Keres

Bibliográfiai hírek

  • Dohányzó
  • Köhögés
  • Tüdőátültetés
  • Tüdőembólia
  • Mechanikus szellőzés
  • Oltás
  • Asztma
  • Eozinofil bronchitis
  • Bronchiectasis
  • Tüdőrák
  • Anyasejtek
  • Pleurális betegségek
  • Interstitialis betegségek
  • Kis légúti betegség
  • Gastroesophagealis reflux légzőszervi betegségek
  • COPD
  • Cisztás fibrózis
  • Idiopátiás tüdőfibrózis
  • Pulmonális hipertónia
  • Fertőzések és vérmérgezés
  • Kritikus orvoslás
  • Diagnosztikai módszerek
  • Légzési distressz szindróma
  • Hírek vakcinák
  • SARS-CoV-2
  • Alvás és elhízás

Tudományos menetrend

29 Nemzetközi Kongresszus ERS

Európai Légzőszervek Társasága

Tüdő-, mellkasi és kritikus gondozási konferencia

51. uniós világkonferencia a tüdő egészségéről

Amerikai Légzőgondozó Egyesület kongresszusa

Amerikai Légzőgondozó Egyesület

Florida, Egyesült Államok

Az American College of Allergy, Asthma & Immunology

Éves tudományos találkozó

Phoenix, Egyesült Államok

Tüdő- és kritikus ellátás

FAT kiadványok

gégegyulladás

GERD és reflux gégegyulladás (áttekintés)

A gastrooesophagealis reflux betegség miatti gégegyulladás a montreali konszenzusban létrejött társulás, a gégegyulladás és a gastrooesophagealis reflux betegség közötti összefüggést sikerült megállapítani: reflux gégegyulladás (1).

Még mindig nincs véletlen, hogy a reflux gégegyulladás a gége egyéb állapotaival együtt a GERD extraesophagealis szövődményei lennének-e, pontosabban a supraesophagealisak, vagy a laryngopharyngealis reflux önálló entitást jelentene-e. (két). Ez részben annak a ténynek tulajdonítható, hogy a gége-garat refluxos tüneteiben szenvedő és gyakran konzultáló betegeknél nincsenek a gasztro -ophophealis refluxhoz kapcsolódó közös tünetek. Ezenkívül a GER domináns tüneteiben szenvedő betegeket általában nem kérdezik meg az emésztésen kívüli lehetséges tünetekről. (3)

Tünetek (2,3,4,5,6)

A gége-garat reflux megnyilvánulásai a jelek és tünetek széles spektrumát tartalmazzák

  • Diszfónia
  • Égő odynophagia
  • Reggeli rekedtség, visszatérő vagy tartós
  • Krónikus köhögés
  • Garatgömb
  • Meg kell köszörülni a torkot
  • Stridor
  • Rossz szájszag
  • Hörgőelzáródás
  • Krónikus arcüreggyulladás
  • A későbbi lefolyás szenzációja,
  • Szublglottikus szűkület
  • Laryngospasmus (súlyos, életveszélyes gyermekeknél)

Ezek a megnyilvánulások néha gyomorégés vagy regurgitáció nélkül is előfordulnak.

A reflux által károsított gége nagyobb valószínűséggel megsérül egy intubációs manőver során, granulomák alakulnak ki és a gége rákja (két).

Kórélettan (2.3)

  • A gége és a környező szövetek közvetlen kontaktkárosodása savval és pepszinnel, amely megkerüli a felső nyelőcső záróizomzatot, megkönnyítve emésztőrendszeréhez való közelségét
  • Vagális reflex a disztális nyelőcső megsavanyodása következtében laryngospasmussal, köhögéssel és toroktisztulással, amely nyálkahártya sérüléshez vezet.

Diagnózis

A diagnózis krónikus vagy időszakos tünetek kombinációján alapul, amelyek korrelálnak a gége pozitív eredményeivel.

A reflux tüneteinek indexe (7) Kilenc kérdésből áll, amelyek célja a tünetek súlyosságának meghatározása. Javasoljuk, hogy a diagnózis idején és a kezelés után (link a Számológéphez ).

Rugalmas fibronasolaryngoscopy, telelaryngoscopy és/vagy video stroboscopy

gége: az ödéma, az erythema és a hyperemia közvetlen azonosítása a gége hátsó hasadékánál („posterior laryngitis”). Limfoid hiperplázia, granulomák, kontakt fekélyek, polipok, hátsó subglottikus szűkület. Ezek nem specifikus elváltozások, indikatívak, de nem patognomonikusak (4, 5,8,9) .

