlygyarapodáshoz vezethet, ugyanakkor a kalóriakiadások nagymértékű növekedése a megnövekedett anyagcsere és motoros aktivitás miatt. A pajzsmirigyhormon fokozná a nátrium- és kálium-ATPáz aktivitását a különböző szövetekben, ami azt sugallja, hogy a bevitt kalóriák csökkent hatékonysága az ATP szintézisének és lebontásának hiábavaló ciklusainak köszönhető, hőveszteséggel. A súlyos hiperkalcémia az általa előidézett étvágytalanság, hányinger, hányás és polyuria révén súlyvesztést is eredményez.
2. Diabetes mellitus. A súlycsökkenés oka részben a glikozuria által kiváltott ozmotikus diurézis lehet. Főleg inzulinfüggő cukorbetegségben is előfordulhat, a glükózuria által okozott kalóriavesztés és az inzulinhiány miatt, amely kevesebb szintézist és nagyobb zsír- és fehérjeszerű katabolizmust eredményez. A súlycsökkenés gyakran társul a polyphagiahoz, kivéve a ketoacidosisos állapotokat. A szénhidrátok használatának csökkenése szénhidrogén éhezési állapotot okoz, és egy nem teljesen tisztázott mechanizmus hatással van a hipotalamusz központokra, ami fokozza az étkezési vágyat.
3. Daganatok. A súlycsökkenés, néha kísérő tünetek és látszólagos ok nélkül, a neoplazma létezésének egyik klasszikus megnyilvánulása. Az emésztőrendszer az okkult rák kialakulásának leggyakoribb helyszíne. Más rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek súlyvesztést mutatnak, egyéb jelekkel és tünetekkel társítva, amelyek súlyos patológiáról számolnak be. Számos ok határozhatja meg a súlycsökkenést az előrehaladott rákban, például anorexia (amely többek között az acidózishoz, a krónikus depresszió fájdalmához kapcsolódik), hányinger, hányás és hipermetabolizmus. Egyes neoplazmákban, különösen a lymphomákban, csökken a bél felszívódása. Vas, elektrolit és fehérje kimerülés vérzés esetén következik be. A fekélyek és fertőzések súlyosbítják az állapotot, csakúgy, mint az izomsorvadással járó myopathiák.
4. A száj és a garat betegségei. Ide tartoznak a száj fájdalmas elváltozásai, például vitaminhiány, kötőszöveti megbetegedések, candidiasis, fenitoin-ínygyulladás és nehézfém-mérgezések. A rágás és nyelés képességét károsító neurológiai betegségek, például stroke, izomdisztrófiák és amiotróf laterális szklerózis szintén fogyást okoznak. Tehát a fogak hiánya és a mozgatható fogpótlások, amelyek megváltoztatják a tápanyagbevitelt.
5. Emésztőrendszeri betegségek. A súlycsökkenést okozó patológiák között szerepelnek: a) a sprue, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy cisztás fibrózis miatti steatorrhoea, azonban a megfigyelhető megnövekedett bevitel; b) paraziták vagy gyulladásos bélbetegségek miatti krónikus hasmenés; c) elzáródással járó nyelőcsőbetegségek, dysphagia és reflux, d) akut és krónikus hepatitis, cirrhosis.
6. Fertőzések. Ide tartoznak a tuberkulózis, a mycoses, a bakteriális endocarditis és az amebikus tályogok. A mechanizmusok az anorexia és a fertőzés által kiváltott megnövekedett metabolikus igények lennének.
7. Pszichiátriai betegségek. Súlycsökkenés depressziós állapotokban és skizofrénia esetén fordulhat elő; a legjellemzőbb példa az anorexia nervosa, amely általában serdülőknél és fiatal nőknél fordul elő.
8. Urémiás vesebetegségek. Az anorexia a veseelégtelenség egyik első megnyilvánulása, amely hozzájárulhat a fogyáshoz.
9. Szív cachexia. Súlyos szívelégtelenség esetén súlycsökkenés és cachexia léphet fel, ami számos tényezőnek tulajdonítható: a) fokozott anyagcsere a légzőizmok megnövekedett munkája és a hipertrófiás szív nagyobb igénye miatt 02-re; b) étvágytalanság, hányinger és hányás központi okok vagy májelzáródás és a hasi teltség érzése miatt, és c) a vénás pangás miatt károsodott bélfelszívódás.
10. Társadalmi-gazdasági tényezők. Az alultápláltság gyakori a latin-amerikai országokban, és viszont az egyedül élő idős embereknél, valamint az orvosok által előírt vagy a divat által előírt hiányos étrendet követő betegeknél. Az alkohol és az alkohol fogyasztása által kiváltott fogyás ebbe a csoportba tartozik. nem jár megfelelő tápanyagbevitellel.
11. Gyógyszerek. Többek között a digitalis és az amfetaminok okoznak étvágytalanságot.
Kérdezés és diagnosztika
Alapvetően szorosan figyelemmel kell kísérni a páciens fejlődését, figyelemmel kell kísérni azokat a jeleket vagy tüneteket, amelyek a klinikai képhez hozzájárulhatnak. Ebben az értelemben fontos a páciens együttműködése, akit tájékoztatni kell a kért vizsgálatok okairól.