A gombás fertőzések a szövetek egy vagy több gombafaj általi invázióját jelentik. Ezek a fertőzések lokalizálódhatnak és felszínesek, vagy érinthetik a mélyebb szöveteket, és súlyos tüdőfertőzésekhez, vérfertőzésekhez (septicemia) vagy szisztémás betegségekhez vezethetnek. Ezek közül a gombák közül néhány opportunista, míg mások kórokozóak, betegségeket okoznak, attól függően, hogy az immunrendszer egészséges-e vagy sem.

gombás fertőzések

A gombák a mikroorganizmusok (baktériumok, vírusok, paraziták és gombák) négy fő csoportjának egyike. A természetben kétféle lehet: egysejtű élesztő vagy elágazó szálas penész. Néhányan dimorfak - környezetüktől függően egyik formáról a másikra változnak. Míg az élesztőgombok nem láthatók szabad szemmel, a penész homályos foltokként érhető gyümölcsön vagy száraz kenyéren, a zuhany alatt, vagy a korhadt rönkön növő gombaként. Bár a környezetben több mint 50 000 gombafaj van, kevesebb, mint 200-an társulnak az ember betegségével. Ezek közül csak 20-25 faj okoz fertőzést.

A legtöbb gombás fertőzést az őket tartalmazó forrásnak való kitettség okozza, például a felületeken, a levegőn, a talajon vagy a madárürülékben található spórák. Általában az immunrendszer hiánya van a szervezetben, és/vagy az ember "jó környezetet" biztosít a gombák szaporodásához. Bár bárkinek gombás fertőzése lehet, egyes populációs csoportok fokozottan veszélyeztetettek az ilyen típusú fertőzések kialakulásának és megismétlődésének. Ezek a csoportok magukba foglalják a transzplantált embereket, a HIV-ben/AIDS-ben szenvedő személyeket, a kemoterápiában részesülőket és azokat, akiknek olyan alapbetegsége van, mint a cukorbetegség vagy a tüdőbetegség.

Gombás fertőzések fordulhatnak elő a bőr felszínén vagy a redőkben, valamint más olyan területeken, amelyeket a ruházat és a cipő melegen és nedvesen tart. Megjelenhetnek a sérülés helyén, a nyálkahártyán, az orrmelléküregeken és a tüdőben is. Ezek a fertőzések aktiválják a szervezet immunrendszerét, amely gyulladást és szövetkárosodást okozhat, sőt egyeseknél allergiás reakciót is okozhatnak.

Ezen fertőzések közül sok csak egy kis területre korlátozódik, például a lábujjak között, de mások átterjedhetnek a bőrön és/vagy behatolhatnak a mélyebb szövetekbe. A tüdőbe beinduló vagy átterjedő fertőzések átjuthatnak a véráramba, és terjedhetnek az egész testben. A felszíni élesztőfertőzések egy része önmagában is megoldódhat, de a legsúlyosabbak többsége orvosi ellátást és hosszú kezelést igényel. A test belsejében kialakulók általában a legsúlyosabbak, és ha nem kezelik őket, maradandó károsodást okozhatnak, és egyes esetekben halálos kimenetelűek is lehetnek. Szerencsére kevés gombás fertőzés könnyen átvihető az emberek között, ezért általában csak a fertőzöttet érintik.

A gombás fertőzések osztályozhatók az érintett testrész, az abba való behatolás mértéke, a fertőzést okozó organizmus és a gomba formája (formái) szerint. Egyes szervezetek felszínes és szisztémás fertőzéseket egyaránt okozhatnak.

A felszíni gombás fertőzéseket mind az élesztő, mind a penészgomba okozhatja. Normál körülmények között a bőrön a normál flórának nevezett mikroorganizmusok keveréke található, amely nem okoz semmilyen patológiát, és nem jelent semmilyen ingert az immunrendszer számára. De ha sérülést okoz a bőr, vagy valamilyen rendellenesség van az immunrendszerben, akkor a jelenlévő mikroorganizmusok bármelyike ​​felelős lehet a seb vagy a bőr fertőzéséért. Ha megváltozik az egyensúly, amelyet a különböző mikroorganizmusok közöttük tartanak, például a jelen lévő baktériumok csökkenése és a gombák növekedésének növekedése (néha széles spektrumú antibiotikumok beadásának eredményeként), akkor az egyén szenvedhet az egyensúlyhiányhoz kapcsolódó gombafertőzés.

Gombás fertőzés
A kandidózis nagyon gyakori élesztőfertőzés, elsősorban a Candida albicans és más, a normál flórába tartozó candida fajok elszaporodása miatt. A szájban az élesztőfertőzések kivörösödést és fehéres foltok megjelenését okozzák. Csecsemőknél a candida fertőzések pelenkakiütéshez vezethetnek. A nőknél nemi viszketést és hüvelyi váladékozást okozhatnak, amelyet hüvelyi élesztőfertőzésnek neveznek. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint a nők csaknem 75% -ának életében legalább egy élesztőfertőzése lesz. A kandidózis számos más fertőzésért, beleértve a körömfertőzéseket is felelős, és szisztémássá válhat, különösen immunszuppresszív embereknél. Jelenleg a kórházban szerzett fertőzések egyik leggyakoribb oka.