A felső emésztőrendszer endoszkópiája. Emésztési tünetekkel küzdő betegeknél.

Általában nem mutatja a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását. Azt javasolják, hogy a reflux elégtelen nagyságú lehet a nyelőcső megsebesítéséhez, de elég fontos ahhoz, hogy megtámadja a fogékonyabb nyálkahártyát, például a gégét és a garatot, kevésbé toleráns a savas reflux ellen. (2.6). Bizonyíték van arra, hogy a gégeszövet változásainak előidézéséhez heti három refluxra van szükség pH-érték mellett (3)

24 órás nyelőcső-garat kettős csatornás pH-mérés. Olyan betegek számára ajánlott, akik nem kapnak PPI-t. A legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy a normális eredmény (pH> 4) nem jósolja meg a kezelésre adott választ, mivel az alacsony érzékenységű, nem savas refluxban szenvedő betegek jelentős része (50% hamis negatív). Az extraesophagealis GERD-ben a GER-betegség feltételezett laryngoscopos tüneteivel gyanított betegek csak felének rendellenes nyelőcső-expozíciója van, ezért a> 4-es pH-mérés nem zárja ki a reflux-betegséget (2,6,9) .

Impedancia pH-mérés. A kezelés abbahagyása nélkül ajánlott

PPI-k azoknál a betegeknél, akik a savszuppressziós terápia ellenére is tünetek maradnak. Megmérheti a reflux anyag proximális kiterjedését; és észleli a savas és lúgos refluxot, és előnyei vannak a kapcsolódó tünetek értékelésénél (5.9).

A pepszin nyálban történő kimutatása laboratóriumi analízissel nem invazív módszer a proximális reflux vizsgálatára, bár alkalmazása nem elterjedt (9)

Terápiás teszt A laryngoscopia alacsony specificitása és a 24 órás pH-mérés alacsony érzékenysége a klinikai gyakorlatban elfogadott diagnosztikai módszerként terápiás vizsgálatokat eredményezett. A terápiás teszt javallt azoknál a betegeknél, akiknek klinikai gyanúja merül fel a gége-garat refluxjáról, és pozitív eredményeket mutatnak be a laryngoscopiával kapcsolatban. A cél a reflux tünetekre gyakorolt ​​hatásának meghatározása. A teszt a protonpumpa inhibitorok napi kétszeri beadásából áll, legalább 30 perccel reggeli és ebéd előtt. A kezelést 2-3 hónapig kell fenntartani egy új értékelésig. A komplex patológiák (gyomor-bélrendszeri vérzés, vérszegénység, fogyás) gyanús jeleivel vagy tüneteivel rendelkező személyek nem tartoznak ide. (3).

Kezelés

A GERD klinikai tüneteiben és az extradigesztív megnyilvánulásokban szenvedő betegeknél az első intézkedés az étrend módosítása, a testsúly ellenőrzése, az anti-reflux intézkedések elfogadása (emelje fel az ágy fejét, feküdjön a bal oldalon, ne feküdjön le 3 órán belül). evett, étkezés után ne végezzen felülést, ne használjon szoros ruházatot hasi szinten) (3).

Proton-pump inhibitor

A maximális savszuppresszió elérése érdekében az első terápiás lehetőség a GER gégegyulladás erős feltételezésével (klinikai és endoszkópos) szenvedő betegeknél a PPI (6.). A protonpumpa-inhibitorok (PPI-k) lényegesen erőteljesebbek, mint a H2R-ek (5.) .

Javasoljuk, hogy a GERD-vel összefüggő, feltételezett laryngitisben szenvedő betegek riasztási tünetek nélkül 1-2 hónapig kezdjék meg a PPI-kezelést, és ha a tünetek javulnak, azt hat hónappal meghosszabbítják. (9) . Sok beteg három hónap elteltével jelentősen javítja a tüneteit, de a hám elváltozásának feloldása általában legfeljebb hat hónapot vesz igénybe, ezért hosszú távú kezelésre van szükség (3.9). A nyelőcső tüneteinek kezelésével ellentétben a GERD-hez társuló gégegyulladás a tüneti válasz eléréséhez nagy dózisú PPI-ket (dupla standard dózis) szükséges két adagra osztva (reggeli és vacsora előtt). (2.6). A kezelés felfüggesztését addig kell léptetni, amíg a legkisebb hatásos dózist meg nem határozzák. (9).

