Cinikus helyzet

vagy

Andrés 56 éves, és 2 hónapja konzultál mindkét fül zajára, főleg a törvényben. Eleinte nem törődött vele, és azt gondolta, hogy a fűrészüzemben végzett munkája miatt van, de a kellemetlen érzések távolról sem csökkentek, és most a legrosszabb az lefekvés: «vannak olyan éjszakák, amikor alig tudok aludni, és természetesen, másnap talpon kell lenned ». Folyamatos zaj, akár egy zümmögés, és főleg akkor veszi észre, ha csend van. A füle nem fáj, vagy nincs szédülése. Azt sem vette észre, hogy kevesebbet hallana, bár 3 évvel ezelőtt a kölcsönös elismeréseként elmondták neki, hogy elvesztette hallását, és hogy mindig munkahelyén sisakot kellett viselnie.

Amit fel kellene emelni?

Becslések szerint a felnőttek 10-15% -a tapasztalt fülzúgást. Közülük körülbelül 8% alvászavart, 0,5% pedig súlyosan befolyásolhatja az életminőséget. Az alapellátás (PC) havi fülzúgási konzultációit kettővel átlagolták. Noha előfordulása Spanyolországban nem pontosan ismert, olyan gyakori tünet, hogy a lakosság nagy része, életének egy pontján, szenvedett tőle. Leggyakrabban 40 és 70 év közötti embereknél fordul elő. A zajnak kitett embereknél a tinnitus előfordulása magasabb 1 .

Az első értékelés során hasznos lehet különböző kérdéseket feltenni:

  • Melyek a leggyakoribb diagnózisai a fülzúgásnak a PC-ben, ha olyan állapotban vannak, mint a bemutatott?
  • Mi az anamnézis és a fizikai vizsgálat értéke a fülzúgás diagnosztikai megközelítésében?
  • Mikor kell súlyos vagy sürgős eljárást gyanítani? Meg tudják-e látni bármilyen megállapítás a fülzúgás súlyosságát?

Az orvosoknak sajátos kórtörténetet és fizikális vizsgálatot kell végezniük a fülzúgással járó beteg kezdeti értékelésénél, hogy azonosítsák azokat a körülményeket, amelyek - ha azonnal azonosítják és kezelik - megkönnyíthetik azt. (Megfigyelési tanulmányokon alapuló ajánlás, előnyben részesítve az ártalmat.) 2

Az anamnézis elengedhetetlen

A fülzúgás minőségével, időtartamával, gyakoriságával és tüneteivel, például halláscsökkenéssel, szédüléssel, fülfertőzéssel, traumával, zajnak való kitettséggel és más előzményekkel kapcsolatos információk gyűjtése nyomokat adhat a lehetséges mögöttes okokra 3, 4. Fő okait az 1. táblázat részletezi .

Konszenzusos kérdőívet lehet használni a fülzúgás történetének megkönnyítésére 11 a Tinnitus Research Initiative honlapján, amely non-profit alapítvány, amelynek célja a fülzúgás minden típusának hatékony kezelésének kidolgozása. Elérhető: http://www.tinnitusresearch.org/images/files/migrated/consensusdocuments/es/Cuestionario_Historial_de_Acufenos.pdf

Segít a beolvasás?

Jelenleg nincsenek adatok a különböző jelek valószínűségére és megbízhatóságára vonatkozó diagnosztikai teljesítményről, amelyek lehetővé teszik a klinikai előrejelzési szabályok megállapítását bizonyítékok alapján 12 .

Általános fizikai vizsgálat szükséges, főként a fül-orr-gégészeti területre, a nyakra és a fejre, valamint a neurológiai és a kardiovaszkuláris vizsgálatokra (lásd a videót).

Milyen vizsgálati eredmények irányíthatják a tinnitus pontosabb diagnosztizálását? 3

Az otoszkópia lehetővé teszi a külső hallójárat (EAC) és a dobhártya értékelését. Látható, hogy van-e viasz, az EAC érintettsége, a dobüreg erythema, perforáció vagy effúzió. Tömegek vagy daganatok, például cholesteatoma vizualizálhatók. A glomus daganat vörös tömegként jelenhet meg a dobhártya mögött. Otosclerosisban a hegyfok vörösödése látható egy áttetsző dobhártyán keresztül (Schwartze jele).

