BEVEZETÉS
A térd osteoarthritis egy nagyon elterjedt krónikus betegség, amely különféle kockázati tényezőkkel és kezelésének több lehetőségével társul. Az egyik legfontosabb kockázati tényező a túlsúly, amely szintén súlyosbítja a tüneteket. Feltételezték, hogy a súlycsökkenés előnyös a tünetek kezelésében és progressziójuk megállításában, és különböző módszerekkel érhető el: testmozgás, diéta, gyógyszerek, műtét vagy ezek kombinációja. Úgy tűnik, hogy a diéta ésszerű lehetőség, tekintettel annak elérhetőségére, alacsony technikai összetettségére és nagyobb hajlandóságára a megfelelő betartásra, különösen a térdízületi osteoarthritis kialakulására hajlamos populációban, de nincs egyértelmű a diéta előnye, mint a javulás elérésének kizárólagos eszköze a tünetekben.
MÓD
Megkerestük az Epistemonikos-t, az egészségügy szisztematikus áttekintéseinek legnagyobb adatbázisát, amelyet több információforrás - többek között a MEDLINE, az EMBASE, a Cochrane - keresésével tartanak fenn. Azonosított felülvizsgálatokból adatokat nyertünk, és az elsődleges vizsgálatok adatait elemeztük. Ezekkel az információkkal létrehozunk egy strukturált összefoglalót FRISBEE (Barátságos összefoglalók a bizonyítékokról az Epistemonikos felhasználásával) néven, előre meghatározott formátumot követve, amely kulcsfontosságú üzeneteket, a bizonyítékkészlet összefoglalását tartalmazza (az Epistemonikosban bizonyítékmátrixként bemutatva), metanalízis az összes tanulmányról, ahol lehetséges, az eredmények összefoglaló táblázata a GRADE módszerrel és a döntéshozatal egyéb szempontjainak egy része.
EREDMÉNYEK ÉS KÖVETKEZTETÉSEK
Hét szisztematikus áttekintést azonosítottunk, amelyek összesen hat elsődleges vizsgálatot tartalmaztak, amelyek mind randomizált vizsgálatoknak felelnek meg. Arra a következtetésre jutunk, hogy az étrend javíthatja a funkcionalitást és az életminőséget, valószínűleg minimális vagy egyáltalán nem káros hatással. Az azonban nem világos, hogy a fájdalom csökken-e, mert a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony.
Baj
A térd osteoarthritis nagyon elterjedt betegség, amelyet az említett ízület porcjának degenerációja okoz. Ez egy multifaktoriális krónikus betegség, amely az idő előrehaladtával fájdalmat, funkcionális korlátozást és az életminőség romlását okozza.
A módosítható kockázati tényezők között szerepel a túlsúly és az elhízás, amelyek amellett, hogy nagyobb tünetekkel járnak, hozzájárulnak ahhoz is, hogy a betegség súlyosbodó stádiumokban súlyosbodjon. A súlycsökkentés a kezelés alapvető részeként a tünetek súlyosságában és előrehaladásában játszott szerepe miatt ajánlott.
A súlycsökkentés a tünetek javulását eredményezné az ízület mechanikai igénybevételének csökkentésével. Ez a mediátorok, például az interleukin-6 és a leptin intraartikuláris és szérumszintjének csökkenéséhez vezetne, amelyek szerepet játszanának a betegségben jelenlévő ízületi károsodások patogenezisében.
Ennek a fogyásnak különböző módjai vannak; Jelenleg a diéta és a testmozgás ajánlott a drogok és a műtétek helyett, főként a könnyű megvalósítás és a káros hatások alacsonyabb aránya miatt. A testmozgás a súlycsökkenéstől függetlenül jótékony hatással lenne az osteoarthritis térd funkcionalitására, de idősebb betegeknél vagy kategorikus funkcionális korlátokkal járó nehézségekkel jár, amelyek esetében a kizárólag diétás fogyás jó alternatívát jelenthet. Jelenleg nincs egyértelmű a diéta előnye a térdízület osteoarthritisének tüneti javulásának elkülönített intézkedésként.