Gombás fertőzések (dermatofitózis)
A lábgomba, a jock viszketés és a gombás körömfertőzés gyakori fertőzés, amely emberről emberre terjedhet. Ezek a gombás fertőzések bőrpírt, hámlást, hólyagokat, a bőr hámlását, viszketést, az érintett körmök deformációját és ridegségét, valamint a haj ridegségét okozhatják. Az ilyen típusú fertőzéseket dermatofiták okozzák, amelyek a Trichophyton, Microsporum és Epidermophyton fajokat is magukban foglaló gombacsoportok. A dermatofiták keratinnal táplálkoznak, és ritkán hatolnak be a bőr alá. Az ilyen típusú gomba által okozott fertőzéseket ótvar néven is ismerjük.

  • A lábgomba (tinea pedis) a lábujjak között helyezkedik el, és néha a láb alját takarja
  • A jock viszketés (tinea cruris) átterjedhet az ágyéktól a belső combig
  • A fejbőr és a haj ótusa (tinea capitis) elsősorban a gyermekeknél érinti a hajszálat
  • Az ujj- vagy körömfertőzés (tinea unguium) általában a körmöket érinti, de a körmöket is.
  • A test ótusa (tinea corporis) a test bármely pontján elhelyezkedhet
  • Az arc ótusa (tinea barbae) megjelenik a szakáll területén

Egyéb
A Tinea versicolor a bőr többszínű foltjaival vagy elváltozásaival társul, és nem dermatofita, hanem élesztő, a Malassezia furfur okozza. Fiatal felnőtteknél gyakori betegség. A sporotrichosis a Sporothrix schenckii gomba által okozott betegség, amely nem dermatofita. Ez a bőr és a bőr alatti szövet fertőzése, amelyet tüskés növények, fenyő levelek és moha terjesztenek, olyan helyeken, ahol ez a gomba általában él. Néhány szisztémás fertőzéssel járó gomba, mint például a Coccidioides immitis és a Blastomyces dermatitidis, szintén kiütéseket vagy bőrelváltozásokat okozhat.

A belső és szisztémás szöveti fertőzéseket a legkülönbözőbb gombák okozhatják. Némelyikük bármely régióban található, míg mások csak meghatározott régiókban vannak. Az embereket gyakran úgy fertőzik meg, hogy kapcsolatba kerülnek a gombák növekedési környezetével, például a fertőzött talajokkal.

Így a tüdőfertőzések általában a gombaspórák belégzésével kezdődnek. A bőr felszíne alatt terjedő tüdőfertőzések és gombás fertőzések esetén a betolakodó gomba képes a fertőzés keletkezési helyétől a vérbe (szeptikémia) és/vagy az egész testre terjedni. Test: szervek, szövetek, csontok és néha agyhártyák, amelyek a gerincvelőt vonják be, és az agy belsejében agyhártyagyulladást okoznak.

Normál immunrendszerrel rendelkező embereknél a gombás tüdőfertőzések enyhe, influenzaszerű tüneteket okozhatnak, például köhögést, lázat, izomfájdalmat, fejfájást és kiütéseket. Más egyéneknél a gombák a fertőzés kezdeti pontján lokalizált fertőzéseket okozhatnak, és nem terjednek (granulomák képződnek). Azonban az ilyen lokalizált fertőzésekkel rendelkező egyének életük egy pontján immunszuppressziós állapotot mutathatnak, és a krónikus csendes gombás fertőzés akut aktív fertőzéssé válhat.

Egyes gombás fertőzések hónapokig vagy évekbe telhetnek, míg a tünetek lassan és fokozatosan súlyosbodnak és terjednek az egész testben, éjszakai izzadást, mellkasi fájdalmat, fogyást és megnagyobbodott nyirokcsomókat okozva. Más fertőzések gyorsan előrehaladhatnak, tüdőgyulladást és/vagy szeptikémiát okozva. A gombás tüdőfertőzések általában nagyobbak a súlyos tüdőbetegségben és/vagy az immunrendszer diszfunkciójában szenvedő egyéneknél, például HIV/AIDS-ben szenvedőknél. Krónikus és akut gombás fertőzések is maradandó károsodást okozhatnak az érintett tüdőben, csontokban vagy szervekben, ami végzetes lehet.

A leggyakoribb mélyszöveti vagy szisztémás fertőzések közé tartoznak:

Laboratóriumi tesztek

Az ilyen típusú fertőzésekben különböző laboratóriumi vizsgálatok alkalmazhatók a diagnózis elősegítésére és a kezelés megválasztására.