Halláscsökkenés esetén, amelyet a suttogó hangteszt segítségével lehet felfedezni, a Weber és Rinne hangvilla tesztek lehetővé teszik a transzmisszív és az érzékelő hallásvesztés megkülönböztetését.

A Dix-Hallpike manőver (1. ábra) segít ellenőrizni a perifériás vertigo jelenlétét, amely a halláskárosodással és a fülzúgással együtt Ménière-kórra utalhat.

A nyak, a mastoidok és az EAC aura előtti törzsének auskultálása karotid vagy vénás zörejre derülhet, amely objektív, hallható fülzúgást okozhat, amely vaszkuláris patológiára utal. Meg kell vizsgálni azokat a változásokat, amelyek a nyak helyzetének változásával vagy az artériás vagy vénás érrendszer összenyomódásával járhatnak. Kattintson a hallásirányokra a temporomandibularis patológiára.

A V, VIII, IX, X vagy XI koponyaidegek vizsgálata aszimmetriákat mutathat ki akusztikus neuroma jelenlétében (lásd a videót).

A lehetséges poszt-traumás fülzúgás értékeléséhez fizikai vizsgálat szükséges a cranio-mandibularis és a nyaki szinten.

Éber!

A fülcsengés súlyos állapot tünete lehet, vagy jóindulatú. Klinikai riasztási helyzetek 13:

  • Az öngyilkossági kockázattal járó mentális betegséggel járó fülzúgást sürgősen fel kell hívni egy mentálhigiénés szakemberhez (A. ajánlási fokozat) .
  • A neurológiai hiányokkal társuló fülzúgást, például arcbénulást, fejsérülést vagy egyéb sürgősségi állapotot, például szerves jellemzőkkel járó fejfájást vagy görcsrohamot kell kórházi sürgősségi osztályra irányítani a koponyaűri sérülések kizárása érdekében (A. ajánlás fokozata). .
  • A hirtelen és megmagyarázhatatlan szenzineurális hallásvesztéssel járó egyoldalú fülzúgást sürgősen otolaryngológushoz kell utalni, hogy kizárják az akusztikus neuromát (A. ajánlási fokozat). .
  • A következő tünetek bármelyikével járó fülzúgást a lehető leghamarabb fel kell hívni egy otolaryngológushoz:
    • Pulzáló, szívveréssel, ami szomatikus eredetet sugall
    • Tartós fülfájás vagy otorrhea:
    • Vestibularis tünetek (pl. Szédülés/vertigo).
  • Értékelje a láz vagy az alkotmányos tünetek, például a fogyás vagy az aszténia egyidejű jelenlétének klinikai jelentőségét.

Gyakorlati teljesítmény

A gyakorlatban a 2,5,14 a következő lépést javasolja a fülzúgás ellen:

  1. Tegyen egy probléma-orientált történelem- és fizikai vizsgát.
  2. Ha olyan alapbetegséget észlelnek, amely fülzúgást okozhat, végezzen klinikai kezelést a feltételezett diagnózis alapján (lásd 1. táblázat). .
  3. Értékelje a fülzúgással járó súlyos állapot jeleit és tüneteit, amelyek sürgős beutalást igényelnek.
  4. Határozza meg, hogy a fülzúgás lüktet-e, és járjon el a javasolt kezelési algoritmus szerint (2. ábra) 6 .

Ajánlott olvasmány

Martínez Ibáñez MT. Felfedezés Van halláskárosodása? AMF. 2011; 7 (4): 203-7

Rodríguez-Arias Palomo JI. Van perifériás szédülése? AMF 2010; 6 (6): 320-5. (2010. június)

Mindkét olvasat erősen ajánlott, mivel gyakorlati megközelítéssel bemutatják a fülzúgással szorosan összefüggő egészségügyi problémák megközelítését. Megkönnyítik a kiegészítő és globálisabb klinikai látást.