Mód
Megkerestük az Epistemonikos-t, az egészségügy szisztematikus áttekintéseinek legnagyobb adatbázisát, amelyet több információforrás - többek között a MEDLINE, az EMBASE, a Cochrane - keresésével tartanak fenn. Azonosított felülvizsgálatokból adatokat nyertünk, és az elsődleges vizsgálatok adatait elemeztük. Ezekkel az információkkal létrehozunk egy strukturált összefoglalót FRISBEE (Barátságos összefoglalók a bizonyítékokról az Epistemonikos segítségével), előre meghatározott formátumot követve, amely kulcsfontosságú üzeneteket, a bizonyítékkészlet összefoglalását tartalmazza (bizonyítékmátrixként bemutatva az Epistemonikosban) a teljes tanulmány meta-elemzése, ha lehetséges, az eredmények összefoglaló táblázata a GRADE módszerrel, valamint a döntéshozatal egyéb szempontjainak egy része.
Kulcsüzenetek
A kérdés bizonyítékairól
Mi a bizonyíték
Lásd a bizonyítékmátrixot az Epistemonikos alatt.
Hét szisztematikus áttekintést találtunk [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], amelyek együttesen hat elsődleges vizsgálatot tartalmaztak, amelyek 14 referenciában jelentettek [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], de amelyek mind randomizált vizsgálatoknak felelnek meg.
Milyen betegek vettek részt a vizsgálatokban *
Az összes vizsgálatban 18 évesnél idősebb felnőtt betegek vettek részt, akiknek klinikai és/vagy radiológiai diagnózisa volt a tüneti egy- vagy kétoldali térdízületi osteoarthritisben, elsősorban fájdalom és funkcionális korlátozás miatt.
Valamennyi vizsgálatba bizonyos fokú túlsúlyos vagy elhízott betegek vettek részt, akiknek a BMI-értéke meghaladja a 28. A vizsgálatok közül kettő [10], [21] 27-nél nagyobb BMI-s betegeket toborzott.
Három vizsgálatban ülő életmódú betegek vettek részt [8], [9], [10], míg a többiek nem szolgáltatták ezt az információt [16], [20], [31].
A vizsgálatok milyen típusú beavatkozásokat tartalmaztak *
Minden vizsgálatban a fogyást diétával értékelték, főleg a placebóval, a testmozgással, más kevésbé intenzív étrendekkel és az egészséges életmódra nevelési foglalkozásokkal összehasonlítva.
Az egyik vizsgálat [8] három fázisra (intenzív fázis, átmenet és fenntartás) tagolt étrendet értékelt, amelyek mindegyikének az egészséges életmódra vonatkozó oktatási foglalkozásokon kívül konkrét céljai voltak.
Egy kísérlet [9] egy étrendet értékelt, amely magában foglalta a táplálékpor fogyasztását a heti étrendoktatási foglalkozásokkal együtt, összehasonlítva egy másik, magasabb energiatartalmú étrenddel és egészséges táplálkozással kapcsolatos oktatással.
Egy kísérlet [20] egy táplálkozási oktatásból és egy nagyon alacsony energiatartalmú étrendből (485 kcal/nap) álló programot értékelt az alacsony energiatartalmú étrendhez (810 kcal/nap) képest.
Egy kísérletben [10] az étrend abból állt, hogy a szokásos napi étkezéseket a súlycsökkenés mértékéhez igazított, specifikus kilokalóriás étellel helyettesítették, azzal a céllal, hogy a kezdeti súly 10% -át csökkentse a testmozgáshoz képest.
Egy kísérlet [16] diétát alkalmazott az előző kalóriaszint 25–30% -os csökkentésén alapulva, amelyet a placebóhoz viszonyított (sem diétát, sem testedzést nem kaptak).
Az egyik vizsgálatban [21] az étrend egy testsúly-szabályozó táplálkozási programból állt, amely heti étrend-naplókat, valamint a zsírfogyasztásra és a zöldségek megfelelő arányára vonatkozó információkat tartalmazott, amelyet összehasonlítottak a szokásos gondozással és nem egészségügyi információkkal.
Milyen eredményeket mértek
A vizsgálatok több eredményt értékeltek, amelyeket szisztematikus felülvizsgálatok szerint csoportosítottak az alábbiak szerint:
- Fájdalom, a Western Ontario és a McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) fájdalom alskáláján, a vizuális analóg skálán (VAS), valamint a térdsérülés és az osteoarthritis kimenetelének (KOOS) fájdalom alskáláján keresztül mérve
- A WOMAC fizikai vagy KOOS funkcióval mért funkcionalitás a mindennapi életben
- Életminőség a rövid formájú egészségügyi felmérés (SF-36) kérdőívén és annak fizikai alskáláján keresztül
A vizsgálatok átlagos követése 60 hét volt, 8 és 18 hónap közötti tartományban.