Ennek ellenére sok beteg nem éri el a várt választ, a kezelés gyenge betartása az egyik alapvető ok. Kettős késleltetett felszabadulású technológia (Dual Delayed Release -DDR) alkalmazásával olyan módosított felszabadulású készítményt (Dexlansoprazole MR) fejlesztettek ki, amely két csúcs szérumkoncentrációt biztosít klinikailag hatékony esti koncentrációkkal és a 24 órás intragasztrikus pH hatékonyabb szabályozásával. Ezenkívül tevékenysége független az étkezési időtől. Ez a farmakokinetikai profil meghosszabbítja a terápiás hatás idejét, javítja az éjszakai tünetek és a kapcsolódó alvászavarok szabályozását, elkerülve a két dózisú kezelési rendet; és rugalmasabbá kell tenni a terápiás rendszert, a páciens igényeihez igazítva (10,11,12,13) .

Ha a tünetek továbbra is fennállnak, a 24 órás pH-mérés ajánlott a PPI-k kezelésének leállítása nélkül. Ha a pH-mérés azt mutatja, hogy a kezelés szabályozza a savat, akkor megnő az alkalikus reflux lehetősége. A nem savas reflux indokolná egyes betegeknél a PPI-re adott válasz hiányát (2,4,8) .

Az egyik lehetőség azoknál a betegeknél, akiknek a reakciója gyenge a PPI-kre, AntiH2, például ranitidin hozzáadása vagy alginátok kombinálása3). A prokinetikát illetően a ciszapridot és a tegaserodot is abbahagyták, mivel összefüggésbe hozhatók a szív- és érrendszeri kockázattal (két)

A műtét fontolóra vehető olyan betegeknél, akiknek javítható anatómiai hibái vannak (hiatal sérv), közepes vagy súlyos nyelőcső-garat reflux, tartós hypopharyngealis reflux epizódok a maximális dózisok ellenére, nem savas reflux, duodenális-gyomor reflux vagy refluxból származó szövődmények (3,5,8)

Megtekintett irodalomjegyzék

1- Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P és mtsai. A gastrooesophagealis reflux betegség montreali meghatározása és osztályozása. Am J Gastroenterol, 2006; 101: 1900–1920.

3- Fandiño LH, Tarazona N, Ospina Díaz J. Reflux gégegyulladás: A fül-orr-gégész nézőpontja. Gastroenterol tiszteletes tiszteletes, 2011; 26 (3): 198-206

4- Moreira V. F. és López San Román A . REV ESP ENFERM DIG (Madrid) A gastrooesophagealis reflux betegség extradigesztív megnyilvánulásai, 2010; 102 (6): 391

5- Yuksel E, Vaezi M. A gastrooesophagealis reflux betegség extraesophagealis megnyilvánulásai: köhögés, asztma, gégegyulladás, mellkasi fájdalom. Svájci Med Wkly. 2012; 142: w13544

6- Botto H, Antonioli C, Nieto M. Gastroesophagealis refluxhoz társuló súlyos gégegyulladás. Arch Argent Pediatr 2014; 112 (1): 78-82

7- Belafsky PC, Postma GN, Koufman JA. A reflux tüneti index (RSI) érvényessége és megbízhatósága. J Voice 2002; 16: 274-77

8- Cuenca-Abente F, Faerberg A, Fernández Marty P, Corti R. A gastrooesophagealis reflux betegséghez kapcsolódó légzőszervi tünetek: diagnózis és kezelés Acta Gastroenterol Latinoam, 2006;, 36: 42-50

9- Yuksel Elif Saritasl és Vaezi Michael F. Új fejlesztések az extraesophagealis reflux betegségben. Gasztroenterológia és hepatológia, 2012; 8 (9): 590-599

10- Bardou M, Goirand F. Dexlansoprazole késleltetett felszabadulás: Eróziós nyelőcsőgyulladás és GERD farmakoterápiája. Clinical Medicine Insights: Therapeutics 2011: 3 291–300

11. Croxtall J, Scott L. Dexlansoprazole módosított kibocsátás: Eróziós oesophagitis és nem eróziós reflux-betegség esetén. Kábítószer 2010; 70 (12): 1593-1601

12. Shin J, Kim N. A protonpumpa inhibitorok farmakokinetikája és farmakodinamikája. J Neurogastroenterol Motil 2013; 19 (1): 25-35.