Felszíni fertőzések vizsgálata
Számos gombás bőrfertőzést klinikai értékelés és az orvos saját tapasztalata alapján diagnosztizálnak. Az általános tünetek mellett számos bőrfertőzésnek vannak olyan jellegzetes jelei, mint például a fertőzés megjelenése a körmökben és a test más tipikus helyein - például lábgomba, a lábujjak között. Klinikai értékeléssel azonban a fertőzést okozó gomba nem ismerhető meg. Emiatt néhány laboratóriumi vizsgálat hasznos lehet a gombás fertőzés felderítésében és megerősítésében, és segíthet a kezelés megválasztásában. A tesztek a következőket tartalmazzák:

  • Mikroszkópos vizsgálat kálium-hidroxid (KOH) készítmény alkalmazásával és kalcifluor-fehér festéssel
  • Gombatenyésztés és érzékenységvizsgálat

Vizsgálatok mély és szisztémás fertőzésekre
Tüdő- és szisztémás gombás fertőzéseknél a tünetek általában nagyon nem specifikusak, és összetéveszthetők más mikroorganizmusok vagy más betegségek okozta tünetekkel. A laboratóriumi vizsgálatokat elsősorban súlyos gombás fertőzések diagnosztizálására, a felelős mikroorganizmus azonosítására és annak specifikus antimikrobiális szerekre való hajlamának meghatározására használják. Néha ezeket a teszteket olyan baktériumok felderítésére és azonosítására is használják, amelyek egyidejű fertőzést okozhatnak. Az összegyűjtött minta a fertőzés helyétől függ, és tartalmazhat a következő minták közül egyet vagy többet: vér, köpet, vizelet, cerebrospinalis folyadék (CSF) és/vagy biopsziás szövet. A tesztek a következőket tartalmazhatják:

  • A minta mikroszkópos vizsgálata olyan technikák alkalmazásával, mint a KOH előkészítése és a kalcifluor fehér festés, annak gyors megállapítására, hogy a fertőzést gomba okozza-e.
  • Gombakultúra - Ez a fő teszt a gombás fertőzés diagnosztizálására. Sok gomba lassan növekszik, és egyes esetekben több hétig tart a felismerése
  • Antibiogram vagy érzékenységi teszt - Ez egy nyomonkövető gomba tenyésztési teszt, amelyet néha felkérnek a kezelés megválasztásának elősegítésére.
  • Antitest- és antigéndetektálási tesztek - Bár sokféle gombához rendelkezésre állnak, csak mély vagy szisztémás fertőzések esetén alkalmazzák őket. Vérben vagy más testnedvekben, például CSF-ben végezhetők. Az antitest tesztek általában az antitestek szintjét vagy titerét mérik
  • Molekuláris tesztek egy adott szervezet genetikai anyagának kimutatására; elvégezhető vérrel vagy más testnedvekkel, vagy a mikroorganizmus tenyészeteiből nyert mintákkal

A korábbi tesztekkel együtt kérhet másokat is, például:

  • Gramfolt - gyors teszt a baktériumok és az élesztő jelenlétének mikroszkópos kimutatására a mintában
  • Baktériumtenyészet - bakteriális fertőzés kizárására vagy egyidejű bakteriális fertőzés megállapítására szolgál
  • Mikobaktérium tenyészet - a tuberkulózis vagy a nem tuberkuláris mikobaktériumok által okozott fertőzés kizárására használható
  • Vérkultúra - szeptikémia gyanúja esetén rendelhető el
  • CSF elemzés - a központi idegrendszeri fertőzés kimutatására

Egyéb diagnosztikai vizsgálatok (nem laboratóriumi)

Bizonyos esetekben néhány képalkotó technika, például röntgen, alkalmazható a tüdőfertőzések kimutatására és a szövetkárosodás mértékének felmérésére.

Néhány gombás fertőzést a környezet normál flórája és gombái okoznak; ezért nem minden gombás fertőzés megelőzhető, sőt néhányuk a kezelés után is visszatérhet.

Bár számos felszínes gombás fertőzés csak helyi gombaellenes kezeléssel oldódik meg, egyes esetekben szájon át történő gombaellenes kezelésre lehet szükség. Súlyos tüdő- vagy szisztémás gombás fertőzésekben szenvedőknek orális, esetenként akár intravénás kezelésre is szükségük van. Az alkalmazandó gombaellenes szereket az orvosnak kell megválasztania tapasztalatai, a tenyésztés és az antibiotogram vagy az érzékenységi vizsgálatok eredményei alapján, ha elvégezték őket.

A kezelés időtartama a fertőzés típusától, helyétől és tartósságától függően változik. A hüvelyi élesztőfertőzéseknek például csak néhány napos kezelésre van szükségük, míg a gombás bőrfertőzések néhány hónapig is eltarthatnak. A szisztémás fertőzéseknek szisztematikus kezelésre van szükségük néhány évig, hogy véglegesen megoldódjanak, és bizonyos esetekben, például immunszuppresszált embereknél, egy életen át szükség lehet kezelésre. Bizonyos esetekben műtétre lehet szükség a gomba egyes felhalmozódásainak eltávolítására.