50 éves férfi, akinek kórtörténetében szerepel a 2-es típusú cukorbetegség genetikai terhelése, eredetileg Monterrey, Nuevo León lakója; pozitív dohányzás fiatal kora óta, napi egy csomag elszívása; 30 évig tartó pozitív alkoholizmus, minden második nap 3-5 sör; más kábítószer-függőségek megtagadva; 25 éves evolúciójú 2-es típusú diabetes mellitus a szulfonilureák és biguanidok kombinált kezelésében; penicillin allergia. Az itt említett állapot vizsgálata akkor kezdődött, amikor a páciens 6 x 6 cm-es szegycsontdaganatot mutatott be, puha, nem fájdalmas konzisztenciájú, fokozott hőmérsékletű és lüktető (1. ábra). A beteget a Sebészeti Szolgálat látta, ahol bemetszéses biopsziát jeleztek, amellyel diagnosztizálták a follikuláris pajzsmirigyrák metasztázisát (2. és 3. ábra); endokrinológiai értékelést kértek.
Három hónappal a műtéti esemény után a vizsgálat negatívnak számított 17 ng/ml tiroglobulin mellett. Az utolsó pozitív vizsgálat a jobb infraklavikuláris szinten, a jód-131 új beadásával függőben.
9%, divergens becslések, amelyeket a kezelési ajánlások változékonysága okoz. 9 Egy nemrégiben készült áttekintésben Als és mtsai. 924-ből 19 esetben (2,1%) találtak szcintigráfián forró csomóként definiált hiperfunkciós pajzsmirigyrákokat, vagy a teljes pajzsmirigy-eltávolítás sikertelenségét. a differenciált pajzsmirigyrák; 15 betegnél follikuláris pajzsmirigyrák és négynél papilláris pajzsmirigyrák volt.5
A műtéttel kezelt 425 hyperthyreoidos beteg retrospektív elemzésében Gabriele és mtsai 241-ről (56,7%) számoltak be a toxikus multinodularis golyvának, 120-ról (28,31%) a toxikus uninodularis golyvának és 64 (15%) Graves-kórnak; a 425 közül hétnél (1,65%) diagnosztizáltak pajzsmirigyrákot, a patológiás elemzést öt papilláris rák és kettő follikuláris rák esetében találták; négy multinoduláris golyvával és három uninodularis toxikus golyvával; egyik Graves hordozó sem volt rákos.
Szinte az összes papilláris és follikuláris karcinóma TSH receptor mRNS-t expresszál különböző szinteken, és a Na-I kotranszportert általában alacsonyabb szinten, mint a normál pajzsmirigy szövetben. 11,12 TSH és Na-I kotranszporter receptorok a carcinomában A papilláris és follikuláris sejtek gyakran működnek, reagálva a natív és rekombináns TSH stimulációjára a jód-131 rosszindulatú follikuláris sejtekben való koncentrálásával és a tiroglobulin felszabadításával belőlük.13 Páciensünk ezt a választ a szegycsont elváltozásának nagyságának csökkentésével mutatta be jód alkalmazásával. -131 a pajzsmirigy eltávolítása után. Jelentős vita van arról, hogy a pajzsmirigyrák agresszívebben viselkedik-e Graves-betegségben; A pajzsmirigy neoplázia TSH stimulációja a tumor növekedésének és működésének elősegítésének tekinthető. 8 Mivel a Graves-betegségben a TSH és a TRAb között jelentős funkcionális hasonlóság van, és mindkettő normális pajzsmirigy sejteken foglalja el az receptorokat, amelyek aktiválják az adenilát-ciklázt, egyik és másik normális pajzsmirigyszövetet okozhat hogy hiperplasztikus és hiperfunkcionális szövet legyen.14
A TSH receptor vagy a G fehérje alfa alegység mutációit dokumentálták jóindulatú hiperfunkciós pajzsmirigy csomókban, és a pajzsmirigyrák néhány esete mutációt hordozhat, ami arra utal, hogy szerepet játszhatnak a hyperthyreosisban és a rosszindulatú daganatok progressziójában.15 bizonyíték, amely alátámasztja, hogy a TSH serkenti a jódfogó funkciót, a Tg felszabadulását és egyes pajzsmirigyrákok növekedését, ez képezi a TSH szuppresszív kezelésének alapját, és az az elképzelés, hogy a Graves-kórhoz kapcsolódó egyes differenciált pajzsmirigyrák agresszívabbak, mint általában. 16 A radiojód-koncentráló távoli áttétekben szenvedő betegek 57% -ának van 10 éves túlélési aránya, szemben a nem koncentráló metasztázisos betegek 8% -ával; a legtöbb tüdőáttétben hal meg.17
A follikuláris pajzsmirigyrák metasztázisos kezdeti bemutatása a lágy szövetekben az elsődleges tumor diagnózisa és a szegycsonttól távol eső tömegek kialakulása előtt szokatlan. Metasztatikus follikuláris pajzsmirigyrákot kell szem előtt tartani a lágyrész-tömegek differenciáldiagnózisában.18 Amellett, hogy megfigyelték, hogy differenciált pajzsmirigyrákban és diffúz toxikus golyvában (Graves-betegség) szenvedő betegeknél a kezelés ugyanaz marad: a teljes pajzsmirigy-eltávolítás plusz a radioaktív jód és nyomon követés szuppresszív dózisú levotiroxinnal. Betegünkön azt is kimutatták, hogy a szegycsontig terjedő follikuláris metasztázis jódkoncentrátor volt, ezért a jód-131 dózisa előtti csökkenés a sérülés méretében.