Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

étkezési

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Spanyol Journal of Community Nutrition a Spanyol Táplálkozástudományi Társaság kifejező testülete, amely eredeti cikkeket, rövid közleményeket és leveleket tartalmaz a szerkesztőhöz, a táplálkozás, a klinikai és a közösségi dietetika minden vonatkozásával, e specialitás epidemiológiai vonatkozásaival kapcsolatban, stb.

Indexelve:

Az ISI tudományos hálózata, a Science Citation Index kibővült

Kövess minket:

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Az étkezési rendellenességek (ED) súlyos fizikai szövődményekkel járnak; mindenekelőtt a fiatalokat, főleg a nőket érintik. Az anorexia nervosa esetében a nők prevalenciája 0,2-0,5%; férfiaknál körülbelül tízszer kisebb a valószínűsége. A bulimia nervosa gyakorisága magasabb, körülbelül 1,1–4,2%, a nőknél is gyakoribb, bár nem annyira, mint anorexia esetén. Az úgynevezett nem meghatározott étkezési rendellenességek előfordulása valamivel magasabb lenne, mint 3% 1,2 .

A vérszegénység, amelyet hemoglobin (Hb) 3 számként definiálnak, gyakori probléma az alultápláltság szindrómáiban, az anorexia nervosa előfordulása 21% és 39% 4-8 között mozog. Ezek az adatok általában kórházi betegek vizsgálatán alapulnak; csak néhányat végeznek ambuláns kezelés alatt álló betegeknél 8. Összességében meg kell jegyezni, hogy az anorexia nervosa-ban szenvedő betegek egyharmadának mérsékelt vérszegénysége lehet. Ezen vérszegénységek jellemzőit tekintve a szokásos az, hogy az átlagos corpuscularis hemoglobin (MCH) és az átlagos corpuscularis térfogat (MCV) normális, 9 bár vannak olyan tanulmányok, amelyek magasabb HCM és MCV értékeket mutatnak anorexiában szenvedő betegeknél összehasonlítva az egészséges emberek kontroll csoportjával 10. Valójában az emelkedett HCM- vagy VCM-s vérszegénység, folsav- vagy B 12 -vitaminhiány nélkül, ritka kombináció anorexia nervosa-ban szenvedő betegeknél 11 .

A vashiány nem különösebben tipikus megállapítás az anorexia nervosa esetében, mivel az amenorrhoea csökkenti a betegek vasveszteségét. A szérum vas- és ferritinkoncentrációk általában a legtöbb esetben normálisak, sőt a betegek akár 33% -ánál is emelkedett ferritinszintről számoltak be. .

Azt mondták, hogy az étkezési rendellenességek vérszegénységét az MCV és a HCM normális értéke, valamint a ferritin, a folsav és a B 12-vitamin normális értéke jellemzi. A vérszegénység súlyosságát elfedhetik nátrium-kimerülés és hemokoncentráció a purgatív viselkedés, például hányás vagy hashajtók alkalmazása miatt 13. Néhány tanulmány negatív összefüggést is megfigyelt a VAW és a testtömeg-index (BMI) és a testhőmérséklet között 10 .

Továbbá, úgy tűnik, hogy a vér magnézium-koncentrációja negatívan korrelál az MCV 14-gyel. Másrészt az anaemia nélküli vashiány jelenléte ED-ben szenvedő betegeknél viszonylag gyakori, és megfigyelték, hogy a vérben lévő ferritin vagy transzferrin értéke a legtöbb esetben nem korrelál szignifikánsan a táplálkozási állapot mértékével, például mint BMI. tizenöt. A szűkös vaslerakódások vérszegénység hiányában ezeknek a betegeknek a pszichopatológiai megnyilvánulásai lehetnek. Valójában vannak olyan klasszikus tanulmányok, amelyek kiemelték, hogy a vashiányban megfigyelt egyes viselkedési változások bizonyos neurotranszmitterek 16-18 .

Ami a magnéziumhiány és az olyan változások összefüggését illeti, mint például a megnövekedett MCV, meg kell jegyezni, hogy a magnéziumhiány leggyakoribb iatrogén okát bizonyos vizelethajtókkal végzett kezelések során figyelik meg. Így a mannit, glükóz vagy karbamid által kiváltott ozmotikus diurézis növeli a vizelet magnéziumszintjét. A maguk részéről a furoszemid és az etakrinsav okozzák a legnagyobb veszteségeket. Végül a tiazidok csökkentik a vizelet kalciumtartalmát, és bár csak kismértékben növelik a magnézuriát, hosszan tartó alkalmazásuk jelentős magnéziumhiányt okozhat 16 .