* Az információkat közvetlenül az elsődleges vizsgálatokból nyerték ki.
Mi a bizonyíték
Lásd az alábbiakban az Epistemónikos bizonyítékmátrixot.
Az eredmények összefoglalása
Az étrenden keresztüli fogyás hatásairól a térdízület osteoarthritisének kezelésére vonatkozó információk három randomizált vizsgálaton alapulnak [8], [9], [10], amelyek 540 beteget vontak be. A fennmaradó kísérletek nem szolgáltatták a meta-elemzésbe történő beépítéshez szükséges információkat.
Két vizsgálat [8], [9] a fájdalom kimenetelét (240 beteg) mérte a WOMAC fájdalomskála és a Visual Analogue Scale (VAS) segítségével. Egy vizsgálat [9] a funkcionalitás kimenetelét (80 beteg) a WOMAC funkció skála segítségével mérte. Két vizsgálat [8], [10] az életminőség kimenetelét (693 beteg) méri az SF-36 funkciós alskála összetett skálájával. Csak egy vizsgálat [9] számolt be a beavatkozást követő másodlagos mellékhatásokról (89 beteg).
Az eredmények összefoglalása a következő:
- Nem lehet egyértelműen megállapítani, hogy a kizárólag fogyókúrás fogyás csökkenti-e a fájdalmat, mivel a meglévő bizonyítékok bizonyosságát nagyon alacsonynak értékelték.
- A súlycsökkenés kizárólag diétával javíthatja a funkciót (alacsony bizonyosságú bizonyíték).
- A fogyás kizárólag diétával javíthatja az életminőséget (alacsony bizonyítékbiztonság).
- A kizárólag fogyókúrás fogyás valószínűleg csekély mértékben vagy egyáltalán nem eredményezi a káros hatások előfordulását (a bizonyítékok mérsékelt bizonyossága).
| Kövesse a linket a táblázat interaktív verziójának eléréséhez (Interaktív összefoglalás a megállapításokból - iSoF) |
A döntéshozatal egyéb szempontjai
Ki teszi és nem alkalmazza ezt a bizonyítékot
Hogyan csináljuk ezt az összefoglalót
Automatizált és együttműködési módszerekkel összegyűjtjük az összes releváns bizonyítékot az érdeklődésre számot tartó kérdésben, és bemutatjuk azokat egy bizonyítékmátrixban.
Ha az összefoglaló közzététele után új szisztematikus áttekintés jelenik meg ebben a témában, akkor a mátrix tetején megjelenik egy „új bizonyíték” felirat. Bár a projekt ezen összefoglalók időszakos frissítését fontolgatja, a felhasználókat felkérjük, hogy tegyék meg észrevételeiket a Medwave vagy e-mailben vegye fel a kapcsolatot a szerzőkkel, ha úgy gondolják, hogy vannak bizonyítékok, amelyek egy korábbi frissítést motiválnak.
Miután létrehozott egy fiókot az Epistemonikosban, a mátrixok mentésekor minden alkalommal automatikus értesítéseket kap, amikor új bizonyítékok vannak, amelyek potenciálisan megválaszolják ezt a kérdést.
Ez a cikk az Epistemonikos Evidence Synthesis projekt része. Ez egy előre meghatározott módszertan alapján készül, szigorú módszertani standardok és egy belső szakértői értékelési folyamat követésével. Ezek a cikkek egy absztraktnak felelnek meg, az úgynevezett FRISBEE (A bizonyítékok barátságos összefoglalása az Epistemonikos segítségével), amelynek fő célja egy adott kérdés bizonyítékainak szintetizálása barátságos formában a klinikai szakemberek számára. Fő erőforrásai az Epistemonikos bizonyítékmátrixon és az eredmények GRADE módszertanon alapuló elemzésén alapulnak. A FRISBEE elkészítésének módszereiről itt talál további részleteket (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)
Az Epistemonikos Alapítvány egy olyan szervezet, amely a technológiák felhasználásával igyekszik információt eljuttatni azokhoz, akik az egészségügyben döntenek. Fő fejlesztése az Epistemonikos adatbázis (www.epistemonikos.org).
Nyilatkozat összeférhetetlenségről
A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük a cikk témájával.