Másrészt a hashajtókkal való visszaélés összefüggésbe hozható a foszfát kimerülésével, ami viszont hypomagnesemiához vezethet 19. A hypomagnesemia jelentősége nem csak az MCV-ben keletkezett változásokban rejlik, mivel az ED-ben szenvedő betegek egyéb gyakori rendellenességeit, például a kalcium- vagy káliumhiányt, terápiás szempontból nehéz orvosolni anélkül, hogy a magnéziumot előzetesen és megfelelően pótolnák 20 .

A jelen vizsgálat fő célja a vas-anyagcsere-rendellenességek prevalenciájának és az anaemia jelenlétének meghatározása volt az ED-betegek egy csoportjában a járóbeteg-kezelésben, valamint ezen rendellenességek evolúciós változásainak meghatározása a kezelés függvényében. Kiegészítő célként az összefüggéseket vizsgálták a vizsgált hematológiai paraméterek és egyes klinikai és antropometriai változók között, mint például a hányás megléte vagy hiánya, a hashajtók és/vagy diuretikumok visszaélése vagy nem, az amenorrhoea és a BMI jelenléte.

Anyag és módszerek

Vizsgálati populáció

607 étkezési rendellenességgel diagnosztizált beteget követtek nyomon a DSM-IV-TR 21 kritériumok szerint, ambulánsan látva 2004 és 2009 között, amelyben terápiás összefüggésben a vas metabolizmusával és az anaemia jelenlétével kapcsolatos paraméterek . A 607 beteg közül 52 férfi (8,6%) és 555 nő (91,4%), az életkor átlag ± szórása 21,86 ± 8,17 év. A diagnózisokat tekintve 159 betegnél volt restriktív anorexia nervosa (26,2%); 67, purgatív anorexia nervosa (11%); 29, nem purgatív bulimia nervosa (4,8%); 166, purgatív bulimia nervosa (27,3%); 134 betegnél nem meghatározott étkezési rendellenességek voltak, kivéve a mértéktelen étkezési rendellenességeket (22,1%), végül 52 betegnél volt túlsúlyos-elhízott táplálkozási rendellenesség (8,6%).

Strukturált interjú (DSM-IV-TR) és evolúciós adatok, ahol más szakaszok mellett antropometriai adatokat (súly és magasság), vérvizsgálatok eredményeit, purgatív viselkedés jelenlétét és amenorrhea-t gyűjtöttek. A súlyt és a magasságot mezítláb és fehérneműben, a résztvevők megfelelő kalibrált mérleggel és stadiométerrel határozták meg (Año-Sayol modell, Atlántida S13).

Tanulmányi módszer

Két meghatározást hajtottak végre, az egyik alapvonalat a kezelés kezdetén, a másodikat pedig 6 hónappal a kezdés után. A második meghatározás során 540 beteget vizsgáltak (67-en hagyták el a kezelést). A kezelés étrend-táplálkozás volt minden esetben, kiegészítők nélkül, valamint orális vas-szulfát (65-80 mg/nap), 3 és 4 hónap között, vashiányos vérszegénység diagnosztizálása esetén.

Tekintettel arra, hogy ugyanazok a betegek különböző változásokat mutathatnak be az elemzett paraméterekben, a diagnosztikai csoportok meghatározásához a hematológiai paraméterek és a vas metabolizmusa alapján a következőket vették figyelembe: a) látens vashiány, csökkent plazma ferritinértékben kifejezve; b) vashiány vagy vashiány, amikor a vaskészletek kimerülése mellett plazma vashiány is tapasztalható; c) vashiányos vérszegénység, a Hb-értéktől és az előző paraméterektől függően, és d) normalitás, a vas-anyagcsere hematikus és biokémiai értékeinek változása nélkül.

Az adatokat adott esetben átlag ± ± szórásokkal vagy intervallumokkal fejezik ki. Többszörös varianciaanalízist (MANOVA) hajtottak végre annak ellenőrzésére, hogy a különböző tényezők milyen hatással vannak a különböző hematológiai paraméterekre, amelyeket függő változóknak tekintenek. A hányás jelenlétét, a hashajtók és a vizelethajtók alkalmazását független változóknak tekintették. A hematikus elváltozások arányának különbségét a diagnózis szerint a χ 2 teszttel határoztuk meg. A kezelés kezdeti pillanata és 6 hónappal későbbi változásokat a függő minták átlagértékeinek különbségeivel tanulmányoztuk. Végül a BMI és a hematológiai paraméterek közötti kapcsolat elemzéséhez a Pearson-korrelációs együtthatót használtuk. P értékek Eredmények

A klinikai diagnózisok mellett a betegeket a tisztítási viselkedés szerint osztályozták. Így az összes beteg számából 301 (49,6%) mutatott purgatív magatartást. Ezek közül 163 hányt (54,1%), 36 hashajtót (12%), 4 diuretikumot (1,3%), 98 beteg pedig a fenti viselkedés különböző kombinációihoz folyamodott (32,6%).

Az amenorrhoea jelenlétét tekintve az anorexia nervosa esetek mellett a bulimia nervosa esetek 9,6% -ában, a nem meghatározott étkezési rendellenességek 18,3% -ában és a túlsúlyos-elhízott betegek 13,9% -ában található meg.

A kezelés elején elemzett hematológiai paraméterekkel kapcsolatos leíró adatok az 1. táblázatban láthatók, amelyben csak specifikus változások fejeződnek ki, mivel az említett változások lehetséges kombinációi ugyanarra a betegre később, csoportként fejeződnek ki. diagnosztika. Az 1. ábra a maga részéről mutatja a hematológiai elváltozások százalékos arányát, a vörös sorokra és a vas anyagcserére utalva, az egyes étkezési rendellenességeknél.

1. ábra A vérbetegségek prevalenciája az étkezési rendellenességek (ED) szerint. ANR: korlátozó anorexia nervosa; ANP: purgatív anorexia nervosa; BNNP: nem purgatív bulimia nervosa; BNP: purgatív bulimia nervosa; TCANE: nem meghatározott étkezési rendellenesség (kivéve a mértéktelen étkezési rendellenességeket); S/Ob: mértéktelen étkezési rendellenesség társuló túlsúlyral/elhízással.

A hányás, a hashajtók és a vizelethajtók alkalmazása tekintetében a kezelés kezdetén szignifikáns különbségeket találtunk, amelyek a 2. táblázatban láthatók. A purgatív viselkedés egészét tekintve a ferritin értékek szignifikánsan alacsonyabbak voltak (p

A hematológiai paraméterek és a BMI közötti összefüggések elemzése szignifikáns összefüggést mutatott a BMI és a ferritin között (r = 0,16; p 2 = 215,54; p = 0,29), és a vashiány jelenlétével kapcsolatban sem volt (χ 2 = 69,75; p = 0,18). A vashiányos vérszegénység szintén nem oszlott el másképp az étkezési rendellenességek különböző típusaiban (χ 2 = 28,12; p = 0,31). Végül a kialakult diagnosztikai csoportok a hematológiai paraméterek szerint nem oszlottak el szignifikánsan eltérő módon a tisztítási viselkedéssel és anélkül szenvedő betegek között (χ 2 = 7,18; p = 0,22).

Az anémiás szindróma jelenlétét illetően meg kell jegyezni, hogy a Hb-számokat figyelembe véve 73 esetben volt jelen (12%). Ezek közül 17 esetet (2,7%) vashiányos vérszegénységként diagnosztizáltak. A többit tekintve 11 esetben találtak> 100 fl> MCV-t (1,81%). A többiben a vas anyagcseréjével és az eritrocita méretével kapcsolatos paraméterek normálisak voltak.

A hematológiai paraméterek második meghatározása a kezelés 6 hónapjában (n = 540) szignifikáns javulást mutatott a szérum vas-számában, amely 76,8-ról 88,43 μg/dl-re változott (p

Először is a jelen vizsgálatban megállapított anémiás szindróma alacsonyabb jelenléte figyelemre méltó a korábbi 4-8. Vizsgálatokhoz képest. Ezeknek a korábbi vizsgálatoknak a többségét anorexia nervosában szenvedő betegeknél végezték, kórházi kezelésben, következésképpen rosszabb szerves állapotban. Az anaemia ezen alacsonyabb jelenléte ellenére azonban releváns a különféle rendellenességek magas gyakoriságának ténye, amely nem meghatározott étkezési rendellenességek esetén eléri a majdnem 80% -ot, ami ismét megerősíti azt a tényt, hogy az anorexia vagy a a bulimia nem teszi kevésbé klinikailag relevánssá 1, mivel sok purgatív forma található meg bennük.

Más tanulmányokkal ellentétben, amelyekben rámutattak arra, hogy a ferritinhiány nem gyakori megállapítás, 12 ez a tanulmány azt mutatja, hogy körülbelül ötödik ED-ben szenvedő betegnél hiányos a ferritinérték. Úgy tűnik, hogy olyan okok, mint az amenorrhoea jelenléte vagy az alultápláltság következményei, amelyeket egyes szerzők a lehetséges normális, sőt megemelkedett ferritinértékek lehetséges magyarázataként említenek, nem lesznek olyan nyilvánvalóak az eredmények figyelembevételével. .

Az MCV 100 fl-es esetek kis százalékát (1,8%) korábban is összegyűjtötték, ugyanakkor jelezték, hogy az étkezési rendellenességek vérszegénységének súlyosságát elfedhetik a purgatív viselkedés következményei 13 .

Az étkezési rendellenességek az étkezési rendellenességekben az eredmények fényében nem alapulhatnak kizárólag a testsúly normalizálásán és az ehhez elegendő kalóriabevitelen, a különböző élelmiszercsoportok megfelelő arányával. Különösen figyelembe kell venni az esetleges mikrotápanyag-hiányokat az esetleges kiegészítés és természetesen az étrendi-táplálkozási megközelítés szempontjából, mint a kezelés alapvető elemét, valamint a relapszusok és a hosszú távú fizikai szövődmények megelőzését 23 .

Az étkezési rendellenességek kezelésének étrendi-táplálkozási összetevőjének szükségszerűen meg kell fontolnia az egyéb mikrotápanyagok között gazdag ételek megfelelő felvételét a vasba és a magnéziumba a vashiány, vashiányos vérszegénység és a hematológiai paraméterek egyéb változásainak megelőzése érdekében., amint az ebben a munkában látható, amelynek eredete a hashajtókkal és/vagy a vízhajtókkal való visszaélésből származhat. E tekintetben figyelembe kell venni a vasban és magnéziumban gazdag ételeket 28 annak érdekében, hogy felvegyék őket a betegek étrendjébe. Végül a vitamin- és ásványianyag-kiegészítők felvétele jelezhető, mivel a TCA-k által okozott hiányosságokat egyes mikrotápanyagok megnövekedett igénye fokozza, amikor sok esetben gyermek- és serdülőkorban szenvedő betegeket kezelnek.

A kapott eredményeknek azt a megfontolást kell vezetniük, hogy az étkezési rendellenességekkel küzdő betegek étrend-táplálkozási tervét nem csak a súlyhelyzet alapján, hanem bizonyos mikrotápanyagok hiányos bevitelével járó kezdeti, hematikus és kapcsolódó változások alapján is egyedivé kell tenni, és különösen purgatív magatartás jelenlétében.

Jelen munkának vannak bizonyos korlátai; A legrelevánsabb, hogy nincsenek kifejezetten egyes elemek, például a magnézium szérumértékei, ami viszont egy jövőbeni munkamenetet képvisel annak érdekében, hogy meghatározzák a talált eltérések és az okozott magnéziumhiány közötti lehetséges kapcsolatot. mind a nem megfelelő étrend, mind a sok beteg által megjelenő purgatív magatartás miatt. Bár ez nem volt a vizsgálat tárgya, az anorexiától eltérő diagnózissal rendelkező, normál testsúlyú és túlsúlyos betegeknél az amenorrhoea prevalenciáját, nem elhanyagolható mértékét, annak okaival és a vér rendellenességeinek védő faktoraként kell tanulmányozni. irodalom. Végül a B 12 -vitamin és a folsav szérumértékei sem voltak, amelyek hiányosságai meghatározzák a táplálkozási vérszegénységeket is, és amelyek az eredmények fényében az étrend normalizálása rövid idő alatt sikerül visszafordulniuk.

* Levelezési cím
E-mail: [email protected]; [email protected] (I. Jáuregui Lobera).

2010. szeptember 4-én érkezett,
elfogadta 2010. október 21-én